腸道疾病的營養(yǎng)治療課件

1、腸道疾病的營養(yǎng)治療南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)教研室李 群第1頁，共73頁。7/29/20221南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群Diarrhea and nutrition腹瀉與營養(yǎng)第2頁，共73頁。7/29/20222南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群一、腹瀉的定義（definition of diarrhea）系指未完全消化的食物殘?jiān)谀c道中運(yùn)送過速而排出。每日糞便量200300g糞便不成型排便次數(shù)3次/d伴隨癥狀：急迫感、里急后重、大便失禁、可為膿血粘液便第3頁，共73頁。7/29/20223南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群二、腹瀉的分型一）以病程分型急性腹瀉（acute diarr

2、hea）慢性腹瀉（chronic diarrhea）第4頁，共73頁。7/29/20224南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群二）以臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理分型滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉功能失調(diào)性腹瀉第5頁，共73頁。7/29/20225南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1、滲透性腹瀉A、攝入不被吸收的高滲性物質(zhì)B、缺乏某些酶：如乳糖酶C、單糖吸收不良D、膽汁、胰液不足引起消化不良E、小腸廣泛炎癥F、短腸綜合癥G、瓣膜阻滯綜合癥第6頁，共73頁。7/29/20226南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2、分泌性腹瀉A、細(xì)菌毒素：如霍亂弧菌B、病毒性腸炎C、循環(huán)分泌因子：如激素、血管性腸多肽D、胃泌素瘤：E、脂肪酸被細(xì)

3、菌羥化成復(fù)合物F、藥物：瀉藥、前列腺素等第7頁，共73頁。7/29/20227南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群3、滲出性腹瀉腸道潰瘍性細(xì)菌性炎癥腸道腫瘤病灶滲出液體增加第8頁，共73頁。7/29/20228南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群4、蠕動(dòng)失調(diào)A、飲食因素B、細(xì)菌、病毒炎癥C、植物神經(jīng)功能紊亂D、短腸綜合癥第9頁，共73頁。7/29/20229南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群三、腹瀉的病因感染性非感染性病毒輪狀V、諾瓦克V、腺V、冠狀V等細(xì)菌志賀氏菌、沙門氏菌、大腸桿菌等寄生蟲阿米巴、賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲真菌白色念珠菌等食餌性癥狀性過敏性其他第10頁，共73頁。7/29/202210南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)

4、教研室 李群四、腹瀉期的病理生理1.胃腸粘膜受損2.營養(yǎng)素?cái)z入和吸收減少3.微生態(tài)平衡失調(diào)4.機(jī)體致敏5.分解代謝增強(qiáng)6.胃腸激素分泌減少第11頁，共73頁。7/29/202211南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群五、腹瀉期營養(yǎng)障礙1.丟失增加 大量水、電解質(zhì)的丟失2.吸收障礙 CHO、Pr、F吸收明顯減少第12頁，共73頁。7/29/202212南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群六、腹瀉期免疫學(xué)改變腹瀉期大量消化液丟失，胃酸分泌減少 Pr消化吸收減少 分解代謝增強(qiáng) PCM 血中淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，體液免疫和細(xì)胞免疫均下降 IgG、IgA和IgM均下降第13頁，共73頁。7/29/202213南醫(yī)大一臨營養(yǎng)

5、學(xué)教研室 李群腹瀉期間Fe、Zn等微量元素吸收減少體內(nèi)Fe、Zn、Ca降低缺Fe淋巴細(xì)胞DNA的合成障礙 抗體生成受阻白細(xì)胞功能下降淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的識(shí)別、結(jié)合能力下降缺Zn腸系膜淋巴結(jié)、脾臟、胸腺重量下降2040%T細(xì)胞功能不全，免疫反應(yīng)顯著降低缺Ca影響T、B淋巴細(xì)胞的免疫活性第14頁，共73頁。7/29/202214南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群感染因子的毒素 cAMP分泌增加 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化減少 免疫活性細(xì)胞減少 免疫應(yīng)答能力下降第15頁，共73頁。7/29/202215南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群臨床營養(yǎng)學(xué)的第二次革命過去觀點(diǎn)：胃腸道疾病的治療方法之一就是使胃腸道休息禁食或少吃或要素飲食（

