原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合和體會(huì)

1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合和體會(huì) 作者：曹茜，鄭鳳燕，林衛(wèi)紅，李紅【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；手術(shù)配合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)科病癥,由于其劇烈的顏面部疼痛而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，治療上取得了很大進(jìn)展。微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的治愈率為86%98%1。本院自2004年至今運(yùn)用三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛20 例,取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 20 例患者中男8例，女2例；年齡4575 歲，平均61.4歲；均為單側(cè)，右側(cè)11例，左側(cè)9例；病程8個(gè)月8年，平均6.8年；均經(jīng)MR檢查

2、排除繼發(fā)性疼痛可能；術(shù)前均經(jīng)長期卡馬西平治療，但疼痛無法控制或因劑量越來越大而副作用增大，其中1 例曾行酒精注射封閉周圍神經(jīng)，2 例曾行受累神經(jīng)根切斷術(shù)。 1.2 手術(shù)方法 均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，采用枕下乙狀竇后直切口，開骨窗直徑約2.53.0 cm，上至橫竇，外近乙狀竇，“”形切開硬腦膜并懸吊，顯微鏡下，銳性打開橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜緩慢釋放腦脊液后，以自動(dòng)拉鉤輕柔牽開小腦，顯露橋小腦角區(qū)，探查三叉神經(jīng)并打開其表面蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)辨別并分離責(zé)任血管，游離出三叉神經(jīng)，在微血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon 滌綸綿，嚴(yán)密縫合硬腦膜及皮膚。 1.3 結(jié)果 20 例患者術(shù)后疼痛完全緩解19

3、例，1例仍有輕微疼痛。1例出現(xiàn)術(shù)側(cè)面癱，隨訪5個(gè)月后緩解；1例術(shù)側(cè)聽力下降，出院后逐漸緩解；1例術(shù)后腦脊液漏并發(fā)氣顱，后行鉆顱排氣緩解；其余17例無明顯并發(fā)癥及副作用。 2 手術(shù)配合 2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視患者，詳細(xì)了解病情、精神狀況、皮膚情況、下肢靜脈情況，患者的體形，頸部長短，頸肩活動(dòng)有無受限，以便于配合手術(shù)時(shí)選擇合適的體位用物，做到心中有數(shù)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)的方法及術(shù)后效果。 2.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備 常規(guī)開顱術(shù)器械、蛇牌雙極，顱骨鎖，顱骨施釘工具，頭架，氣鉆，銑刀，頭架附架，顯微器械，椎板牽開器等，均采用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌和高壓蒸汽滅菌。T

4、eflon 滌綸綿采用低溫消毒滅菌。所需儀器如：蛇牌GN300雙極電凝器、蔡司顯微鏡、顯示系統(tǒng)，吸引裝置等調(diào)試于待機(jī)狀態(tài)。 2.3 術(shù)中配合 2.3.1 巡回護(hù)士配合：巡回護(hù)士應(yīng)熱情接待，認(rèn)真核對(duì)后將患者接入手術(shù)間，建立兩路靜脈通路：一路宜選擇健側(cè)下肢，便于術(shù)中觀察；一路待全麻后由麻醉醫(yī)師進(jìn)行腹股溝深靜脈穿刺。 患者全麻氣管插管后，給予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。眼睛涂紅霉素軟膏，貼上眼貼防止角膜干燥及消毒時(shí)消毒液濺入眼中2。取健側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生上頭架，將頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)1520 ，使術(shù)區(qū)位于最高點(diǎn)，有利于三叉神經(jīng)的顯露和顯微鏡操作。手術(shù)開始后協(xié)助術(shù)者將各種管道連接好。上顯微鏡后分離責(zé)任血管與三叉

5、神經(jīng)時(shí)，巡回護(hù)士隨時(shí)監(jiān)督臺(tái)下人員減少走動(dòng)，拒絕人員參觀，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，避免外界因素影響手術(shù)操作。術(shù)中隨時(shí)觀察患者生命體征，注意輸液部位是否通暢，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上人員的無菌操作。 2.3.2 器械護(hù)士配合：手術(shù)采用枕下乙狀竇后入路，直切口。術(shù)中使用氣鉆鉆孔、銑刀鋸骨瓣時(shí)均應(yīng)邊鉆邊用生理鹽水沖洗,以免摩擦產(chǎn)生高熱對(duì)周圍組織造成損傷, 顱骨附近不可放置棉條、棉片、紗布等以免被卷入鉆頭造成組織損傷出血及機(jī)器故障。在顯微鏡下操作時(shí)，由于手術(shù)切口小，部位深，視野狹窄，器械護(hù)士應(yīng)將明膠海綿、棉片剪成大小規(guī)格不同以備用，傳遞時(shí)用生理鹽水浸濕后遞與顯微鏡光圈下以便于手術(shù)醫(yī)生使用。醫(yī)生在責(zé)任血管旁操作時(shí)，器械

6、護(hù)士傳遞顯微器械應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、動(dòng)作敏捷，并提醒臺(tái)下人員勿接觸顯微鏡和手術(shù)床，以免醫(yī)生操作時(shí)損傷正常組織。在微血管與三叉神經(jīng)間墊入Teflon 滌綸綿前，根據(jù)醫(yī)生需要將Teflon 滌綸綿剪成合適規(guī)格，用生理鹽水浸濕后使用。雙極電凝止血時(shí)助手要用滴水器向術(shù)野注水，防止高溫引起腦組織損傷3，在使用過程中出現(xiàn)焦痂及組織粘貼，應(yīng)用濕紗布擦拭，忌用銳器刮除。創(chuàng)面充分止血后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，逐層關(guān)閉切口。 3 體會(huì) 3.1 體位擺放 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證，也是有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施4。本組患者手術(shù)采取健側(cè)臥位，腋下墊軟枕（高度根據(jù)患者體形而定），以利于呼吸，避免手臂受壓，并

7、將患者肩部用固定帶牽拉向后方，使頸部繃緊拉直，利于手術(shù)野顯露。術(shù)中需要經(jīng)常旋轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)，巡回護(hù)士用約束帶將患者髖部、膝部固定牢固。該體位便于術(shù)者操作，具有良好的視角，術(shù)者不易產(chǎn)生視覺疲勞5。由于手術(shù)野暴露清楚，操作順利，使得手術(shù)時(shí)間相應(yīng)縮短。 3.2 器械及儀器維護(hù) 顯微神經(jīng)外科手術(shù)儀器和器械貴重精細(xì)，應(yīng)由專人保管和維護(hù)，并建立使用登記制度。氣鉆軟軸在使用及清洗過程中，遠(yuǎn)離銳利器械，顯微器械使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞，與普通器械分開清洗，放于專用器械盒內(nèi)打包消毒。顯微鏡使用完畢后，先將光亮度調(diào)至最小，關(guān)閉光源開關(guān)，將顯微鏡各關(guān)節(jié)調(diào)至功能位后切斷電源?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 劉學(xué)寬, 劉國偉, 倪福運(yùn).手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛1 220例分析J.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(2): 65-69.2 姜雪, 馬建軍, 陳素蘭, 等. 顱內(nèi)電極埋藏監(jiān)測(cè)致癇灶治療難治性癲癇的手術(shù)配合J.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21 (9B):15-16.3 王雷. 腦外科手術(shù)中妙用一次性留置針J.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1):40.4 賴海燕,景安