胸腹部疼痛0418講課課件

1、1胸腹部疼痛盛京醫(yī)院疼痛科 王志彬第1頁，共33頁。2概述急性腹痛及疼痛處理原則肋間神經(jīng)痛肋骨軟骨炎第2頁，共33頁。概述胸、腹部是人體內(nèi)臟、血管及神經(jīng)組織主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各種內(nèi)臟、血管、神經(jīng)及組織的疾病包括炎癥、損傷、腫瘤等，都有可能產(chǎn)生疼痛。因此，熟知相關(guān)領(lǐng)域的知識和疾病情況，做出正確診斷是胸腹部疼痛處理的最關(guān)鍵步驟。第3頁，共33頁。腹腔臟器疾病急性疼痛（一）急性胃炎急性胃炎 由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。常見原因：主要是暴飲、暴食、受涼、胃粘膜受到化學性、物理性、細菌性或有害物質(zhì)刺激發(fā)生的急性炎癥。主要表現(xiàn)：上腹部不適、

2、飽脹，針刺樣痛或絞痛，伴噯氣、惡心、嘔吐等。第4頁，共33頁。治療：去除病因，臥床休息，進清淡流質(zhì)飲食，必要時禁食12餐。嘔吐、腹瀉劇烈者注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，細菌感染所致者應用抗生素，腹痛者可給予阿托品或山莨菪堿，消化道出血者應補血、補充血容量。腹腔臟器疾病急性疼痛第5頁，共33頁。（二）急性胃擴張急性胃擴張 是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。常見原因：胃扭轉(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當、短時間進食過多等。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，脫水、酸堿失衡，甚至休克。腹腔臟器疾病急性疼痛第6頁，共33頁。治療：暫時禁食，持續(xù)胃腸減壓，糾

3、正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。病情好轉(zhuǎn)24小時后可于胃管內(nèi)注入少量液體，如無潴留，可少量進食。如無好轉(zhuǎn)，應行手術(shù)治療。腹腔臟器疾病急性疼痛第7頁，共33頁。（三）急性胃十二指腸潰瘍穿孔急性胃十二指腸穿孔 是消化性潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥。穿孔后，由于大量有刺激性的胃內(nèi)容物或膽汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，難忍受，面色蒼白，出冷汗，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快涉及全腹。 腹腔臟器疾病急性疼痛第8頁，共33頁。體征：屈曲體位，板狀腹，有壓痛、反跳痛。大部分既往有反復上腹疼痛病史或潰瘍病史，X線檢查可見膈下游離氣體。病人可并發(fā)休克。治療：包括非

4、手術(shù)治療和手術(shù)治療。在診斷、治療未明確之前一般不用鎮(zhèn)痛藥物治療。腹腔臟器疾病急性疼痛第9頁，共33頁。（四）膽石癥和膽道感染膽石癥發(fā)生急性感染并梗阻時，均可引起劇烈的膽絞痛。疼痛部位以右上腹部為中心，可放射至右肩背部。疾病一般為持續(xù)性痛，可有陣發(fā)性加劇，同時伴有惡心、嘔吐。 腹腔臟器疾病急性疼痛第10頁，共33頁。結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，嚴重者可引起敗血癥及感染中毒性休克。治療：以外科手術(shù)治療為主，消炎利膽，可使用解痙藥，加上鎮(zhèn)痛藥以緩解膽絞痛的癥狀。腹腔臟器疾病急性疼痛第11頁，共33頁。（五）急性胰腺炎急性胰腺炎 常見的急腹癥，是由于胰管梗阻、胰管內(nèi)壓力增高或

5、胰腺組織缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺組織所致，可導致休克，甚至危及病人生命，應及時診斷與治療。腹腔臟器疾病急性疼痛第12頁，共33頁。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，可影響到兩側(cè)腰背部，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，性質(zhì)多種多樣，同時伴腹脹、惡心、嘔吐，早期有局限腹膜炎體征，嚴重者有中毒性休克表現(xiàn)。實驗室檢查：血中淀粉酶顯著升高。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對診斷明確者早期可以用解痙、止痛治療。 腹腔臟器疾病急性疼痛第13頁，共33頁。（六）腎或輸尿管結(jié)石腎或輸尿管結(jié)石 主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿與疼痛，疼痛劇烈難忍，典型的發(fā)作是絞痛、刀割樣痛，為陣發(fā)性，病人輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心、嘔吐

6、，疼痛部位在病變一側(cè)脊肋三角區(qū)、肋部、下腹部，向腹股溝放射。腹腔臟器疾病急性疼痛第14頁，共33頁。一般無發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時可出現(xiàn)肉眼血尿。除原發(fā)病治療外，腎絞痛的治療：解痙、止痛，輸液，針灸，應用鈣通道阻斷劑，吲哚美辛等均可緩解疼痛。腹腔臟器疾病急性疼痛第15頁，共33頁。治療原則病因治療急性胸腹部：冠心病、心絞痛、消化道穿孔、胰腺炎、宮外孕、闌尾炎、泌尿系結(jié)石等不可貿(mào)然鎮(zhèn)痛疼痛治療確診的帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、肋骨軟骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌痛、腹腔臟器的癌痛等。16第16頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercosta lneuralgia)概述肋間神經(jīng)痛的病因肋間神

