顱腦CT檢查課件

1、顱腦CT檢查 吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)內科 宋曉南第1頁，共38頁。顱腦CT檢查的適應證1、顱腦腫瘤 原發(fā)或轉移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2、顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷。3、炎癥及寄生蟲。4、腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，A-V畸形，蛛網(wǎng)膜下 腔出血和腦內血腫。5、癥狀性癲癇。6、先天性畸形。7、顱內壓增高原因不明者。8、腦白質病和顱內疾患不明者。9、顱腦以外疾患。 第2頁，共38頁。顱腦先天發(fā)育不全腦膜膨出 顱裂畸形顱內結構通過顱骨缺損處向外突出 分型： 腦膜膨出 腦膜腦膨出 積水性腦膨出 囊性腦與腦膜膨出 腦膜膨出的好發(fā)部位： 枕部 70% 頂部 10% 額上部 10% 顱底

2、部 10%第3頁，共38頁。顱腦先天發(fā)育不全腦膜膨出的CT 表現(xiàn)： 顱骨缺損 膨出的囊呈腦脊液濃度 膨出的腦組織呈軟組織密度 腦室受牽拉而變形， 移位或與囊腔相通第4頁，共38頁。顱腦先天發(fā)育不全Dandy Walker 畸形 以第四腦室和小腦發(fā)育畸形，擴大的第四腦室與顱后窩囊腫相通為特點。CT表現(xiàn)： 第四腦室擴大，在背側與枕大池形成大量 充滿腦脊液的復合體； 小腦蚓部部分或完全缺如； 小腦半球發(fā)育不全、變小并前移； 顱后窩增大，小腦幕高位，竇匯位于人字 縫之上； 75%腦積水； 伴發(fā)其它畸形的相應表現(xiàn)。 第5頁，共38頁。顱腦先天發(fā)育不全腦灰質移位 異位的灰質位于半卵圓中心或腦室 旁白質區(qū)，

3、呈相對稍高密度，與正 常腦皮質密度相等； 增強掃描病灶與正常腦皮質的強化 一致； 病灶周圍無水腫； 可伴發(fā)小頭畸形、胼胝體發(fā)育不良、 小腦發(fā)育不全。第6頁，共38頁。顱腦先天發(fā)育不全Sturge-Weberzo 綜合征（腦顏面血管瘤）臨床表現(xiàn)：癲癇、智力低下、輕偏癱、偏盲及顏面三叉神經(jīng)分部區(qū) 紫色血管瘤、先天性青光眼等。腦血管畸形發(fā)生部位：頂葉、顳葉和枕葉。CT表現(xiàn)： 鈣化灶常見，多為單側，始于枕葉，逐漸向前發(fā)展，居腦表 淺部位，沿腦回呈曲線形或寬大鋸齒狀鈣化； 腦皮質萎縮典型，尤以右枕葉萎縮明顯，亦可累及整個大腦 半球，腦溝增寬，但腦室不擴大。 病變側顱骨增厚，頭顱不對稱； 軟腦膜血管畸形，

4、增強掃描可強化； 75%病例同側脈絡叢增大，且顯著強化。第7頁，共38頁。腦血管病-腦梗塞腦梗塞CT表現(xiàn)可分為4期：*潛伏期： 指發(fā)病后出現(xiàn)臨床體征，但CT上看不到異常，表明功能障礙已經(jīng)出現(xiàn)，但尚無組織結構的改變，時間常為發(fā)病后的3小時以內。*水腫壞死期： 發(fā)病3小時后可開始出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為梗塞區(qū)腦質密度輕度減低，不均勻、邊界不清楚。隨著時間的增加梗塞區(qū)密度逐漸減低、均勻、邊界變清，開始出現(xiàn)占位征象，一般34天可達到高峰。大片梗死時水腫急劇加重，24小時可產生腦疝。第8頁，共38頁。腦血管病-腦梗塞*分解吸收期： 組織壞死致CT值下降，但發(fā)病一周后CT值又回升，梗死灶內低密度變?yōu)榈让芏?，稱之為

