《慢性腎臟病高鉀血癥風險評估及管理專家建議（2020版）》要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486746&idx=6&sn=5a52950de579b3a193fb4d4cc1d3edcd&chksm=e8d40db5dfa384a350fb12162faeb875f4240368ce4293d25d56f5e589b3b90438df8ba50145&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 慢性腎臟病高鉀血癥風險評估及管理專家建議（2020版）要點 慢性腎臟?。–KD）是危害人類健康的重大疾病，全球CKD患病率8%16%。2012

2、年我國流行病學調(diào)查結果顯示，CKD患病率為10.8%，患者總數(shù)約為1.19億，已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題。高鉀血癥是CKD患者常見的代謝并發(fā)癥之一，也是CKD晚期主要死亡原因之一。由于高鉀血癥的發(fā)生隱匿，缺乏特異性治療手段，臨床上對CKD患者引起的高鉀血癥普遍認識不足。一、CKD患者高鉀血癥的流行病學高鉀血癥雖然是CKD最主要的代謝并發(fā)癥之一，但臨床表現(xiàn)多無特異性。早期多表現(xiàn)為乏力、惡心、心動過緩。隨著血鉀的升高會出現(xiàn)肢端麻木、肌無力、血壓降低、神志恍惚、嗜睡，嚴重者可引起呼吸困難、低血壓、心律不齊，如不及時治療，嚴重的高鉀血癥會導致心臟驟停甚至死亡。高鉀血癥的危害主要包括：（1）加快腎臟病

3、進展，持續(xù)、反復發(fā)生的高鉀血癥較單次高鉀血癥明顯促使血清肌酐升高或增加終末期腎病進展風險。（2）增加心血管相關死亡和全因死亡風險。有研究表明，血鉀5.0mmol/L與長期不良事件相關；血鉀6.0mmol/L，可使患者死亡風險增加30倍。G3a期患者血清鉀5.15.4、5.55.9 和6.0mmol/L的3年病死率分別為10.31%、11.43%和22.64%。（3）導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAASi）減量甚至停藥。（4）導致患者緊急住院、心血管事件等諸多不良后果，其中高鉀血癥患者6個月內(nèi)的住院風險是非高鉀血癥患者的2.11倍，需要重癥監(jiān)護的風險是4.77倍；發(fā)生室性心律失常風險

4、是2.29倍，心臟驟停風險是3.26倍。（5）高鉀血癥嚴重時需要進行心電監(jiān)護并采取急救，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。高鉀血癥不僅發(fā)生率高，隨著患者病情的逐步進展，其復發(fā)風險也逐步增加，且復發(fā)間隔時間逐漸縮短，給臨床治療帶來困難，并導致心血管相關死亡風險和全因死亡風險的增加，已成為CKD終末期患者的重要死亡原因。二、高鉀血癥的診斷標準與分級（一）高鉀血癥的診斷標準在最新發(fā)布的中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識中推薦血鉀5.0mmol/L即可診斷高鉀血癥。本建議推薦血清鉀5.0mmol/L作為高鉀血癥的診斷標準。（二）高鉀血癥的分級建議將高鉀血癥分為以下3級：（1）輕度：5.05.5mmol/L

5、；（2）中度：5.56.0mmol/L；（3）重度：6.0mmol/L。分級的目的是對高鉀血癥進行有針對性的管理。（三）高鉀血癥的心電圖改變 多數(shù)高鉀血癥可無心電圖異常表現(xiàn)。高鉀血癥伴心電圖改變的典型特征如T波高尖、ST段壓低、P-R間期延長、QRS波群增寬、出現(xiàn)正弦波等，應認為是危急癥，需緊急處理。三、CKD高鉀血癥的危險因素及臨床特點（一）高鉀血癥危險因素與人群特征在CKD患者中，鉀攝入與排泄的失衡是造成高鉀血癥的根本原因。其主要危險因素包括代謝性酸中毒、未及時透析治療、透析不充分、使用保鉀利尿劑和RAASi等。（二）高鉀血癥呈現(xiàn)易反復發(fā)作的特征四、CKD慢性高鉀血癥的篩查與評估（一）CK

6、D慢性高鉀血癥篩查與評估的必要性由于高鉀血癥臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其在我國的診斷率與治療率均較低。加之高鉀血癥的長期持續(xù)與反復發(fā)作，以及對CKD患者預后的不良影響，加強對高鉀血癥發(fā)生風險的篩查與評估顯得尤為必要，對疾病預后也具有重要意義。（二）國際上高鉀血癥風險預測模型（三）我國CKD高鉀血癥風險預測模型的構建本建議專家組在借鑒國際相關風險評估模型的基礎上，通過對14個研究中心，847例CKD患者的回顧性研究，探索并驗證各因素與發(fā)生高鉀血癥的關聯(lián)，兼顧使用的便捷性，初步構建了慢性腎臟病高鉀血癥風險預測模型，將各項目對應得分相加的總分值作為風險評分，總分值4分為發(fā)生高鉀血癥的高風險人群（表1）。（

7、四）慢性腎臟病高鉀血癥風險預測模型評分與風險等級要做到對CKD高鉀血癥的早發(fā)現(xiàn)、早干預，就必須對CKD患者的血鉀監(jiān)控“關口前移”，并進行分級管理。對于已發(fā)生過高鉀血癥的患者，血鉀管理的重點是減少復發(fā)，維持血鉀穩(wěn)定，避免因血鉀波動而造成相關風險。對于未發(fā)生過高鉀血癥的患者，預防高鉀血癥的發(fā)生是管理的重點，而進行高鉀血癥風險的提前評估是關鍵。本建議推薦采用“慢性腎臟病高鉀血癥風險預測模型”（表1）對CKD患者進行高鉀血癥的風險評估，并結合最近一次的血鉀水平，將風險人群分為：低危、中危、高危、極高危四個等級，即便既往未發(fā)生過高鉀血癥，若提示為中高風險人群，也應該加強監(jiān)測（表2）。五、CKD患者高鉀血癥的分級管理原則與目標管理原則：“關口前移”著眼于預防為主；針對不同風險人群，采取針對性的治療措施（表3）。管理目標：對于未發(fā)生過高鉀血癥的人群，進行提前評估與管理，預防高鉀血癥的發(fā)生；