齊魯醫(yī)學(xué)狗咬傷的處理

1、狗咬傷的處理12021/7/27 星期二概述在整個(gè)人群中，幾乎半數(shù)人在其生命中的某段時(shí)間遭遇過動(dòng)物的咬傷。并非所有的咬傷都需要醫(yī)療處理，急診處理的病人中多數(shù)是那些咬傷比較嚴(yán)重或者暴露于較高的感染風(fēng)險(xiǎn)中的病人。22021/7/27 星期二內(nèi)容提綱流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)感染特點(diǎn)狗咬傷的處理狗咬傷的預(yù)防32021/7/27 星期二流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)（美國(guó)）狗咬傷占所有動(dòng)物咬傷比例超過80%5-9歲是狗咬傷的高危期77%的狗咬傷發(fā)生在養(yǎng)狗者的家人或者朋友身上42021/7/27 星期二非致命性狗咬傷，美國(guó)，200152021/7/27 星期二狗咬傷的感染特點(diǎn)4%25%的狗咬傷伴發(fā)感染狗咬傷后最初出現(xiàn)感染癥狀的時(shí)間為咬

2、傷后24小時(shí)內(nèi)沒有證據(jù)顯示預(yù)防性抗生素用藥對(duì)降低貓狗咬傷傷口的感染是有效的 （來源：Cochrane）62021/7/27 星期二狗咬傷的處理（英國(guó)）出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES撕裂傷，貫穿傷，腫脹，發(fā)紅/炎癥，疼痛，感染/流膿，功能障礙，麻木感，異物，骨折72021/7/27 星期二出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES1、一般情況：參照常規(guī)病史采集標(biāo)準(zhǔn)2、特殊關(guān)注： 被咬

3、的原因（如果知道），動(dòng)物的種類和大小，發(fā)生的過程，時(shí)間，有無擠壓傷，咬傷部位有無防護(hù)服，是否發(fā)生于國(guó)外，咬傷范圍，破傷風(fēng)狀態(tài)注意事項(xiàng)：如患者有可能接觸狂犬病，則立即送往急診患者如有較大、較深創(chuàng)傷，應(yīng)參照急診意見或者請(qǐng)求會(huì)診82021/7/27 星期二出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES1、明確了解咬傷已經(jīng)累及或者可能累及的組織2、仔細(xì)徹底的檢查，因?yàn)樾诘难谏w下可包含大損傷，務(wù) 必檢查肌健如果可能累及的話3、如出現(xiàn)創(chuàng)傷，依創(chuàng)傷處理原則進(jìn)行檢查；損傷部位依據(jù)肢體檢查標(biāo)準(zhǔn)4、拍X線片：大狗

4、咬傷，懷疑有骨折，懷疑有殘留異物92021/7/27 星期二出現(xiàn)癥狀采集病史臨床檢查確定轉(zhuǎn)診或治療PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES轉(zhuǎn)診方法治療方法102021/7/27 星期二咬傷導(dǎo)致面部撕裂請(qǐng)急診科會(huì)診，咨詢創(chuàng)口關(guān)閉不要嘗試深層組織清創(chuàng)，只作做小限度的清理，并將病人轉(zhuǎn)診深的貫穿傷，可能涉及肌腱，骨等用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口用非粘性敷料覆蓋創(chuàng)口，并送到急診如果累及關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)診并預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎。不建議一期縫合，但涂有化妝品的部位如臉和手除外。如必要，用 關(guān)創(chuàng)。 steristrips112021/7/27 星期二表淺傷口的處

5、理（一）大量生理鹽水沖洗傷口，保證清潔根據(jù)傷口評(píng)估方法對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估用干燥的非粘性敷料進(jìn)行傷口覆蓋，并囑病人48小時(shí)內(nèi)保持傷口干燥需要關(guān)創(chuàng)的地方用醫(yī)用膠布不建議一期縫合，除外涂化妝品的部位檢查破傷風(fēng)狀態(tài)，如直接咬傷或者無免疫，給予破傷風(fēng)、白喉、滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗，如懷疑高危，應(yīng)給予免疫球蛋白注射。122021/7/27 星期二表淺傷口的處理（二） 傷口超過2天且無全身或局部感染癥狀，則無需常規(guī)使用抗生素傷后2448小時(shí)復(fù)診如可以，將患側(cè)部位抬高如傷口變紅、變腫，或者疼痛加重，建議病人隨時(shí)復(fù)診預(yù)防性抗生素的使用原則所有部位的貓咬傷，動(dòng)物咬傷部位在手、足、臉，刺傷或穿透?jìng)枰鍎?chuàng)的傷口，傷口累及

6、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶，骨折傷口經(jīng)歷過一期縫合易感染人群，如糖尿病、肝硬化、無脾、免疫缺陷病人有人工瓣膜或者假體關(guān)節(jié)的病人132021/7/27 星期二傷口超過48小時(shí)或有輕微感染證據(jù)（一）評(píng)估傷口分級(jí)評(píng)估感染分級(jí)顯微觀察及藥敏實(shí)驗(yàn)需要延時(shí)關(guān)閉的傷口，轉(zhuǎn)診急診清潔并覆蓋創(chuàng)口142021/7/27 星期二傷口超過48小時(shí)或有輕微感染證據(jù)（二）輕微感染癥狀的病人，使用Co-amoxiclav，對(duì)青霉素過敏的病人使用甲硝唑和多西霉素聯(lián)合用藥處理后2448小時(shí)復(fù)診如疼痛加重或感覺不舒服，不適隨診152021/7/27 星期二 狂犬病暴露的預(yù)防處置狂犬病暴露分級(jí)處置措施I級(jí)：接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被

7、舔無需進(jìn)行處置II級(jí)：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照級(jí)暴露處置。III級(jí)：?jiǎn)翁幓蛘叨嗵庁灤┬云つw咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗中國(guó)衛(wèi)生部狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范 （2009版）162021/7/27 星期二傷口處理傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉172021/7/27 星期二傷口沖

8、洗用20% 的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底182021/7/27 星期二消毒處理徹底沖洗后用23%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除192021/7/27 星期二一般部位傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面?zhèn)谳^深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗

9、生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染202021/7/27 星期二一般部位傷口處理傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出212021/7/27 星期二特殊部位傷口處理特殊部位指眼部，口腔，外生殖器或肛門部粘膜傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。222021/7/27 星期二眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。232021/7/27 星期二狗咬傷的預(yù)防Animal Health Brochures (AVMA) Coloring books, comics for kids (AVMA)Dog Bite Prevention (from AVMA) Saving your pets in disast