王文君重視尿液有形成分的形態(tài)學(xué)檢查

1、重視尿液有形成(xngchng)分的形態(tài)學(xué)檢查 共四十九頁摘要(zhiyo)應(yīng)用新鮮尿檢查尿中有形成分是臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞悍治鲰?xiàng)目(xingm)中不可缺少的重要檢查方法。目前檢查技術(shù)已從單純普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)入到用儀器分析如流式細(xì)胞儀、圖像分析儀等檢查尿中各種顆?！，F(xiàn)對常用檢查方法的特點(diǎn)作了以下簡介。應(yīng)注意的是每種方法不是完美無缺的，其有優(yōu)點(diǎn)也有其缺點(diǎn)。新的方法必須通過長久的臨床實(shí)踐證明其特異性和敏感性。值得一提的是必須強(qiáng)調(diào)以合格尿標(biāo)本為主的質(zhì)量控制措施，重視理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡、儀器分析及臨床資料的整合。重視對尿中有形成分的仔細(xì)鑒別，如用倒置、相差、偏光、干涉等顯微鏡的選擇應(yīng)用。染色、組織化學(xué)染色應(yīng)用

2、于尿有形成分也有一定價(jià)值。盡管尿顯微鏡檢查是普遍應(yīng)用看似簡單的實(shí)驗(yàn)診斷方法，但如何十分重視，確定有價(jià)值的尿有形成分則需積累豐富經(jīng)驗(yàn)、耐心及充足的觀察時(shí)間。共四十九頁概述(i sh)尿液分析(fnx)以往稱為尿常規(guī)檢查，即采用理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡方法來檢查尿液，由于是每個(gè)住院病人必須完成的常規(guī)檢查，故常簡稱為尿常規(guī)。隨著科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新方法、新儀器如流式細(xì)胞儀、電鏡等檢查尿液；微生物、免疫、生物化學(xué)、分子生物學(xué)的檢查項(xiàng)目逐漸增多，分析(fnx)手段進(jìn)展很快，因超過常規(guī)分析(fnx)的范疇，故改稱為尿液分析(fnx)法。尿液有形成分分析(fnx)以往又稱為尿沉渣檢查，即是將新鮮尿離心后，經(jīng)光學(xué)

3、顯微鏡檢查尿沉淀物中各種有形成分的檢查方法。近年來，由于儀器分析(fnx)方法的進(jìn)步，采用流式分析(fnx)，激光熒光染色或計(jì)算機(jī)圖像自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)計(jì)數(shù)及分辨尿中各種顆粒，因此目前尿液分析(fnx)已進(jìn)入尿顆粒分析(fnx)的時(shí)代。盡管分析(fnx)尿液的方法、手段很多，但廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐的仍是：（1）理學(xué)顏色、濁度等；（2）化學(xué)從濕化學(xué)法進(jìn)入干化學(xué)法，對尿中常見化學(xué)成分如糖、蛋白、膽汁、血紅蛋白等用干化學(xué)試帶進(jìn)行粗篩；（3）顯微鏡檢查尿中各類細(xì)胞、管型、結(jié)晶等有形成分。共四十九頁尿液分析方法(fngf)學(xué)和檢測方法(fngf)的類別物理檢查 化學(xué)成分粗篩有形成(xngchng)分細(xì)篩 目視或

4、自動(dòng)分析外觀,顏色,濁度 折射率儀,滲透壓儀尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動(dòng)或全自動(dòng))尿流式分析儀顯微鏡檢查和染色技術(shù)體外腎活檢尿液分析的現(xiàn)代化觀念共四十九頁尿液分析(fnx)的現(xiàn)代化觀念尿液有形成分的檢查的必要性診斷及鑒別泌尿系統(tǒng)疾病及鄰近的生殖系統(tǒng)疾病外傷、炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血管病變(bngbin)等協(xié)助了解其他系統(tǒng)疾病心、腦、血管病、代謝性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病腎損害，自身免疫疾病如狼瘡性腎損害及變態(tài)反應(yīng)病腎損害，寄生蟲如滴蟲?。┌踩盟幈O(jiān)護(hù)抗腫瘤藥、抗生素、招致腎損害職業(yè)病防護(hù)鉛、汞、鎘、鉍等腎損害健康人群保健體檢遺傳代謝病篩查新生兒苯丙酮酸尿癥等共四十九頁尿液有形成分的形態(tài)學(xué)檢查(j

