月份常用急救藥物藥理作用

1、 常用(chn yn)搶救藥品的藥理作用及 不良反應(yīng)共九十八頁1、鹽酸(yn sun)腎上腺素注射液（1/1ml） 兼有受體和受體激動作用。受體激動引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。 受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)(yugun)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。共九十八頁腎上腺素-適應(yīng)癥主要適用于因支氣管痙攣所致(su zh)嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。共九十八頁腎上腺素-用法(

2、yn f)用量常用量：皮下注射，1次0.25mg1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于： 搶救過敏性休克：如青霉素等引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌(xnj)、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注（以 0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用48mg靜滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。共九十八頁 搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起(ynq)的心臟驟停，以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同

3、時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引起(ynq)的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。我科常用1mg原液IV,3-5分鐘一次腎上腺素-用法(yn f)用量常用量：共九十八頁 治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。 與局麻藥合用：加少量（約1：200000500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為25ug/ml，總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。 制止(zhzh)鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000

4、1：1000溶液的紗布填塞出血處。 治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.20.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。 腎上腺素-用法(yn f)用量：共九十八頁腎上腺素-不良反應(yīng) 心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。 有時(yush)可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 用藥局部可有水腫、充血、炎癥。共九十八頁腎上腺素-護理(hl)要點：（1）禁用于對本品過敏的高血壓、器質(zhì)性心臟病，腦血管意外等患者； （2）禁與堿性藥物配伍； （3）不可用于普魯卡因引起的休克，否則易引起室顫； （4）皮下注射(zhsh)時或肌注時，需要更換注射(zhsh)部位，

5、以免引起組織壞死； 共九十八頁腎上腺素-護理(hl)要點：（5）注射時密切觀察(gunch)血壓和脈搏的變化，以免引起血壓驟升和心動過速； （6）血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素的效果； （7）使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。共九十八頁2、去甲(q ji)腎上腺素（1/2ml）正腎 主要激動受體，對1受體激動作用很弱，對2受體幾乎無作用，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制(yzh)平滑肌的作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它升高血壓。共九十八頁去甲(q ji)腎上腺素：用法與用量臨用前稀釋，根據(jù)病情調(diào)

6、整用量?？捎?2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度。待血壓(xuy)升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓(xuy)于正常范圍?？诜褐紊舷莱鲅?，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。共九十八頁去甲(q ji)腎上腺素：不良反應(yīng)（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓(xuy)升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（3）以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。共九十八頁去甲(q ji)腎上腺素：護理要點（1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血

7、管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀(chndin)，即不宜再用。共九十八頁去甲(q ji)腎上腺素：護理要點（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液(rngy)中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。（5）濃度高時，滴注以前應(yīng)對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。（6）用藥當中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。共九十八頁3、異丙腎上腺素

8、：藥理作用(2ml：1mg) 主要激動受體，對1和2受體選擇性很低，對受體幾乎無作用。擴張支氣管：作用于支氣管2腎上腺素受體，使支氣管平滑肌松弛，抑制組胺等介質(zhì)的釋放。興奮1 腎上腺素受體，增快心率、增強心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。擴張外周血管(xugun)，減輕心（左心為著）負荷，以糾正低排血量和血管(xugun)嚴重收縮的休克狀態(tài)。共九十八頁異丙腎上腺素：用法(yn f)與用量0.25%氣霧劑每次吸入12撳(qn)，每天24次；舌下含服，每次1015mg，每天3次。極量每次20mg，每天60mg。小兒常用量：0.25%噴霧吸入；舌下含服，每次2.510mg，

9、每天3次。靜脈滴注：每次0.51mg，以5%葡萄糖注射劑或0.9%氯化鈉注射劑稀釋后滴入，每分鐘0.52g，根據(jù)心率(xn l)調(diào)整滴速。心室內(nèi)注射或靜脈注射：每次0.51mg。共九十八頁異丙腎上腺素：護理(hl)要點凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。并用普萘洛爾時該品的作用受到拮抗。與擬腎上腺素藥物、茶堿、甲狀腺制劑同時應(yīng)用(yngyng)，將增加此藥的毒性作用。共九十八頁異丙腎上腺素:不良反應(yīng)常見心悸、頭痛、頭暈(tu yn)、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致心前區(qū)痛，或由于舒張壓下降引起冠狀