7、經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的診斷肋間神經(jīng)痛的治療第17頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)是指一個或幾個肋間神經(jīng)支配區(qū)域陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛：少見，發(fā)病原因不明。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛（臨床多見）根性：病變累及胸脊神經(jīng)根干性：病變累及肋間神經(jīng) 第18頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)肋間神經(jīng)痛的病因1炎癥感染性與非感染性炎癥，如帶狀皰疹、胸膜炎、結(jié)核病、風濕病、強直性脊柱炎。2創(chuàng)傷如肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯位、胸部手術(shù)后、心臟或胸部大動脈開胸手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后、胸椎側(cè)彎畸形等。 3腫瘤椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。4

8、代謝性疾病糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒。5其他老年性脊柱骨性關(guān)節(jié)炎、退行性病變、胸椎骨質(zhì)增生、胸椎椎間盤突出等。第19頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)肋間神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)1癥狀沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎至前胸或腹部，呈半環(huán)形，放射性劇痛。疼痛一般為持續(xù)性、淺表刀割樣，時有發(fā)作性加劇，在深呼吸、咳嗽、噴嚏時可疼痛加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。上段的肋間神經(jīng)痛，可向同側(cè)肩部放射。某些感染性胸神經(jīng)炎或胸段脊膜炎可累及雙側(cè)或多支肋間神經(jīng)。 第20頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)2體征病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮

9、膚感覺過敏或減退，相應肋骨邊緣壓痛，患部棘突叩擊時可誘發(fā)電擊樣疼痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時合并有原發(fā)疾病的體征。第21頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)肋間神經(jīng)痛的診斷肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，因此診斷時應根據(jù)病史、體征、影像學資料進行鑒別診斷，以確定原發(fā)病。根據(jù)疼痛發(fā)生在沿肋間神經(jīng)分布區(qū)，局部有壓痛，以及刀割樣痛，持續(xù)性，時輕時重等特征可以診斷。但應與心絞痛、胸膜炎、心肌炎、肝臟胰腺疾病等相鑒別。第22頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)肋間神經(jīng)痛的治療1針對病因治療。2肋間神經(jīng)阻滯治療對肋間神經(jīng)痛十分有效，同時也可作為診

10、斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。3痛點阻滯治療對局部明顯壓痛，如陳舊骨折痛點、手術(shù)后瘢痕痛點效果良好。 第23頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)4藥物治療抗驚厥藥卡馬西平，首次100mg, 1日2-3次，也可以增加劑量，維持量每日0.61.2g，注意查肝功、血常規(guī)。非甾體抗炎藥雙氯芬酸膠囊25mg, 1日3-4次，對乙酰氨基酚片500mg, 1日4-6次。第24頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)5經(jīng)皮肋間神經(jīng)熱凝術(shù)。6物理治療可采用激光、紅外線、超聲波，經(jīng)皮電刺激等治療。第25頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（int

11、ercostal neuralgia)典型病歷患者男，72歲，肺癌左肺切除術(shù)后3個月，沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)左胸部刀割樣疼痛，為開胸手術(shù)損傷肋間神經(jīng)所致，給予肋間神經(jīng)阻滯，效果良好。第26頁，共33頁。肋間神經(jīng)痛（intercostal neuralgia)典型病歷2患者女，75歲，出現(xiàn)肋間神經(jīng)區(qū)域痛，完善胸椎DR及MR、骨密度測定等，確定診斷為骨質(zhì)疏松壓縮骨折所致。給予胸段對應節(jié)段椎旁神經(jīng)阻滯，解除疼痛，并配合補充維生素D、鈣劑、雙磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松。第27頁，共33頁。肋骨軟骨炎（costal chondritis)概述肋骨軟骨炎的病因肋骨軟骨炎的臨床表現(xiàn)肋骨軟骨炎的治療第28頁，共33頁。肋

12、骨軟骨炎又名泰齊?。═ietze disease)，是由于肋骨的病變引起的以局部疼痛為主的一種常見病，以青年為多見。 肋骨軟骨炎（costal chondritis)第29頁，共33頁。肋骨軟骨炎的病因病因未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、外傷、受驚及勞累等有關(guān)。 肋骨軟骨炎（costal chondritis)第30頁，共33頁。肋骨軟骨炎（costal chondritis)肋骨軟骨炎的臨床表現(xiàn)1癥狀一般好發(fā)于一側(cè)的第2, 3, 4肋軟骨部，雙側(cè)罕見，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、胸重悶感，一般為持續(xù)性，時輕時重，咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動時疼痛加重，一般病程較長。 第31頁，共33頁。肋骨軟骨炎（costal ch