病毒性肝炎的防治(共6頁)

1、病毒性肝炎(n yn)的防治(fngzh)病毒(bngd)性肝炎是由多種肝炎病毒引起的、以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按照病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。另外，還有很多其他的病毒感染也可以引起肝臟的損害和炎癥，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、新型布尼亞病毒、SARS病毒等，但是這些病毒所致的肝炎只是全身感染的一部分，所以不包括在“病毒性肝炎”的范疇內(nèi)。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)類似，主要表位為乏力、食欲減退、厭油、肝功能異常，部分患者會出現(xiàn)黃疸。其中甲型肝炎和戊型肝炎主要表現(xiàn)為急性感染，乙型、丙型和丁型主要表位為慢性感染，慢性病毒性肝炎可發(fā)展為肝硬化和肝癌，對人體的 健

2、康危害非常大。 甲型肝炎傳染源：甲型肝炎是有甲型肝炎病毒感染引起的，我國是肝炎大國，有80%的人群曾被甲肝病毒感染過。感染了甲肝病毒的急性期患者和隱性感染者的糞便中都含有甲肝病毒，這些患者在發(fā)病前2周到血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)高峰期后1周，都可以通過糞便排出病毒。這些患者都是甲肝病毒的傳染源。傳播途徑：甲肝病毒主要是通過糞-口途徑傳播。含有甲肝病毒的糞便污染了水源、食物、蔬菜、玩具等都可以引起甲肝病毒的傳播。其中、水源和食物污染可導(dǎo)致甲肝的暴發(fā)流行。在上個世紀(jì)80年代，上海曾發(fā)生過甲肝的暴發(fā)流行，在4個月內(nèi)有31萬人被感染了甲型肝炎病毒。經(jīng)過國家檢疫部門的調(diào)查確認(rèn)，這次的暴發(fā)流行是人們食用了被污染的未被

3、煮熟的毛蚶引起的。易感人群：甲型肝炎病毒抗體陰性的人群都是甲肝病毒的易感人群。在我國，大部分人群在兒童和青少年時期就被甲肝病毒感染過，但是主要以隱性感染為主。一般來說，甲肝病毒感染后，人體可獲得持久的免疫力，可以預(yù)防再次感染。另外，甲肝病毒的流行與人群的居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣、社會發(fā)展程度有關(guān)，農(nóng)村高于城市，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。甲肝的癥狀(zhngzhung)：患者感染甲肝病毒(bngd)后，絕大部分表現(xiàn)為隱性感染。隱性感染的患者可以傳播病毒，但是沒有自覺癥狀(zhngzhung)。另一部分患者可表現(xiàn)為急性肝炎，患者在起病初可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、

4、小便顏色加深，還可以出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜發(fā)黃，皮膚瘙癢。肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。另外，部分患者可發(fā)展為急性肝衰竭，患者可出現(xiàn)極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀、凝血功能差、有明顯的出血傾向、甚至出現(xiàn)肝性腦部，表位為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，最后可導(dǎo)致患者因肝衰竭而死亡。甲肝的預(yù)防：甲肝的預(yù)防，可以從三個方面著手。第一、控制傳染源。對甲肝病毒急性感染者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該立即進(jìn)行隔離治療，直至病毒消失。隱性感染者沒有自覺癥狀，所以對隱性感染者的發(fā)現(xiàn)和隔離難度較大。第二、切斷傳播途徑。甲肝主要是通過“糞-口傳播”，所以應(yīng)該搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便、水源、食物的管理，注意食品衛(wèi)生。第三、保

5、護(hù)易感人群。沒有甲肝抗體的人群對甲肝普遍易感，對易感人群可以接種甲肝疫苗。目前我國使用的甲肝疫苗主要有兩種。一種是純化的滅活疫苗，在0和6 個月接種2針，保護(hù)期可持續(xù)20年以上。另一種是減毒活疫苗，只需接種一針，保護(hù)期在5年以上。乙型肝炎傳染源：主要是急性、慢性的乙肝患者和乙肝病毒攜帶者?；颊哐逯械囊腋尾《竞吭礁?，傳染性越大。傳播途徑：乙肝病毒的傳播主要有以下幾種母嬰傳播，包括宮內(nèi)傳播、圍生期傳播、分娩后傳播。宮內(nèi)傳播染主要是母體含有乙肝病毒的血液經(jīng)過胎盤傳播給胎兒。圍生期傳播是母嬰傳播的主要方式，在分娩過程中，嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸含有乙肝病毒的母體血液、羊水或陰道分泌物，實現(xiàn)病毒的

6、傳播。分娩后的傳播主要是因為母嬰之間的密切接觸。血液和體液傳播(chunb)：乙肝患者的血液、唾液、汗液、精液、陰道分泌物、乳汁中都含有乙肝病毒，微量的乙肝病毒進(jìn)入人體都可以造成乙肝病毒感染。輸血或血制品、注射、手術(shù)、針刺(zhn c)、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等都可以引起乙肝病毒傳播。密切的生活接觸和性接觸也能傳播乙肝病毒。易感人群(rnqn)：抗-HBs陰性者均是乙肝病毒的易感人群。嬰幼兒是乙肝病毒感染最危險的時期。95%以上的嬰幼兒感染乙肝病毒后將發(fā)展為慢性化，是慢性乙型肝炎患者的主要來源。乙肝病毒感染具有家族聚集性，所以乙肝患者的家屬是乙肝病毒感染的高危人群。另外，反復(fù)輸血者