10、動脈供血不足等，應(yīng)減量或停藥。共九十八頁4、阿托品：藥理作用(1ml：0.5mg)抗膽堿藥，為典型的M受體阻滯劑，除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣(jn lun)、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣(jn lun)性收縮，改善微循環(huán)。共九十八頁阿托品：主要(zhyo)作用（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑?。?）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制（5）擴張血管(xugun)、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、

11、有機磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。共九十八頁阿托品：用法(yn f)與用量（1) 搶救(qingji)感染中毒性休克：成人每次12mg，小兒0.030.05mg/kg，靜注，每1530分鐘1次，23次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。共九十八頁阿托品：用法(yn f)與用量2、 治有機磷農(nóng)藥(nngyo)中毒： 與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜注12mg，隔1530分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。 單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射12

12、mg，隔1530分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注25mg，以后每次12mg，隔1530分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。共九十八頁阿托品：用法(yn f)與用量（3) 緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛(tngtng)、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。在治療膽絞痛，腎絞痛時應(yīng)與嗎啡或哌替啶聯(lián)用。（4)麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。共九十八頁阿托品：用法(yn f)與用量（5) 用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能(gngnng)麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%3%眼藥水滴眼或眼膏涂

13、眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。共九十八頁阿托品：不良反應(yīng)及護理(hl)要點（1) 常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。（2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3) 一般情況下，口服劑量(jling)，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射劑量(jling)，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。共九十八頁阿托品：不良反應(yīng)及護理(hl)要點 少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。過敏反應(yīng)最常見的是接觸性皮炎和結(jié)膜炎。孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速。該品可分泌(fnm)入乳汁，并有抑制泌乳作用。禁用于對顛茄類生物堿過敏

14、，青光眼，充血性心衰； 靜脈注射速度要慢，觀察有無過敏及中毒癥狀 對老年患者要觀察有無便秘，對前列腺增生者要觀察尿量 共九十八頁5、利多卡因（100/5ml）藥理作用：為酰胺類局麻藥和抗心律失常藥。適應(yīng)癥：適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部(jb)或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。共九十八頁利多卡因：用法(yn f)與用量成人常用量：肌內(nèi)注射，一次按體重 4.3mg/kg，6090分鐘后可重復(fù)一次；靜脈注射，按體重 1mg/kg（一般用 50100mg）作為(zuwi)首次負

15、荷量靜注 23分鐘，必要時每 5分鐘后再重復(fù)注射 12次，一小時內(nèi)最大量不超過 300mg；靜脈滴注，用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘 14mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重 0.0150.03mg/kg速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.51mg靜滴。極量：肌內(nèi)或靜脈注射 1小時內(nèi)最大負荷量按體重 4.5mg/kg（或 300mg）。最大維持量為每分鐘 4mg。共九十八頁利多卡因：用法(yn f)與用量骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，用量以 200mg（1.0%）為限；用于外科止痛(zh tn)可酌增至 200250mg（1.01.5%）。硬脊膜外

16、阻滯，胸腰段，250300mg（1.52.0%）。浸潤局麻或靜注區(qū)域阻滯，50200mg（0.250.5%）。外周神經(jīng)阻滯，臂叢（單側(cè)）250300mg（1.5%）；牙科，20100mg（2.0%）；肋間神經(jīng)（每支），30mg（1.0%）；宮頸旁浸潤，左右側(cè)各 100mg（0.51.0%）；椎旁脊神經(jīng)阻滯（每支），2050mg（1.0%）；yin部神經(jīng)，左右側(cè)各 100mg（0.51.0%）。交感神經(jīng)節(jié)阻滯，頸星狀神經(jīng) 50mg（1.0%），腰 50100mg（1.0%）。一次限量，一般不要超過 200mg（4.0mg/kg），藥液中加用腎上腺素用量可增至 200250mg（6.0mg/kg）

17、。靜注區(qū)域阻滯，極量 4mg/kg。治療用藥靜注，第一次初量 1mg/kg，極量 4mg/kg，成人靜滴每分鐘以 1mg為限。反復(fù)多次給藥，相距間隔時間不得短于 60分鐘。共九十八頁利多卡因：用法(yn f)與用量小兒常用量隨個體而異，一次給藥最高總量不得超過 4.04.5mg/kg，常用0.250.5%溶液，特殊情況才用 1.0%溶液。外用給藥：1、軟膏(rungo)劑5%，牙科可涂于口腔內(nèi)吹干的粘膜表面；2.5%的軟膏(rungo)供皮膚外用，治療瘙癢。2、凍膠劑2%，成人常用采涂抹于食管、咽喉、氣管或尿道等導(dǎo)管的外壁；婦女做陰道檢查時可用棉花簽沾 57ml涂于局部；尿道擴張術(shù)或膀胱鏡檢查