5、inch)的重要意義提供全面(qunmin)可溯源性的檢查報(bào)告共四十九頁尿成份(chng fn)中各有形成份(chng fn)及其臨床意義 1.紅細(xì)胞（RBC）正常參考范圍：（未離心尿）0-1/HP，（離心尿）0-3/HP，（定量）男性：0-12/l；女性(nxng)：0-24/l如果尿液中紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。腎臟疾?。喝缂?、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。下尿道疾?。喝缂甭愿腥?、結(jié)石、藥物治療后膀胱出血等。腎外疾病：如胰腺炎、輸卵管炎、白血病等。藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、抗凝治療。共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份

6、及其臨床意義2.白細(xì)胞（WBC）& 白細(xì)胞團(tuán)（WBCC）正常參考范圍：（未離心尿）0-2/HP，（離心尿）0-5/HP，（定量）男性：0-12/l；女性：0-26/l如果尿液中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。泌尿系統(tǒng)炎癥：如腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎(qin li xin yn)、尿道炎等。如淋巴、單核細(xì)胞明顯增多，可提示腎移植后排斥反應(yīng)。如漿細(xì)胞數(shù)量增多，可提示泌尿系統(tǒng)慢性炎癥。共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義3.鱗狀上皮細(xì)胞（SQEP）該細(xì)胞來自(li z)尿道前段，正常人尿液中含量較少，女性前段尿可因白帶污染明顯增多如有明顯增多，提示該處患有炎癥。共四

7、十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義4.非鱗狀上皮細(xì)胞（NSE）主要(zhyo)包括：柱狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。這些細(xì)胞來自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處，正常人尿液中含量較少，如有數(shù)量上的明顯增多，則提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義5.透明管型（HYAL）正常參考范圍：（未離心尿）0-偶見/LP，（離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l如果尿液中該管型數(shù)量明顯增多，則提示(tsh)有以下疾病可能性。腎有輕度或暫時(shí)性功能改變（如劇烈運(yùn)動(dòng)、長期發(fā)熱、心功能不全

8、患者中）。在老年人中，有腎實(shí)質(zhì)病變的患者（如急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征等）。共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義6.未分類管型（UNCC）正常參考范圍：（未離心尿）0-偶見/LP，（離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l如果尿液中該管型數(shù)量明顯(mngxin)增多，則提示有以下疾病可能性。主要包括：細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型（如腎小球或腎小管出血所致） 白細(xì)胞管型（如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等） 腎小管上皮細(xì)胞管型（如急性腎小管壞死、急性腎炎） 復(fù)合管型（如活動(dòng)性腎小球腎炎等）脂肪管型（正常人尿液中無該管型，如出現(xiàn)提示腎病綜合征、亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等）顆粒管型（

9、增多提示腎有實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎）蠟樣管型（增多提示腎臟疾病的慢性化和嚴(yán)重化、重癥腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、重癥肝病等）寬幅管型（增多提示急性腎功能衰竭、慢性腎炎晚期預(yù)后不良）細(xì)菌管型：見于嚴(yán)重細(xì)菌感染，用電鏡識(shí)別共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義7.粘液（MUCS）常出現(xiàn)在女性尿液標(biāo)本中，如明顯增多，提示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。8.結(jié)晶（UNCX）可分為鹽類和病理性結(jié)晶兩大類，一般情況下鹽類結(jié)晶無臨床意義。尿液中草酸鈣或尿酸結(jié)晶的出現(xiàn)，提示尿結(jié)石的可能性；磺胺類藥物形成的結(jié)晶檢出對臨床用藥監(jiān)護(hù)有極其重要的意義(yy)。如果見紅細(xì)胞并存