5、“模糊效應”。原因為梗塞23周時，大量的巨噬細胞浸潤，同時腦水腫消退，占位征象減輕，密度相對增高而呈等密度。*瘢痕囊變期： 4周至2個月半，梗塞區(qū)邊界由模糊又變清楚，其CT值再下降，直至CSF密度。梗塞后24周，增強率最高，表現(xiàn)為腦回強化與皮質區(qū)一致，系因皮質的血管床與側支循環(huán)均比髓質豐富，少數(shù)可表現(xiàn)斑片狀或團塊狀強化。瘢痕囊變期病灶不再有強化。第9頁，共38頁。腦血管病腦栓塞的CT特點： 常發(fā)展為出血性腦梗塞； 主要分布在大腦中動脈供血區(qū)； 主要為血管源性腦水腫， 往往沿著白質擴散， 灰質受累較輕； 在無出血時，CT表現(xiàn)與動脈硬 化性梗塞相似。第10頁，共38頁。腦血管病腔隙性腦梗塞CT表現(xiàn)

6、： 底節(jié)、丘腦、腦干、小腦的區(qū)卵圓形低密度病灶， 邊界清楚，直徑為1015mm. 病灶小，多無中線結構移位； 4周后，密度減低，類似CSF密度，并出現(xiàn)局部萎 縮性變化，包括同側側腦室略擴大，臨近腦溝、 腦池 略擴大，中線結構略向同側移位； 增強檢查，梗塞 3天至1個月，可發(fā)生均一或斑片 狀強化，23周時最明顯，待成CSF密度時，則不 再強化。第11頁，共38頁。腦血管病出血性腦梗塞與高血壓性腦出血的鑒別 出血性腦梗塞 高血壓性腦出學臨床特點 年齡 中青年 老年 危險因素 心率失常（房顫）、 心肌梗死 高血壓影像學特點 出血部位 梗塞區(qū)內 底節(jié)、丘腦為好發(fā)部位 出血形態(tài) 不規(guī)則斑片狀 常有一定特

7、征 出血數(shù)目 可多發(fā) 多單發(fā)CT表現(xiàn) 低密度梗塞區(qū)出現(xiàn)出血灶 均勻高密度出血灶第12頁，共38頁。腦血管病高血壓性腦出血的CT表現(xiàn)： 急性期（1周內）： 新鮮血腫形成，呈均一高密度； 吸收期（7天1個月）： 血腫逐漸溶解吸收，高密度灶周邊 變得模糊，向心縮小，外周以低密 度水腫影； 囊變期（12月）： 血腫吸收，形成CSF密度的囊腔。第13頁，共38頁。腦血管病 蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)特征性表現(xiàn)為基底呈片狀池、側裂池及腦溝內呈廣泛高密度鑄型，一般在出血1周內顯示率高。腦池及腦溝內的密度與出血距CT掃描的時間、出血量及紅細胞內血紅蛋白含量等有關，部分病例可呈等密度，表現(xiàn)為腦池、腦溝消失，或呈低

8、密度而不易顯示。第14頁，共38頁。腦血管病可伴有腦內血腫、腦室內血腫或硬膜下血腫。腦積水的發(fā)生率約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的20，與腦室內積血有關。可伴有腦梗塞，腦梗塞與腦血管痙攣有關，如前交通動脈瘤破裂出血，可致雙額葉近中線部位梗死而呈片狀低密度影。相應病因的征象，如較大腦AVM、腦動脈瘤、腦腫瘤等。蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)第15頁，共38頁。腦感染性疾病腦膿腫 腦膿腫是由化膿性細菌入侵而在腦實質內形成的膿腫。病因分類：耳源性占40%-60%；血源性占25%-40%；令有鼻源性、損傷性、隱源性。 CT表現(xiàn)：可分為四期 腦炎早期：在發(fā)病4日內，CT示病變?yōu)檫吘壞：牡兔芏葏^(qū)，伴或不伴有斑片狀或腦回樣

9、增強；第16頁，共38頁。腦感染性疾病 腦膿腫 腦炎晚期：發(fā)病4-10日，病變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，呈環(huán) 行強化，有占位效應及病變周圍水腫，延遲掃 描病變中心有強化； 膿腫壁形成早期：發(fā)病10-14日，CT示邊緣清楚 的環(huán)行增強病變，壁薄而光滑； 膿腫形成晚期：14天后，膿腫壁增厚，但水腫 及占位效應減輕。腦膿腫較小時，可呈小結節(jié) 狀強化，為膿腫內壁肉芽組織增生所致。第17頁，共38頁。腦感染性疾病化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜的化膿性感染，可累及室管膜而并發(fā)室管膜炎。好發(fā)于：腦頂部、腦基底部、顳葉底面，多系耳源性感染。急性期軟腦膜充血，大量炎性滲出物沉積；蛛網(wǎng)膜下隙、室管膜和脈絡膜充滿炎性