6、ED），使胃腸道沒有食物，沒有消化作用，充分得到休息，能夠促進(jìn)康復(fù)。ED和TPN就是針對(duì)這一概念而應(yīng)用的。第16頁，共73頁。7/29/202216南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群現(xiàn)代觀點(diǎn)：腸道是人體最大的免疫器官，也是人體的第三種屏障。如果腸道內(nèi)沒有營養(yǎng)素供應(yīng)，腸道就會(huì)營養(yǎng)不良，使腸道的免疫功能減弱，發(fā)生細(xì)菌相互移位。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)提示：能用普通膳食不用勻漿飲食；能用勻漿飲食的不用ED；能用ED的不用TPN。第17頁，共73頁。7/29/202217南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群八、腹瀉的營養(yǎng)治療重要性：第18頁，共73頁。7/29/202218南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1.腸內(nèi)合理營養(yǎng)有助

7、于腸粘膜恢復(fù)：刺激腸粘膜上皮細(xì)胞的生長、更新、修復(fù)，對(duì)胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。第19頁，共73頁。7/29/202219南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2. 腸內(nèi)合理營養(yǎng)可以避免 不利因素，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。第20頁，共73頁。7/29/202220南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群3.腸內(nèi)合理營養(yǎng)可以提供必要營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。第21頁，共73頁。7/29/202221南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群4.腸內(nèi)合理營養(yǎng)可以發(fā)揮腸道屏障作用，增強(qiáng)免疫功能。第22頁，共73頁。7/29/202222南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群腹瀉營養(yǎng)治療的目的1.提供合理營養(yǎng)2.防治水電解質(zhì)紊亂3.避免各種誘因減輕胃腸負(fù)擔(dān)保證機(jī)體營養(yǎng)

8、促進(jìn)胃腸粘膜修復(fù)促進(jìn)康復(fù)第23頁，共73頁。7/29/202223南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群飲食不當(dāng)腸功能紊亂加重胃腸負(fù)擔(dān)營養(yǎng)失調(diào) 加重病情 延長病程 影響治療 惡液質(zhì)第24頁，共73頁。7/29/202224南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群九、腹瀉的營養(yǎng)治療原則第25頁，共73頁。7/29/202225南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群急性腹瀉以止瀉、補(bǔ)液為主 水瀉期 恢復(fù)期 好轉(zhuǎn)期 緩解期12天12324天57天第26頁，共73頁。7/29/202226南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群腹瀉禁忌食物：1.避免吃纖維素太多的食品：如有皮有子的水果，蔬菜、豆類、雜糧、洋蔥、花菜、蒜苗、花生等。第27頁，共7

9、3頁。7/29/202227南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2.缺K時(shí)，選擇含K豐富的食物：如香蕉、杏子、桃子、魚、土豆、豬肉；或含K片劑第28頁，共73頁。7/29/202228南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群3.避免高脂食品第29頁，共73頁。7/29/202229南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群4.注意烹調(diào)方法第30頁，共73頁。7/29/202230南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群5.循序漸進(jìn)，密切觀察， 對(duì)癥下藥，治標(biāo)治本第31頁，共73頁。7/29/202231南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群慢性腹瀉以糾正營養(yǎng)障礙為主原則：靈活應(yīng)用、 循序漸進(jìn)、 減少刺激、 補(bǔ)充營養(yǎng)第32頁，共73頁。7/29/20