10、則必須報(bào)告尿液結(jié)晶類別共四十九頁尿沉渣各有形成(xngchng)份及其臨床意義9.細(xì)菌（BACT）正常人尿液應(yīng)該是無菌的，由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)等因素影響，出現(xiàn)有細(xì)菌的污染。排除污染的可能性，有明顯地細(xì)菌數(shù)量上的增多，提示尿路有細(xì)菌性炎癥；病理情況下，感染(gnrn)較多的一般是大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染(gnrn)的可能，如腎盂腎炎、膀胱炎等；淋病患者尿液中可能出現(xiàn)淋球菌，腎結(jié)核的病人尿液中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)核桿菌等。10.酵母菌（YST）尿液中出現(xiàn)一般為糖尿病患者，女性尿或堿性尿中居多。11.精子（SPRM）多見于男性遺精后及前列腺炎的患者，性交后的兩性尿中。共四十九頁尿液檢驗(yàn)(j

11、inyn)的整體化問題化學(xué)成分定性(dng xng)篩選物理檢查理學(xué)結(jié)果細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)LIS系統(tǒng)整體化報(bào)告共四十九頁尿液有形成(xngchng)分檢查的質(zhì)量控制及注意事項(xiàng)共四十九頁尿有形成分檢查(jinch)質(zhì)量的控制采尿時(shí)間(shjin)和方法、尿液保存、標(biāo)本前期處理全自動(dòng)尿液顯微分析儀（iQ200）廠商提供尿有形成分質(zhì)控物，并要求每天開機(jī)時(shí)做質(zhì)控，保證質(zhì)量手工法質(zhì)控物：國內(nèi)國外共四十九頁正確留取尿標(biāo)本(biobn)是保證尿分析質(zhì)量的先決條件怎樣(znyng)正確地采尿?共四十九頁不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(jin c)應(yīng)用范圍尿標(biāo)本采尿的方式適用范圍不適用范圍中段尿第一次晨尿細(xì)菌檢驗(yàn)試帶過

12、篩亞硝酸鹽試驗(yàn)?zāi)虺猎R檢蛋白檢驗(yàn)臨床化學(xué)檢驗(yàn)中段尿第二次晨尿試帶過篩亞硝酸鹽還原試驗(yàn)葡萄糖,蛋白定量隨意尿餐后尿:測尿糖尿細(xì)菌檢查膀胱穿刺尿細(xì)菌學(xué)檢查尿沉渣鏡檢定量標(biāo)本定時(shí)尿,3h,12h,24h尿沉渣人工定量尿細(xì)菌檢查臨床化學(xué)檢驗(yàn)來源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)(shyn)診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯共四十九頁尿干化學(xué)檢查的群體(qnt)模式試帶的檢查(jinch)結(jié)果 WBC RBC PRO NIT pH7重要提示:上述項(xiàng)目中,只要有一項(xiàng)陽性,就要注意病變的可能性,進(jìn)行尿沉渣流式細(xì)

13、胞的定量檢查,及顯微鏡檢查 共四十九頁干化學(xué)(huxu)結(jié)果與有形成分檢查結(jié)果的比較前提：干化學(xué)不能精確定量，可作為篩選不能代替顯微鏡為基礎(chǔ)(jch)的檢查方式鏡檢與干化學(xué)的相對應(yīng)關(guān)系共四十九頁有形成分分析實(shí)驗(yàn)(shyn)方法傳統(tǒng)離心法不離心直接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)鏡檢法尿沉渣工作站尿沉渣流式分析儀層流式圖像分析系統(tǒng)共四十九頁1 傳統(tǒng)(chuntng)離心法方法優(yōu)點(diǎn) 簡單,容易普及缺點(diǎn)不講究留尿方式不注明留尿時(shí)間離心，棄去上清液,離心條件不一致主觀判別,不標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告方式用+,+,+，結(jié)果不統(tǒng)一無可比性為缺乏(quf)標(biāo)準(zhǔn)化的方法應(yīng)該淘汰共四十九頁2 不離心(lxn)直