10、細胞與膿性分泌物，小血管常 阻塞，伴發(fā)鄰近腦炎與小梗死灶。晚期滲出物粘連與腦膜肥厚，可引起交通性或阻塞性腦積水。增厚的軟腦膜或室管膜可發(fā)生鈣化，新生兒數(shù)周之內即可出現(xiàn)。 第18頁，共38頁。腦感染性疾病化膿性腦膜炎CT表現(xiàn)：病變早期在CT上可無改變或僅增強掃描時腦膜、室 管膜呈線性強化。 病變進展可顯示受累腦溝、腦池變形，密度增高。 增強掃描時腦池、腦溝區(qū)及腦室壁顯著強化，腦池 內血管影模糊。 晚期軟腦膜及室管膜鈣化。 并發(fā)癥征象：早期為腦炎、腦梗死，呈局限性或廣 泛性低密度；可出現(xiàn)不同程度的腦腫脹；硬膜下積 膿或積液；交通性或阻塞性腦積水。第19頁，共38頁。腦感染性疾病活動性結核性腦膜炎

11、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核感染多繼發(fā)于身體其它部位結核。顱內結核病有三種情況： 活動性結核性腦膜炎 結核性腦膜炎后遺癥 結核瘤 第20頁，共38頁。腦感染性疾病活動性結核性腦膜炎CT表現(xiàn) 直接征象 平掃示腦基底池、大腦外側裂池密度增高，系由 粘稠的膠樣滲出液使腦池阻塞所致。增強掃描示 腦池區(qū)強化，主要見于腦基底池，顯示出阻塞性 腦池輪廓，凸面腦膜亦可強化； 腦實質內的散在粟粒狀結節(jié)，平掃為等密度，增 強掃描為高密度。第21頁，共38頁。腦感染性疾病 活動性結核性腦膜炎間接征象 結核灶周圍腦水腫 交通性腦積水 繼發(fā)與血管痙攣的梗死、出血，最常 見于大腦中動脈供血區(qū)。第22頁，共38頁。腦感染性疾病結核性肉

12、芽腫 結核性肉芽腫亦稱結核瘤，是顱內常見的肉芽腫性病變，多見于大腦皮質，60為多發(fā)，結核瘤在病理上為結節(jié)狀，呈黃白色，質地較硬，中心有干酪樣壞死及鈣化，病灶周圍水腫明顯。 第23頁，共38頁。腦感染性疾病 CT表現(xiàn)： 平掃結核瘤呈結節(jié)狀或圓形等密度、略高密度或高密度影，早期病變本身不易顯示，高密度影多見于結核瘤后期，結節(jié)病灶僅1%-6%有鈣化。 病灶周圍可見低密度水腫帶，但在結核瘤后期，則水腫消退。 增強掃描一般呈結節(jié)狀強化或環(huán)狀強化，環(huán)狀強化者中心為低密度。病灶已鈣化者則不強化。 結核性肉芽腫第24頁，共38頁。腦感染性疾病病毒性腦炎 病毒感染所致的腦炎分為先天性感染和后天性感染兩大類。后者

13、主要有單純皰疹病毒型腦炎、帶狀皰疹病毒腦炎等。單純皰疹病毒型腦炎好發(fā)于單測或雙側（20-50）顳葉、腦島及額葉眶部。病毒性腦炎在CT上可無異常表現(xiàn)，當出現(xiàn)異常密度時亦多無特異性，診斷必須密切結合臨床。第25頁，共38頁。腦感染性疾病病毒性腦炎 CT表現(xiàn)： 平掃示腦實質單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密 區(qū), 單純皰疹病毒型腦炎50%伴有出血，其邊 緣糊； 可有占位效應，但多較輕； 增強掃描多數(shù)有斑片狀或腦回樣強化，腦膜受 累可出現(xiàn)腦膜強化。第26頁，共38頁。腦感染性疾病 根據(jù)囊蟲所在的部位可分為腦實質型、腦室型、軟腦膜型和混合型。Martinez將腦囊蟲病分為活動期、退變期及非活動期 活動期 腦實