18、時用量可達 400mg。24小時處方以 600mg為限。共九十八頁利多卡因：用法(yn f)與用量3、漱口液 2%，用于口腔病，成人每次用 15ml，漱后吐出，每 3小時一次；用于咽痛，需要時可吞咽，處方(chfng) 24小時以 8次的用量為限，即 2.4g，小兒酌減。4、外用液4%，一般在作胃鏡前直接涂抹或噴霧于咽喉或口腔粘膜表面，偶作鼻腔填塞，每次 24小時處方不得超過 3.0mg/kg，小兒慎用。5、氣霧劑或噴霧劑24%，可供作內(nèi)窺鏡用，每次 1030ml，處方限量 3.0mg/kg。共九十八頁利多卡因：不良反應(yīng)不良反應(yīng)：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、嗜睡、眩暈、感覺異常、肝腎功能不全、酸中毒、

19、低鉀、心力衰竭、休克(xik)及年老患者、低血壓。 共九十八頁利多卡因：護理(hl)要點 1）禁用于嚴重竇房結(jié)功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、癲癇大發(fā)作及對本品過敏者。 2）靜滴過程中嚴密觀察患者的血壓及心電圖，防止過量中毒(zhng d)。 3）必須注意選用供心律失常的利多可因注射液，而不是供局部麻醉用的注射液。 4）盡量小劑量維持，無特殊醫(yī)囑不可超過4mg/共九十八頁6、尼可剎米：藥理作用（1.5ml:0.375g）選擇性興奮延髓，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對一氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。 對血管(xugun)運動中樞有微弱興奮作用。

20、共九十八頁尼可剎米：適應(yīng)癥用于中樞性呼吸及循環(huán)(xnhun)衰竭、麻醉藥及其他中樞抑制藥的中毒。共九十八頁尼可剎米：不良反應(yīng)不良反應(yīng)：反復(fù)或過量應(yīng)用可引起血壓增高，中毒時可出現(xiàn)驚厥，繼而中樞抑制(yzh)，心動過速，肌肉震顫，肌強直，咳嗽、嘔吐出汗等。 共九十八頁尼可剎米：護理(hl)要點（1）禁用于高熱而無呼吸衰竭者； （2）密切觀察患者有無提示過量的反應(yīng)，及時調(diào)整劑量； （3)本品不可與茶堿藥物配伍否則(fuz)會發(fā)生沉淀。 共九十八頁洛貝林：藥理作用（1ml:3mg）興奮頸動脈竇和主動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞；對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞也同時有反 射性興奮作用；對自主神經(jīng)(z

21、 zh shn jn)節(jié)先興奮而后抑制。共九十八頁洛貝林：適應(yīng)癥用于新生兒窒息、一氧化碳引起(ynq)的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、 白喉等疾病引起(ynq)的呼吸衰竭。共九十八頁洛貝林：用法(yn f)與用量由于劑型及規(guī)格不同，用法用量請仔細閱讀藥品(yopn)說明書或遵醫(yī)囑。共九十八頁洛貝林：不良反應(yīng)及護理(hl)要點可有惡心、嘔吐、嗆咳(qin k)、頭痛、心悸等。大劑量可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。靜脈注射需緩慢。共九十八頁多巴胺：藥理作用（2ml:20mg）激動(jdng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈

22、的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。 共九十八頁多巴胺：適應(yīng)癥適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充(bchng)血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于可增加心排出量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者尤為適用。共九十八頁多巴胺：用法(yn f)與用量小劑量時（每分鐘按體重0.5-2ug/)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜的血管擴張(kuzhng)，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有的書本為1-5ug/共九十八頁多巴胺：用

23、法(yn f)與用量小到中等(zhngdng)劑量（每分鐘按體重2-10ug/)，能直接激動1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善;有的書本為5-10ug/共九十八頁多巴胺：用法(yn f)與用量大劑量(jling)時（每分鐘按體重大于10ug/)，激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 共九十八頁多巴胺-不良反應(yīng) 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸

24、、心律失常（尤其用大劑量(jling)）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量(jling)或小劑量(jling)用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予受體阻滯劑。 共九十八頁多巴胺-下列(xili)情況應(yīng)慎用： 嗜鉻細胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； 對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； 頻繁的室性心律失常時應(yīng)用(yngyng)本

25、品也須謹慎。 在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 共九十八頁多巴胺-注意事項 應(yīng)用多巴胺治療(zhlio)前必須先糾正低血容量。 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 共九十八頁多巴胺-注意事項 靜滴時應(yīng)控制(kngzh)每分鐘滴速，滴注的速度和時

26、間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。 休克糾正時即減慢滴速。 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。 突然停藥 可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。 共九十八頁間羥胺：藥理作用（1ml:10mg） 主要作用于受體，直接興奮受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌(xnj)收縮力，正常人心輸出量變化

27、不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。 共九十八頁間羥胺-適應(yīng)癥 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；由于出血(ch xi)、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。 共九十八頁間羥胺-用法(yn f)用量 1.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以間羥胺計），由于最

28、大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘； 靜脈注射，初量0.55mg，繼而靜滴，用于重癥休克； 靜脈滴注，將間羥胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。 成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。 2.小兒用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴重休克；靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時(xiosh)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。 共九十八頁間羥胺-不良反

29、應(yīng) 心律失常，發(fā)生率隨用量及病人的敏感性而異； 升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓； 過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)； 靜脈時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成(xngchng)膿腫； 長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。 共九十八頁間羥胺-注意事項 甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。 本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過

30、高。給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。 短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸(zhjin)減弱。 共九十八頁間羥胺-藥物(yow)相互作用 與環(huán)丙烷、氟烷或其他鹵化羥類麻醉藥合用，易致心律失常。 與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓(shn y)作用增強，引起嚴重高血壓。 與洋地黃或其他擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。 不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起本品分解。 共九十八頁硝酸甘油注射液：藥理作用（1ml:5mg） 主要藥理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血(xnxu)量減少，左室舒張末壓（

31、前負荷）降低。擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。共九十八頁硝酸甘油-適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，

32、也可用于降低(jingd)血壓或治療充血性心力衰竭。共九十八頁硝酸甘油-用法(yn f)用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療(zhlio)心力衰竭，可每35分鐘增加5 g/min，如在20 g/min時無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調(diào)整用量。共九十八頁硝酸甘油-不良反應(yīng)頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。治療

33、劑量(jling)可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。共九十八頁硝酸甘油-禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血(pnxu)、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。共九十八頁應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。應(yīng)慎用于血容量不足(bz)或收縮壓低的患者。 發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 易出現(xiàn)藥物耐受性。 如果出

34、現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 劑量過大可引起劇烈頭痛。 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。 靜脈使用本品時須采用避光措施。硝酸甘油-注意事項共九十八頁去乙酰毛花苷：西地蘭（2ml/0.4）是由毛花洋地黃中提出的一種速效強心，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花k稍慢，口服(kuf)2小時見效，靜脈注射5-30分鐘開始作用。 共九十八頁去乙酰毛花苷：適應(yīng)癥用于急性(jxng)和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速共九十八頁去乙酰毛花苷：不良反應(yīng)(1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。(2)心律失常：服用洋

35、地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生(fshng)在心房顫動基礎(chǔ)上；心房顫動伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律；共九十八頁去乙酰毛花苷：不良反應(yīng)(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至(shnzh)神志錯亂。(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。共九十八頁去乙酰毛花苷：護理(hl)要點1）禁用于頻繁心絞痛，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，顯著心動過緩者。 2）禁用于肺源性心臟病、肌炎、心肌梗死、冠心病，心衰及乳母者。 3）靜脈注射

36、以25%-5%GS稀釋后緩慢注入。 4）見效后以口服(kuf)洋地黃制劑維持。 5）用藥期或用藥后4小時禁用鈣劑，腎上腺素、麻黃堿等。 6）與利舍平或抗心律失常藥合用，宜適當減少本品劑量。 7)用藥期間應(yīng)防止低鉀。 8）如出現(xiàn)頻發(fā)早搏呈二聯(lián)律，心動過緩或室性心動過速，色視等立刻停藥，給氯化鉀或苯妥英鈉解救。共九十八頁納洛酮：藥理作用（1ml:0.4mg）為阿片受體特異性拮抗劑，可解除嗎啡中毒引起(ynq)的瞳孔縮小，嚴重中毒引起的血壓降低，昏迷等作用，還有抗休克作用。共九十八頁納洛酮：適應(yīng)癥及不良反應(yīng)主要用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，藥物急性中毒(zhng d)，解除呼吸抑制癥狀，也可用于酒精中毒(zhn