14、接用血球計(jì)數(shù)池滴量尿定量計(jì)數(shù)法方法 ：用Fuchs Rosenthals板,深度0.2 毫米不離心，計(jì)數(shù)板上直接計(jì)數(shù),換算成每微升的細(xì)胞個(gè)數(shù)優(yōu)點(diǎn):簡易,便于病程觀察缺點(diǎn)不適合(shh)過篩適合于膿尿,血尿的治療后觀察難以普及共四十九頁3 標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)鏡檢法方法 現(xiàn)行全國尿液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CCCLS10ml.400g離心，5min,取0.2ml,KOVA板和專用離心管人工報(bào)告 XX個(gè)/L優(yōu)點(diǎn):基層也可以開展缺點(diǎn)速度慢主觀識(shí)別需豐富(fngf)經(jīng)驗(yàn)，影響因素多計(jì)數(shù)和結(jié)果均受主觀因素影響共四十九頁5 尿沉渣流式分析儀 （UF100）方法: 流式分析+熒光染色電阻抗法,電導(dǎo)率為復(fù)合型儀器優(yōu)點(diǎn)

15、 客觀標(biāo)準(zhǔn)化判讀精確的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等多種參數(shù),RBC形態(tài),電導(dǎo)率速度快 ,100個(gè)/小時(shí)使用新鮮,未離心尿缺點(diǎn)無法提供(tgng)真實(shí)的圖形數(shù)據(jù)解決形態(tài)學(xué)分析問題太敏感，假陽性高 復(fù)檢率高達(dá)30，在腎病專科醫(yī)院更高無法提供可溯源性的結(jié)果，帶來復(fù)查及糾紛問題價(jià)格偏高,基層醫(yī)院尚難承受共四十九頁6 層流式圖像分析(fnx)系統(tǒng)方法:動(dòng)態(tài)攝像,軟件分析,IQ200優(yōu)點(diǎn)與顯微鏡的直觀相符合，提供標(biāo)準(zhǔn)化可溯源定量檢測結(jié)果采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模擬人類智能系統(tǒng)自動(dòng)定量識(shí)別12大類有形成分常規(guī)復(fù)檢無需再次離心，直接在電腦(dinno)上進(jìn)行無需染色系統(tǒng)，節(jié)約檢測成本可與尿機(jī)無縫連接，實(shí)現(xiàn)

16、尿液檢驗(yàn)整體化明顯降低假陽性結(jié)果，檢測可信度提高缺點(diǎn)價(jià)格偏高，基層醫(yī)院尚難以承受共四十九頁IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀介紹(jisho)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀是IRIS集團(tuán)第五代全自動(dòng)尿液粒子分析診斷產(chǎn)品。2002年在美國獲得FDA510(K)認(rèn)證。IQ200是一套真正(zhnzhng)能自動(dòng)吸樣、處理，對尿液各種有形成分（粒子）進(jìn)行自動(dòng)成像分類并定量分析報(bào)告的系統(tǒng)。主要特點(diǎn)：五高：高特異、高效率、高簡易、高精確性及高完整性。共四十九頁IQ200主要(zhyo)特點(diǎn)1、高特異性 本儀器使用(shyng)獨(dú)創(chuàng)的數(shù)字成像和APR技術(shù)，APR軟件可自動(dòng)并精確地將尿液中12種有形成分（顆粒）進(jìn)行

17、分類和定量，在熒光屏上顯示真實(shí)的圖象信息。采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法可提供客觀的定量結(jié)果，重復(fù)性好。 注：APR：全自動(dòng)微粒識(shí)別軟件共四十九頁IQ200主要(zhyo)特點(diǎn)2、高效率性 尿或體液標(biāo)本可連續(xù)進(jìn)樣，無須離心和預(yù)處理，吸樣前自動(dòng)混勻，自動(dòng)報(bào)告結(jié)果并提示異常情況，可存儲(chǔ)超過10000個(gè)病人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果（含圖象），通過(tnggu)RS-232接口可與LIS系統(tǒng)進(jìn)行雙向通訊聯(lián)絡(luò)。共四十九頁IQ200主要(zhyo)特點(diǎn)3、高簡易性 本系統(tǒng)小巧精致，用雙條碼掃描儀識(shí)別病人標(biāo)本，全自動(dòng)操作(cozu)，無須手工輸入數(shù)據(jù)。共四十九頁IQ200主要(zhyo)特點(diǎn)4、高精確性 因儀器是完全全自動(dòng)識(shí)別(shb

