靜脈輸液管理與維護(hù)課件

1、靜脈輸液管理與維護(hù)神經(jīng)內(nèi)科段春霞第1頁，共55頁。靜脈輸液法將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入外周靜脈輸液中心靜脈輸液高營養(yǎng)輸液（TPN)輸血等第2頁，共55頁。靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。3、可迅速補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。第3頁，共55頁。靜脈輸液的缺點(diǎn)1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。2、藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。3、持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。4、醫(yī)源性疾病的增多。第4頁，共55頁。穿刺成功輸液成功穿刺成功僅是輸液成功的

2、一個步驟必須正確選擇靜脈合理選擇輸液工具病人感覺舒適，風(fēng)險最小并發(fā)癥減少到最少第5頁，共55頁。INS（美國護(hù)理學(xué)會）輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)： 成功穿刺+血管保護(hù)+安全留置 成果： 經(jīng)濟(jì)有效（包括減少穿刺次數(shù)、降低成本、減少不必要的治 療、提高工作效率、病人滿意） 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 提高醫(yī)院管理質(zhì)量 第6頁，共55頁。穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具： 直接鋼針 頭皮鋼針 套管針（留置針） 中等長度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具： 頸內(nèi)鎖骨下靜脈導(dǎo)管 PICC 第7頁，共55頁。靜脈輸液工具留置時間頭皮鋼針 2-4小時套管針 72-96小時中等長度導(dǎo)管 2-4周鎖骨下靜脈導(dǎo)管 1-

3、2周外周中心靜脈導(dǎo)管 2-4周至1年第8頁，共55頁。第9頁，共55頁。第10頁，共55頁。小兒頭皮第11頁，共55頁。中等長度導(dǎo)管第12頁，共55頁。常用外周留置針操作流程及維護(hù)我們用護(hù)理程序的方法去完成包括（評估、計劃、實(shí)施、評價）一組連貫性的措施評估 1.治療方案 2.病人情況 3.穿刺部位（首選前臂靜脈，能扎上肢不扎下肢、能扎健側(cè)不扎患側(cè)）第13頁，共55頁。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性易于觸及、充盈良好不易滑動盡量滿足患者的活動需要第14頁，共55頁。計劃 1.穿刺工具選擇 2.穿刺者選擇合理選擇輸液工具的原則 INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需

4、要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。 （用相對小的留置針，針可漂浮在血管中，對靜脈壁的刺激相對較?。┑?5頁，共55頁。實(shí)施 1.無菌意識洗手 2.消毒 皮膚消毒標(biāo)準(zhǔn)： 由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用 力摩擦皮膚 消毒范圍8-10厘米直徑 消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分鐘待干，才能使局部細(xì)菌蛋白變性，達(dá)到消毒目的） 第16頁，共55頁。 3.套管針連接輸液管，準(zhǔn)備無菌敷帖 4.止血帶應(yīng)用（時間不宜超過2分鐘，松緊度適宜，在進(jìn)針點(diǎn)10厘米處 5.松動針芯（建議：左右轉(zhuǎn)動；嚴(yán)禁：上下轉(zhuǎn)動）第17頁，共55頁。6.穿刺 1）繃緊皮膚 2）15-30度角直刺靜脈 3）進(jìn)針?biāo)俣纫寺瑫r注意觀察回血腔 4

5、）見回血后降低到5-10度角再進(jìn)針0.2厘米 5）將針芯后撤0.2到0.3厘米第18頁，共55頁。7.送導(dǎo)管 方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐， 左手將外套管全部送入靜脈 方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈 方法三：漂浮法。全撤針芯，打開輸液調(diào)節(jié)器利用輸液重力送導(dǎo)管，多用于早產(chǎn)兒。第19頁，共55頁。8.松開止血帶9.打開調(diào)節(jié)器10.撤出針芯11固定（建議使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察）第20頁，共55頁。評價 1）置管后護(hù)理維護(hù) 2）記錄（置管日期、時間、執(zhí)行者） 3）正確沖管與封管 4）建立監(jiān)控程序（床頭交接、保證暢通、有無紅腫、導(dǎo)管有無脫出） 5）留置

6、時間：INS建議3-4天第21頁，共55頁。沖管方法脈沖法 推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦加強(qiáng)沖管效果 在輸注高粘滯或腐蝕性強(qiáng)的藥或血液后用生理鹽水沖管 切記：管堵塞時不得推注。正確的做法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。第22頁，共55頁。封管液種類 1）等滲鹽水 用量5-10毫升，6-8小時沖管一次 2)稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-5毫升，抗凝作用持續(xù)12小時以上。 3）使用正壓接頭，免封管第23頁，共55頁。輸液治療常見系統(tǒng)并發(fā)癥的防治敗血癥（熱源反應(yīng)）空氣栓塞導(dǎo)管栓塞肺水腫休克過敏反應(yīng)第24頁，共55頁。敗血癥（熱源反應(yīng)）原因：輸入致熱

7、物質(zhì)相關(guān)因素： 輸液瓶滅菌不徹底 溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 輸液器具消毒不嚴(yán)格或被污染 輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時第25頁，共55頁。防治： 認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 據(jù)病人反應(yīng)輕重進(jìn)行處理（治標(biāo)+治本） 建立配液中心第26頁，共55頁。急性肺水腫原因： 輸液速度過快 患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶 面色蒼白、出冷汗 咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰 心前區(qū)有壓迫感或疼痛第27頁，共55頁。預(yù)防治療 控制液體滴速及液量 進(jìn)行急救處理 給予高流量的氧氣吸入 遵醫(yī)囑用藥 使用輸液泵第28頁，共55頁?？諝馑ㄈ颍?輸液導(dǎo)管