10、2232南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1.高熱能、高蛋白 energy：20003000Kcal/d protein：1.52g/d 或 100g/d 以低脂肪高蛋白食物為主： 脫脂奶、蛋清、魚蝦等第33頁，共73頁。7/29/202233南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2.低脂肪（low fat） F40g/d 或 0.8g/kg/d 不易消化 如F過高 增加胃腸負(fù)擔(dān) 刺激腸蠕動(dòng)腹瀉加重第34頁，共73頁。7/29/202234南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群3.低膳食纖維（low fiber）忌食膳食纖維含量高的食物如：韭菜、黃豆芽、芹菜、粗雜糧等第35頁，共73頁。7/29/202235南醫(yī)大一臨

11、營養(yǎng)學(xué)教研室 李群4.充足維生素（adequate vitamin）主要通過藥片補(bǔ)充，尤其是脂溶性Vit，適當(dāng)增加果汁、菜水第36頁，共73頁。7/29/202236南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群5.水分充足（water enough） 糾正水電解質(zhì)紊亂防脫水 幫助消化液分泌促進(jìn)消化吸收第37頁，共73頁。7/29/202237南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群6.無機(jī)鹽和微量元素 （mineral and element）可以監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，酌情補(bǔ)充。第38頁，共73頁。7/29/202238南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群7.少量多餐：防止過飽過饑，誘發(fā)腸蠕動(dòng)增加；可提供充足的熱能和營養(yǎng)第39頁，共

12、73頁。7/29/202239南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群7.禁忌食物A、生、冷、粗：瓜果、冷飲、涼拌菜、榨菜、韭菜等B、堅(jiān)硬不消化：豆類、榛子、香榧子、香腸、腌肉等C、刺激性食物：辣椒、燒酒等D、強(qiáng)烈調(diào)味品：芥末、胡椒、咖喱等第40頁，共73頁。7/29/202240南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群便秘的營養(yǎng)治療（constipation）第41頁，共73頁。7/29/202241南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群一、定義 正常情況下食物通過胃腸道，經(jīng)過消化吸收后所余下的殘?jiān)?，需要?jīng)過2448小時(shí)排出。如果排便間隔過長，糞便中的水分在腸道中被過分吸收，變得干硬，難于排出，即為便秘。第42頁，共73頁。

13、7/29/202242南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1.排便習(xí)慣的改變2.排便困難簡單的條件：第43頁，共73頁。7/29/202243南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群二、分類、病因及臨床表現(xiàn)痙攣性便秘功能性遲緩性便秘功能性梗阻性便秘器質(zhì)性第44頁，共73頁。7/29/202244南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1.遲緩性便秘（無力性便秘） 最常見的便秘類型。1）排便動(dòng)力缺乏2）大腦缺乏便意3）其他第45頁，共73頁。7/29/202245南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群無力型便秘的癥狀： 可無明顯腹部癥狀 可有輕度中毒癥狀：精神郁悶、 頭暈、食欲下降等 排便極度困難，易肛裂 糞便特點(diǎn)：粗大呈圓柱型第46頁

14、，共73頁。7/29/202246南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2.痙攣性便秘（神經(jīng)性便秘）常見原因：1）神經(jīng)功能失調(diào)，腸壁交感神經(jīng)功能亢進(jìn)2）膳食纖維過多，對(duì)腸壁刺激過度3）飲食中香料使用過度4）飲茶過濃、飲咖啡、飲酒過量5）吸煙過度6）濫用瀉藥第47頁，共73頁。7/29/202247南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群機(jī)理： 腸壁交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，肌肉緊張并過度收縮，使腸壁痙攣，食物殘?jiān)y于通過而產(chǎn)生便秘。第48頁，共73頁。7/29/202248南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群 痙攣性便秘的癥狀和體征： 陣發(fā)性腹痛，無固定部位，里急后重，大便干燥，色黑質(zhì)硬，形如羊糞。 有時(shí)在腹部可捫及糞塊或痙攣的腸

