重癥急性胰腺炎休克、腹膜炎體征課件

1、急性胰腺炎病人的護理 泰山護理職業(yè)學(xué)院外科教研室第1頁，共34頁。 教學(xué)目標(biāo) 1、掌握急性胰腺炎的護理評估、護理措施。 2、熟悉急性胰腺炎的病因、治療原則。 3、了解急性胰腺炎的發(fā)病機制。第2頁，共34頁。 教學(xué)內(nèi)容胰腺炎概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價第3頁，共34頁。 一、概述急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP），是多種病因?qū)е乱让副患せ詈螽a(chǎn)生胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。第4頁，共34頁。 解剖生理概要第5頁，共34頁。 解剖生理概要第6頁，共34頁。 二、病因與發(fā)病機制1、膽道疾病 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲2、大量飲酒和

2、暴飲暴食3、胰管阻塞4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染7、藥物第7頁，共34頁。 三、護理評估身體狀況oddi括約?。耗懣偣苣┒撕鸵裙苣┒说沫h(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進食時，尤其是高脂肪食物時，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響下，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸;不進食時Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。 第8頁，共34頁。 三、護理評估身體狀況癥狀1腹痛 主要癥狀 首發(fā)癥狀2惡心、嘔吐及腹脹3發(fā)熱4低血壓或休克5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂第9頁，共34頁。 三、護理評估身體狀況 體征 1、輕癥

3、急性胰腺炎 腹部體征較輕，腹脹、腸鳴音減弱 2、重癥急性胰腺炎 休克、腹膜炎體征 Grey-Turner征 腰部、兩側(cè)肋腹部青紫色瘀斑 Cullen征 臍周皮膚青紫第10頁，共34頁。 三、護理評估身體狀況第11頁，共34頁。 三、護理評估身體狀況并發(fā)癥1、局部并發(fā)癥 胰腺膿腫 假性囊腫2、全身并發(fā)癥 多器官功能衰竭第12頁，共34頁。 三、護理評估檢查1、白細胞計數(shù)2、血、尿淀粉酶測定 血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病，但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴重程度。 尿淀粉酶明顯升高（正常值80300U/dl，蘇氏法），具有診斷意義，適用于就診較遲的病例。3、血清脂肪酶測定第13頁，共34頁。

4、三、護理評估檢查4、C-反應(yīng)蛋白（CRP） 組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物5、生化檢查 暫時性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎 持久地空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死6、影像學(xué)檢查第14頁，共34頁。 三、護理評估檢查第15頁，共34頁。 三、護理評估檢查 B超 CT第16頁，共34頁。 三、護理評估治療要點1.非手術(shù)治療 抑制胰腺分泌，糾正休克與水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，鎮(zhèn)靜止痛，防止繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。（1）禁食及胃腸減壓（2）維持水、電解質(zhì)平衡（3）止痛第17頁，共34頁。 三、護理評估治療要點（4）營養(yǎng)支持（5）控制感染（6）減少胰液分泌（7）抑制胰酶活性（8）中醫(yī)中藥第18頁，共34

5、頁。 三、護理評估治療要點2、腹腔雙套管灌洗引流 適用于重癥胰腺炎病情不穩(wěn)定或術(shù)后治療3、手術(shù)治療 急性出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效 并發(fā)癥第19頁，共34頁。 四、護理診斷及合作性問題1.急性疼痛 炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)2.潛在并發(fā)癥 休克、ARF、ARDS3、體溫過高 炎癥或并發(fā)膿腫4. 知識缺乏 缺乏本病相關(guān)病因和防治措施第20頁，共34頁。 五、護理措施一般護理1.休息與活動絕對臥床休息，如彎腰前傾坐位、屈膝側(cè)臥，鼓勵病人翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床。第21頁，共34頁。 五、護理措施一般護理2.飲食護理1）急性期禁食、禁飲13天，禁食時不能飲水；2）每天應(yīng)靜脈補液；3

6、）腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物，忌油脂；4）以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，防止復(fù)發(fā)。第22頁，共34頁。 五、護理措施病情觀察1、生命體征、意識、尿量 2、腹痛的程度、性質(zhì) 3、引流管的觀察 4、白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶第23頁，共34頁。 五、護理措施防治休克 嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)時，要及時報告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救措施。第24頁，共34頁。 五、護理措施腹腔灌洗引流 1、灌洗速度：20-30滴/分鐘 2、引流液的觀察 3、局部皮膚的護理第25頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理術(shù)前護理 1、告知相關(guān)知識

7、2、禁食、胃腸減壓第26頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理術(shù)后護理 1、一般護理 生命體征，禁食、胃腸減壓 2、引流管的護理 （1）標(biāo)記、固定 （2）引流液的觀察 （3）無菌操作 （4）引流管的位置第27頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 1、腸瘺 表現(xiàn)：腹脹、發(fā)熱、腹膜炎癥狀 引流出糞味液體 護理：禁食、胃腸減壓 引流管負壓吸引 第28頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 2、胰瘺 表現(xiàn)：腹痛、腹脹、發(fā)熱 引流液淀粉酶明顯升高 護理：補充營養(yǎng)、水、電解質(zhì) 抑制胰液分泌的藥物 第29頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理3、膽瘺 表現(xiàn)：引流出膽汁 發(fā)熱、腹痛、膽汁性腹膜炎癥狀 瘺口周圍皮膚疼痛、糜爛 護理：保持T管引流通暢 持續(xù)負壓吸引 禁食、胃腸減壓第30頁，共34頁。 五、護理措施手術(shù)病人的護理T管引流術(shù)是行膽總管手術(shù)時所需要放置的一種引流方法。 第31頁，共34頁。 五、護理措施心理護理 針對病人易出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，尤其是重度胰腺炎病人易出現(xiàn)恐懼心理，護士應(yīng)陪伴病人身旁，給予照顧和心理疏導(dǎo)，積極協(xié)助病人取得家庭和社會支持，以緩解