18、i)及有形成分的分類，操作減少人為誤差，并采用自動(dòng)定標(biāo)、進(jìn)行質(zhì)量控制及儀器維護(hù)。共四十九頁IQ200的主要(zhyo)特點(diǎn)5、高完整性 本儀器可與尿干化學(xué)分析儀整合為一套尿液分析流水線工作站，組合報(bào)告(bogo)尿干化學(xué)和尿有形成分分析結(jié)果共四十九頁IQ200的主要(zhyo)特點(diǎn)6、可溯源性本儀器對所有標(biāo)本及其圖形信息進(jìn)行保存，隨時(shí)備查圖形信息可用于教學(xué)(jio xu)實(shí)踐共四十九頁4 染色法方法 由于尿有形成分的染色法非常有助于細(xì)胞及管型的鑒別，有選擇的選擇染色法應(yīng)予考慮，如用油紅或蘇丹染卵圓脂肪體細(xì)胞及脂肪管型；用Hansel染色染嗜酸粒細(xì)胞；Gram或巴氏染色染細(xì)菌；巴氏染色染腫瘤(z

19、hngli)細(xì)胞等，是國外推薦的染色方法。我們應(yīng)用了S染色（sternheimer）即組合阿利新藍(lán)派洛林（alcianbluepyroninB）對識(shí)別尿中各種細(xì)胞及管型形態(tài)清晰，染液易保存、使用方便、效果好，也可進(jìn)一步采用過氧化物酶染色鑒別中性粒細(xì)胞與腎小管細(xì)胞。共四十九頁尿有形成分染色方法(fngf)的分類單染復(fù)合染色(rns)活體染色法鑒別染色特殊染色法共四十九頁Commase亮藍(lán)沙黃染色(rns)（白細(xì)胞管型）共四十九頁2%孔雀綠染色(rns)（紅細(xì)胞管型）1040共四十九頁Commase亮藍(lán)沙黃染色(rns)（紅細(xì)胞管型）共四十九頁Commase亮藍(lán)沙黃染色(rns)（蠟樣管型）共四十

20、九頁關(guān)于(guny)電導(dǎo)率測定臨床價(jià)值腎炎病人63例尿電導(dǎo)率明顯下降 9.6 2.46 mS/cm比密僅反映溶質(zhì)質(zhì)量(zhling)及密度，不反映溶質(zhì)的濃度電導(dǎo)法不受糖尿、蛋白尿影響，可補(bǔ)充滲透壓聯(lián)合判斷腎功能不足電導(dǎo)率法與滲透壓有較好的相關(guān)性（r=0.92），因此尿電導(dǎo)率可作為尿滲量及腎利尿作用的替代標(biāo)志物共四十九頁關(guān)于(guny)電導(dǎo)率測定臨床價(jià)值高血壓病人隨血壓上升電導(dǎo)率下降，因此可作為腎損害敏感指標(biāo)之一老年人心力衰竭利尿治療后測定電導(dǎo)率、滲透壓及尿鈉，發(fā)現(xiàn)尿鈉與電導(dǎo)率高度一致，因此是判斷尿鈉的簡易快速指標(biāo)結(jié)石病人無論是疑似還是(hi shi)確診者，尿電導(dǎo)率均都偏高？但也有文獻(xiàn)偏低的報(bào)