15、段。第49頁，共73頁。7/29/202249南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群3.梗阻性便秘（機(jī)械性便秘）常見原因：粘連、腫瘤、糞塊等引起機(jī)械性梗阻或麻痹性梗阻，腸內(nèi)容運(yùn)行受阻。第50頁，共73頁。7/29/202250南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群痙攣性便秘的機(jī)理：由于腸道部分或全部受壓或阻塞而造成殘?jiān)ㄐ欣щy，導(dǎo)致糞便水分過度吸收而形成便秘。第51頁，共73頁。7/29/202251南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群癥狀：腹痛、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，腹部可見腸型，捫及腫塊。 糞便可呈黑便、變形等。第52頁，共73頁。7/29/202252南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群三、便秘的危害1.毒素

16、吸收增加2.腸癌發(fā)病率增加3.心腦血管意外發(fā)生率增加第53頁，共73頁。7/29/202253南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群四、便秘的營養(yǎng)治療第54頁，共73頁。7/29/202254南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群一）無力性便秘以調(diào)整飲食為主1.高膳食纖維：20g/d以上2.水分充足：2000ml/d以上3.維生素豐富：尤其B族4.多食產(chǎn)氣食物：5.適量增加脂肪：6.宜食食物：瓊脂、白木耳、香蕉等7.禁食食物：刺激性調(diào)味品 暖性、粘性食品：糯米、山藥等第55頁，共73頁。7/29/202255南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群二）痙攣性便秘1.低膳食纖維：少渣2.適量脂肪：3.水分充足4.宜食食品：瓊脂

17、類、水果等5.禁食食品；刺激性調(diào)味品 濃飲料：茶、咖啡、烈酒等 高渣食品：第56頁，共73頁。7/29/202256南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群三）梗阻性便秘祛除病因，解除梗阻第57頁，共73頁。7/29/202257南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群謝謝大家！第58頁，共73頁。7/29/202258南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：在大鼠的腹腔內(nèi)注射大腸桿菌造成敗血癥。 將大鼠分成兩組：分別用同樣的營養(yǎng)含量通過腸內(nèi)輸入和通過外周或中心靜脈輸入。 結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)組大鼠的存活率高于靜脈組。第59頁，共73頁。7/29/202259南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群人體實(shí)驗(yàn)：向志愿者體內(nèi)輸入內(nèi)毒素造成毒

18、血癥。分成三組：TPN、ED、TEN；營養(yǎng)含量相等。結(jié)果：三者在維持體重與氮平衡方面作用相似；但在免疫功能方面TPN、ED不如TEN組。第60頁，共73頁。7/29/202260南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群CHO因 消化液丟失增加 消化酶分泌減少 吸收減少 腸蠕動(dòng)加快 例如：乳糖為代表的雙糖分解障礙， 吸收明顯減少。第61頁，共73頁。7/29/202261南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群蛋白質(zhì)吸收障礙腹瀉時(shí)蛋白質(zhì)吸收明顯下降。例如在輪狀病毒感染的急性期氮吸收率僅為45%；志賀氏感染的急性期氮吸收率僅為41%。第62頁，共73頁。7/29/202262南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群脂肪吸收明顯減少

19、約為正常F吸收的5070%； 嚴(yán)重幼兒患者僅吸收20%； 同時(shí)伴脂溶性維生素VA、 VD、VE、VK吸收減少。第63頁，共73頁。7/29/202263南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1.多胎2.肥胖3.年老4.久病 5.營養(yǎng)不良排便肌力松弛第64頁，共73頁。7/29/202264南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群1輕者葡萄糖鹽水口服 1.稀釋、沖淡毒素，促進(jìn)排泄2.防止水電失調(diào)3.減輕胃腸負(fù)擔(dān)重者禁食、補(bǔ)液第65頁，共73頁。7/29/202265南醫(yī)大一臨營養(yǎng)學(xué)教研室 李群2清淡流質(zhì)要求：1.清淡液體，減少刺激 2.以咸為主，補(bǔ)充Na鹽 3.少量多餐：68餐/日品種：米湯、淡茶水、稀藕粉、 蛋白水、米糊、蛋黃米湯、第66頁，共73