14、質型腦囊蟲病在活動期一般呈多發(fā)性小囊腫，大小一致，直徑0.41.0cm。活動期囊蟲具有囊腔、囊壁及頭節(jié)，CT僅能顯示部分病變，MRI是首選方法。腦囊蟲病第27頁，共38頁。腦感染性疾病 腦囊蟲病 活動期CT表現(xiàn)： 腦實質內直徑0.30.6cm的小囊腫，為多發(fā)性，一 般不能顯示囊壁； 囊內可見小點狀影，直徑0.10.3cm，密度高于囊 腔而呈高密度，但與腦灰質密度相仿的為囊蟲頭 節(jié)； 囊腔周圍基本上無腦水腫； 增強掃描病灶一般不強化，但顯示病灶較平掃清 楚，偶爾見囊蟲頭節(jié)密度教平掃稍高。 第28頁，共38頁。腦感染性疾病腦囊蟲病 退變期 腦囊蟲于退變死亡期，囊蟲頭節(jié)消失，蟲體腫大變形，周圍有炎性

15、反應及局灶性水腫。在腦實質內表現(xiàn)最典型，可有明顯占位效應，有的呈腦炎改變或發(fā)生小膿腫。第29頁，共38頁。腦感染性疾病腦囊蟲病 退變期 CT表現(xiàn)（小膿腫型腦囊蟲?。?直徑多在2cm以下，單發(fā)或多發(fā)，平掃呈圓形或不規(guī)則型低 密度，增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)行強化； 環(huán)壁厚度均勻； 環(huán)壁上及環(huán)內見小條狀未強化影，提示為尚未消失的囊蟲頭 節(jié)； 環(huán)狀病變周圍有明顯腦水腫； 有占位效應； 經(jīng)抗囊蟲治療后，CT復查顯示環(huán)狀病灶及水腫均有減輕。第30頁，共38頁。腦感染性疾病腦囊蟲病 非活動期 此時囊蟲早已死亡，異體蛋白引起的宿主反應亦已消失，唯有腦實質內存在鈣化。其鈣化直徑為0.21.0cm，一般在0.5cm以

16、下；亦可為巨大鈣化斑，可能是多個囊蟲鈣化融合所致。但此期可與退變、死亡期同時存在。 CT表現(xiàn)： 腦內小圓型鈣化，散在分布，病灶周圍無水腫； 少數(shù)鈣化位于蛛網(wǎng)膜下腔，且形成纖維化，CT無法顯示直接征象，僅見交通性腦積水。第31頁，共38頁。腦退行性病變及其它一氧化碳中毒 CO中毒導致缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累，先表現(xiàn)為腦血管痙攣，而后擴張，通透性增加，嚴重者可血、血栓形成及腦水腫。中毒48小時后可見雙側蒼白球壞死；中毒數(shù)天后，大腦半球的白質有明顯的散在性壞死灶，嚴重者大腦白質廣泛脫髓鞘。第32頁，共38頁。腦退行性病變及其它一氧化碳中毒 CT表現(xiàn)： 蒼白球呈對稱性、類圓形低密度區(qū)，邊緣清楚，直

17、徑多在1cm以內，中毒48小時后出現(xiàn)，可消退，亦 可發(fā)生軟化、囊變； 腦白質呈廣泛對稱性低密度，以側腦室額、枕角周 圍多見，于中毒1周內最為明顯，系腦水腫和（或） 脫髓鞘所致； 繼發(fā)性改變：如腦萎縮、腦出血等。 同一患者因中毒的程度、檢查的時間不同，CT常表 現(xiàn)一個或多個征象，其中以蒼白球的變化最為多見。第33頁，共38頁。腦退行性病變及其它肝豆狀核變形 肝豆狀核變形又稱Wilson病，是一種常染色體隱形遺傳性銅代謝障礙性疾病。 CT表現(xiàn)： 蒼白球、殼核、丘腦、齒狀核、腦干、小腦半球白 質低密度病變，多呈對稱性，雙側殼核可見空洞形 成,其密度與腦脊液相似； 腦干、尾狀核呈彌漫性萎縮，左右側腦室額角相對 擴 大，亦可為全腦萎縮； 增強掃描低密度區(qū)不強化。第34頁，共38頁。腦退行性病變及其它甲狀旁腺功能減退癥所致腦內鈣化、腦萎縮 甲狀旁腺功能減退時，甲狀旁腺素分泌不足可引起鈣磷代謝紊亂，血鈣降低，鈣質在腦內異常沉積，最常見于基底核，其次為丘腦和小腦齒狀核。常呈對稱性分布。第35頁，共38頁。腦退行性病變及其它甲狀旁腺功能減退癥所致腦內鈣化、腦萎縮 CT表現(xiàn)： 基底核、丘腦、小腦齒狀核及腦實質內呈多