8、內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊，有漏縫 液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)： 患者感到異常不適 胸骨后疼痛 出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺 有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的“水泡音”第29頁，共55頁。防治： 取左側(cè)頭低足高位（使氣泡向上漂移避開肺動脈口，以防肺動脈被阻塞） 高流量氧氣吸入 嚴(yán)密觀察病情變化 導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡 發(fā)現(xiàn)后迅速及時處理第30頁，共55頁。靜脈輸液常見并發(fā)癥局部穿刺失敗靜脈炎滲出/壞死堵塞第31頁，共55頁。穿刺失敗原因 刺破靜脈 穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損 穿刺過度刺破靜脈后壁 針尖進(jìn)入靜脈而外套管尚在靜脈壁外 穿刺角度小，靜脈壁劃傷第32頁，共55頁。靜脈炎 它是

9、靜脈血管壁內(nèi)膜的炎癥 是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥 靜脈炎臨床表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛 滴速減慢 沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋 靜脈呈條索狀 穿刺點(diǎn)膿性分泌物第33頁，共55頁。靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌行靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第34頁，共55頁。化學(xué)性靜脈炎 原因：藥物及溶液的刺激化學(xué)性靜脈炎相關(guān)因素 1. PH值 2. 滲透壓 3. 血液稀釋不充足、與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 4.留置時間過長 5.消毒劑未干 6.刺激性藥物輸注后沒有充分沖管第35頁，共55頁。酸堿度正常血漿PH值 7.357.45低于7.35為酸性隨著溶液酸性的增加對靜脈的刺激也增加高于7.45為堿性當(dāng)一種化合物與

10、另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀能堵塞血管第36頁，共55頁。滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水量血漿滲透壓正常值280320mOsm/L(毫滲透分子量/升）低滲溶液280mOsm/L等滲溶液 280320高滲溶液320mOsm/L第37頁，共55頁。滲透壓與靜脈炎滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險600mOsm/L中度 400600低度危險400滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第38頁，共55頁。臨床常用藥物滲透壓（mOsm/L）藥物 滲透壓環(huán)磷酰胺 3525-FU 6503%氯化鈉 1030TPN(脂肪乳） 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 11

11、9050%葡萄糖 2526第39頁，共55頁。機(jī)械性靜脈炎 原因就是物理刺激 1 導(dǎo)管留置狀態(tài)不佳 （導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動、導(dǎo)管型號過大而血管細(xì)、送管時繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快） 2 微粒物質(zhì)： 玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒第40頁，共55頁。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防 選擇質(zhì)地柔軟留置導(dǎo)管 穿刺避開關(guān)節(jié)部位 穩(wěn)妥固定導(dǎo)管和輸油管，減少移動 必要時可使用手臂固定托或其它輔助固定工具（3M自粘式彈力繃帶）第41頁，共55頁。血栓性靜脈炎原因是靜脈內(nèi)形成血栓 據(jù)統(tǒng)計可約有11%血栓蔓延至深靜脈血栓相關(guān)因素：淺靜脈置管、刺激性藥物、感染致內(nèi)膜損傷、反復(fù)穿刺損傷導(dǎo)管前端

12、容易形成栓子、穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓、封管沖管技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致栓子形成第42頁，共55頁。細(xì)菌性靜脈炎原因主要是感染所致相關(guān)因素： 操作者洗手不徹底、無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)（皮膚消毒，連接口消毒）、皮膚消毒消毒劑使用不良消毒溶液污染過了效期、非密閉式固定或敷料污染潮濕、剃毛發(fā)、穿刺技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致接觸皮膚、多次穿刺第43頁，共55頁。拔針后靜脈炎原因是拔針后感染所致相關(guān)因素： 1.老年人皮膚組織松弛，拔針處未及時愈合 2.拔針后傷口沒有及時處理或未防水造成感染第44頁，共55頁。靜脈炎治療及處理1 停止在此輸液2 嚴(yán)重者臥床休息抬高患肢3. 24小時內(nèi)冷敷，24小時后局部濕熱敷4 喜療妥、京萬紅

13、、如意金黃散外涂5 仙人掌、土豆片、蘆薈外敷6 硫酸鎂或95%酒精濕敷7 中藥制劑、超短波理療8 局部有化膿時用抗生素治療第45頁，共55頁。預(yù)防靜脈炎要做到更新觀念：穿刺成功輸液成功 合理選擇靜脈 科學(xué)評估，計劃使用認(rèn)識血管，早期發(fā)現(xiàn)了解PH值與滲透壓了解藥物性能副作用第46頁，共55頁。建議輸液順序和滴速刺激性強(qiáng)的藥物-先輸、慢輸刺激性小的藥物-后輸、快輸必要時-交替輸注乳劑或膠體液-先輸非乳劑或晶體液-后輸血液制品等輸注后-徹底沖管應(yīng)用腐蝕性藥物時注意：選擇低壓、流速控制裝置、給藥前先抽回血、持續(xù)輸注不應(yīng)使用外周靜脈通路第47頁，共55頁。滲出/外滲/壞死滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織腐蝕性藥物溶液外滲易導(dǎo)致組織壞死第48頁，共55頁。容易導(dǎo)致組織壞死的常用藥物抗腫瘤藥多巴胺鹽酸化合物去甲腎上腺素大劑量氯化鉀兩性霉素B鈣劑苯妥英鈉高濃度碳酸氫鈉第49頁，共55頁。推薦治療方案停止輸液，拔出針頭早期封閉：地塞米松5毫克+利多卡因5毫升冷敷硫酸鎂濕敷康惠兒透明貼使用（按壓瘡）蘆薈、土豆片等早期理療如為腐蝕性藥物外滲要告知醫(yī)生第50頁，共55頁。堵管原因1 封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流2 過度活動或局部