37、g d)以解除呼吸抑制、催醒。 不良反應(yīng)：有輕度嗜睡，偶見惡心、嘔吐、心動過速、高血壓及煩躁。共九十八頁硝普鈉-藥理作用（50mg）本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥 對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用 但不影響(yngxing)子宮 十二指腸或心肌的收縮 血管擴張使周圍血管阻力減低 因而有降壓作用 血管擴張使心臟前 后負荷均減低 心排血量改善 故對心力衰竭有益 后負荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流 共九十八頁硝普鈉：適應(yīng)癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進行控制性降壓；用于急性(j

38、xng)心力衰竭，包括急性(jxng)肺水腫。宜用于急性(jxng)心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性(jxng)心力衰竭。共九十八頁硝普鈉：用法(yn f)與用量用前將本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中 在避光輸液瓶中靜脈滴注 1. 成人常用量：靜脈滴注 開始每分鐘按體重0.5g/ 根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/遞增 逐漸調(diào)整劑量 常用劑量為每分鐘按體重3g/ 極量為每分鐘按體重10g/ 總量為按體重3.5g / 用作麻醉(mzu)期間短時間的控制性降壓 滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/ 2. 小兒常用量：靜

39、脈滴注 每分鐘按體重1.4g/ 按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量 共九十八頁硝普鈉-不良反應(yīng)短期應(yīng)用(yngyng)適量不致發(fā)生不良反應(yīng) 1 本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽 氰化物是中間代謝物 硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物 如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽 則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒 2 麻醉中控制降壓時突然停用本品 尤其血藥濃度較高而突然停藥時 可能發(fā)生反跳性血壓升高 共九十八頁硝普鈉-禁忌癥1 妊娠的婦女 2 嚴重的腎功能衰竭病人 3 代償性高血壓如動靜脈分流(fn li)或主動脈縮窄時 禁用本品 共九十八頁硝普鈉-護理(hl)要點1 在靜點過程中，必須嚴密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫

40、米汞柱。2 藥物怕光，滴注時點滴瓶需要黑紙遮光。3 配置好的溶液放置最好不超過4小時。 4 腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度。硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運動(yndng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。氰化物中毒或超極量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。5 本溶液不可直接推注。 6 代償性高血壓慎用。7 甲狀腺功能低下者慎用。 共九十八頁地塞米松(d si m sn)：（1ml:5mg）藥理作用：糖皮質(zhì)激素有顯著的抗炎、抗休克、抗過敏和抑制免疫作用(zuyng)。適應(yīng)癥：抗炎作用

41、較強，適用于腦腫瘤，頭部損傷，開顱術(shù)所引起的腦水腫，對順鉑所致嘔吐，具有抗嘔吐作用，亦可用于各種嚴重的細菌性感染性疾患，嚴重變態(tài)反應(yīng)性疾病，自身免疫疾病，嚴重的皮膚病。 共九十八頁地塞米松：不良反應(yīng)及護理(hl)要點不良反應(yīng)：大量服用可出現(xiàn)尿糖，垂體腎上腺皮質(zhì)抑制較低。護理要點：1）禁用于全身性真菌感染，急性感染，結(jié)核病水痘、阿米巴病、胃或十二指腸、血栓性靜脈炎，角膜潰瘍，青光眼的患者及孕婦。 2）停藥時應(yīng)逐漸(zhjin)減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。 3）長期使用可出現(xiàn)低鉀、低鈣，負氮平衡和腎上腺皮質(zhì)功能抑制，應(yīng)囑患者補充鉀和鈣，高蛋白飲食并限制糖的攝入。 4）注射