7、、血液透析者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者都是乙肝病毒感染的高危人群。乙肝的癥狀：乙肝病毒感染人體后，在不同的發(fā)展階段，患者可有不同的臨床癥狀。在急性乙肝病毒感染中，患者的癥狀與甲肝患者類似?；颊咴谄鸩〕蹩沙霈F(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、小便顏色加深，還可以出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜發(fā)黃，皮膚瘙癢。肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。另外，部分患者可發(fā)展為急性肝衰竭，患者可出現(xiàn)極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀、凝血功能差、有明顯的出血傾向、甚至出現(xiàn)肝性腦部，表位為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，最后可導(dǎo)致患者因肝衰竭而死亡。急性乙型肝炎病程超過半年就發(fā)

8、展為慢性乙型肝炎。根據(jù)病情的輕重可分為輕、中、重三度。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅輕度異常。中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯(mngxin)或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲減退、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)持續(xù)的升高、白蛋白降低等。慢性(mn xng)乙型肝炎若未經(jīng)正規(guī)的治療，最終可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭、和肝癌。乙肝的預(yù)防(yfng)乙肝的預(yù)防，可以從三個方面著手。第一、控制傳染源。對乙肝患者進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療，乙

9、肝患者不能從事食品加工、飲食服務(wù)、幼托保育等工作，對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格篩查。第二、切斷傳播途徑。注意個人衛(wèi)生，實行嚴(yán)格的醫(yī)療器械消毒，對病人血液和體液加強(qiáng)消毒管理等。第三、保護(hù)易感人群。接種乙肝疫苗是預(yù)防和控制乙型肝炎的最關(guān)鍵手段。易感者均可接種，我國規(guī)定新生兒都應(yīng)該接種乙肝疫苗?，F(xiàn)在普遍采用的是0、1、6個月的接種程序，每次注射10-20g疫苗，部分人群可加大劑量。接種后隨著時間的推移，部分人抗-HBs水平會逐漸下降，如果小于10mIU/ml，宜再加強(qiáng)注射一次。乙肝病毒感染的母親的新生兒出生后立即注射高價免疫球蛋白100-200IU，同時接種乙肝疫苗10g，1個月和6個月后各重復(fù)注射一次乙肝疫苗

10、，保護(hù)率可達(dá)95%以上。丙型肝炎主要危險因素靜脈吸毒靜脈吸毒是丙型肝炎的主要危險因素之一，在許多發(fā)達(dá)國家，丙型肝炎新發(fā)病例主要來源于靜脈吸毒。靜脈吸毒者共用注射器及針具等行為是導(dǎo)致HCV感染的主要原因。輸血傳播在許多發(fā)展中國家，血液供應(yīng)不足(bz)且很大比例的血液未經(jīng)過HCV篩查，每年仍有近百萬的人由于輸血(sh xu)而感染丙型肝炎。醫(yī)源性感染(gnrn)患者在診療過程中由于醫(yī)療器械重復(fù)使用、未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)格等不規(guī)范醫(yī)療操作，可導(dǎo)致HCV的感染。性接觸傳播在慢性丙肝患者夫妻間可通過性行為感染HCV，感染率與性伴數(shù)量、同性戀、肛交、性傳播疾病史等相關(guān)。母嬰傳播抗-HCV陽性母親將HCV傳播

11、給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCV RNA陽性，則傳播危險性將增加到4%7%。臨床表現(xiàn)1、急性丙型病毒性肝炎成人急性丙型肝炎病情相對較輕，可出現(xiàn)惡心、食欲減退、乏力、尿黃、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)，肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。單純丙型肝炎病毒感染極少引起肝功能衰竭。2、慢性丙型病毒性肝炎與慢性乙型肝炎類似，表現(xiàn)為疲倦乏力、食欲欠佳、腹脹等，部分患者沒有自覺癥狀，肝功能檢查可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動，HCVRNA持續(xù)陽性。3、肝硬化長期的慢性丙肝可發(fā)展為肝硬化，1%5%患者會發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC）導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，出現(xiàn)慢性肝衰竭病出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如腹腔積液、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，患者死亡率極高。丙型肝炎的預(yù)防(yfng)目前(mqin)還沒有預(yù)防丙型肝炎的疫苗，所以對丙型肝炎的預(yù)防只能從加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理的角度出發(fā)，加強(qiáng)(jiqing)慢性丙肝患者的病例監(jiān)測和管理，對患者進(jìn)行規(guī)范性的治療，同時做好丙肝聚集性疫情的預(yù)警和應(yīng)急處理工作；加強(qiáng)大眾健康教育等。內(nèi)容總結(jié)（1）病毒性肝炎的防治病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起