21、道共四十九頁關(guān)于(guny)電導(dǎo)率測定臨床價(jià)值今后電導(dǎo)率還能觀察： 1、脫水及水腫病人體液(ty)內(nèi)穩(wěn)紊亂的觀察 2、監(jiān)護(hù)人工透析的過程 3、選擇輸液的類型（高滲或低滲） 4、鑒定神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 5、可作為嬰兒人工喂養(yǎng)配方的選擇參考共四十九頁尿液分析的現(xiàn)狀和今后努力(n l)的方向物理檢查化學(xué)成分粗篩有形成(xngchng)分細(xì)篩 現(xiàn)狀努力方向目視外觀，某些全自動(dòng)儀器自動(dòng)分析（Ax4280）試帶品種太多,不統(tǒng)一全自動(dòng)分析,折射率,滲透壓測定標(biāo)準(zhǔn)化試帶可靠的質(zhì)控液 顯微鏡檢查(400X、1000X)層流式自動(dòng)粒子識(shí)別相差,干涉顯微鏡電鏡,染色免疫組化染色細(xì)胞定量,基因檢查共四十九頁單核細(xì)胞(xb

22、o)、淋巴細(xì)胞(xbo)和漿細(xì)胞(xbo)是血片中最容易混淆的三種單個(gè)圓形核的細(xì)胞(xbo)。在細(xì)胞(xbo)胞體大小的量度上，可用同一涂片或同一視野下的分葉粒細(xì)胞(xbo)胞體為參照標(biāo)準(zhǔn)，單核細(xì)胞(xbo)胞體在外周血中是最大，淋巴細(xì)胞(xbo)一般則較小，漿細(xì)胞(xbo)通常不出現(xiàn)在外周血中，只在漿細(xì)胞(xbo)增殖性疾病（如漿細(xì)胞(xbo)白血病等）時(shí)才有可能出現(xiàn)在外周血中，其胞體比中性分葉粒細(xì)胞(xbo)稍大或相近。在外形上，單核細(xì)胞(xbo)多呈不規(guī)則形或有偽足伸展，但也可見呈規(guī)則之圓形，核常折疊；淋巴細(xì)胞(xbo)多呈圓形，偶見胞漿豐富者呈不規(guī)則之圓形；漿細(xì)胞(xbo)外形呈蛋形，

23、核偏位，漿胞有近核淡染區(qū)。三種細(xì)胞(xbo)都可有嗜天青顆粒較大。但顆粒的形態(tài)上是截然不同；淋巴細(xì)胞(xbo)的嗜天青顆粒較大，其數(shù)目少而往往集中于細(xì)胞(xbo)漿的一隅；而單核細(xì)胞(xbo)嗜天青顆粒細(xì)小，數(shù)目眾多彌散，滿布于胞漿內(nèi)，漿細(xì)胞(xbo)的胞漿一般無顆粒，只有在病理情況下才可以見到嗜天青顆粒，但是往往在涂片太厚或染色太差情況以致單核細(xì)胞(xbo)中的顆粒不能顯現(xiàn)時(shí)，與無嗜天青顆粒淋巴的鑒別就有困難，此時(shí)要用核染色質(zhì)作結(jié)構(gòu)鑒別的指標(biāo)。淋巴細(xì)胞(xbo)的核染色質(zhì)不像單核細(xì)胞(xbo)那樣交織如網(wǎng)，而是有著深色的緊密塊狀成均勻之染色質(zhì)，即染色質(zhì)呈均勻的緊密塊狀，在深淺染色質(zhì)之間仍呈融和的色調(diào)。它和漿細(xì)胞(xbo)塊狀染色質(zhì)有不同；漿細(xì)胞(xbo)之染色質(zhì)塊狀比淋巴細(xì)胞(xbo)明顯，且呈規(guī)則塊狀排列猶如車軸。漿細(xì)另一特點(diǎn)是細(xì)胞(xbo)核位置偏在細(xì)胞(xbo)的一隅，核旁圍繞著淺色之初漿區(qū)。單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的形態(tài)學(xué)鑒別(jinbi)要點(diǎn)共四十九頁正常淋巴與異常(ychng)形態(tài)淋巴細(xì)胞的鑒別異常形態(tài)淋巴細(xì)胞是一切病態(tài)時(shí)出現(xiàn)的不正常的淋巴細(xì)胞，它不屬于不成熟的淋巴細(xì)胞。這類細(xì)胞常出現(xiàn)于病毒性感染、慢性感染、小兒發(fā)熱、傳染性淋巴細(xì)胞及傳染性淋巴細(xì)胞及傳染性單核細(xì)胞增多癥