42、時應(yīng)更換注射部位，以免引起局部萎縮。 5）定期檢查電解質(zhì)及血糖的變化。 6）觀察患者有無胃痛，黑便的癥狀共九十八頁呋塞米：藥理作用（2ml:20mg）是高效利尿劑，作用于腎小管髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)(pzh)部，抑制其對CL-的主動重吸收功能，NA+的被動重吸收亦隨之減少。 共九十八頁呋塞米：適應(yīng)癥用于治療心源性水腫、肝硬化腹水(fshu)，循環(huán)功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，藥物中毒時可用來加速毒物的排泄。 共九十八頁呋塞米：不良反應(yīng)及護理(hl)要點不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢，視力模糊等副作用，有時可發(fā)生直立性眩暈、乏力等。 4、護理要點：1）禁用于孕婦及對磺胺類藥物

43、過敏者。 2）靜脈注射速度(sd)要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分，并監(jiān)測患者血壓、心率的變化。 3）長期大劑量使用的患者應(yīng)注意觀察患者有無乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)患者補充鉀鹽或食用含鉀量較高的食物。 4）觀察有無耳中毒的現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等，如有發(fā)現(xiàn)及時停藥。 5）本品可致高血糖，對糖尿病患者應(yīng)注意觀察血糖的變化。 6）大劑量使用觀察患者有無脫水或直立性低血壓癥狀。 共九十八頁地西泮：藥理作用（10/ 2ml）本品為苯二氮卓類藥物，為中樞抑制劑，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。其安定、肌肉松弛及抗驚厥作用比氯氮卓強，并能間接擴張小動脈、靜脈，使周圍血管阻力降低

44、，冠狀動脈(gunzhung-dngmi)血流量增加，左心室舒張末壓下降，氧耗量減少。共九十八頁安定(ndng)：適應(yīng)癥1可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2靜注可用于全麻(qun m)的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。共九十八頁安定(ndng)：用法與用量基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時加5-10mg。 24小時總量以40-50 mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10 mg，每隔10-15分鐘可按需增加甚至(shnzh)達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分

45、鐘2-5mg.共九十八頁安定(ndng)：不良反應(yīng)1常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。2罕見的有皮疹，白細胞減少。3個別(gbi)病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁共九十八頁安定：護理(hl)要點孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。癲癎患者突然停藥可引起癲癎持續(xù)狀態(tài)。避免長期(chngq)大量使用而成癮，如長期(chngq)使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。重度重癥肌無力，病情可能被加重。共九十八頁氨茶堿：藥理作用（2ml:0.25g）該品為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用

46、主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，增強心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高(t go)腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。共九十八頁氨茶堿：適應(yīng)癥急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患(jhun)。急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。共九十八頁氨茶堿：常用(chn yn)劑量及不良反應(yīng)常用劑量：片劑：0.1g,0.2g。注射劑：2ml(0.25g)。不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(jdng)、失眠。推注速度不宜過快，

47、應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。護理要點：禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。共九十八頁復(fù)方(ffng)氨林巴比妥：2ml適應(yīng)癥急性高熱病人的緊急退熱，對發(fā)熱時頭痛癥狀也有緩解作用。 常用制劑 注射劑：2ml。護理要點(yodin)1.不良反應(yīng)：急性粒細胞減少癥、嘔吐、大汗、皮疹等。2.使用期監(jiān)查血象，若發(fā)現(xiàn)粒細胞減少癥，應(yīng)立即停藥。3.注射后觀察有無大汗淋漓及虛脫癥狀，及時補充水分。共九十八頁山莨菪堿（1ml:10）藥理 M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管

48、痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴瞳作用較阿托品弱。適應(yīng)癥 感染性休克、有機磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭(shuiji)、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。常用制劑 片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。護理要點禁用于：腦出血急性期，青光眼者2. 不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴瞳，視物模糊等。3. 抗感染性休克時，其它措施不能少。4. 若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。共九十八頁酚磺乙胺（2ml:0.25g）別名(bimng)止血敏、止血定藥理能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血

49、塊收縮，可增強毛細血管抵抗力。適應(yīng)癥預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。常用制劑 片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g), 5ml(1g)。不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹護理要點1不得與堿性藥物配伍。2、高分子血槳擴充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。共九十八頁鹽酸(yn sun)異丙嗪（2ml:0.25g）別名 非那根。藥理 酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。適應(yīng)癥 皮膚黏膜過敏、暈動病、人工(rngng)冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。常用制劑 片劑：12.5mg，25mg。注射劑：1ml（25mg），2ml（50mg）。護理要點1.禁用于駕使員、機械操作員、運動員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合使用。4. 用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5. 注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。共九十八頁鹽酸(yn sun)氯丙嗪別名冬眠靈。藥理吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