單純頻繁室性早搏應(yīng)該常規(guī)射頻消融課件(PPT 28頁(yè))

1、單純頻繁室性早搏應(yīng)該常規(guī)射頻消融楊 慶四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科第1頁(yè)，共28頁(yè)。頻繁早搏到底有沒(méi)有危害？第2頁(yè)，共28頁(yè)。室性早搏二聯(lián)律，無(wú)早搏癥狀第3頁(yè)，共28頁(yè)。24小時(shí)共116295次QRS激動(dòng)，室性激動(dòng)為59344次，占51%第4頁(yè)，共28頁(yè)。太頻繁的室性早搏可能會(huì)對(duì)心功能有危害，為什么？心室收縮的不協(xié)調(diào)？心室的容量負(fù)荷變化？后續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素？左束支阻滯圖形消融室性早搏 另類的CRT治療第5頁(yè)，共28頁(yè)?；颊撸?，54歲，反復(fù)心衰住院，現(xiàn)輕微活動(dòng)即氣緊 ，藥物效果不佳 LV 82 mm, LVEF 32%第6頁(yè)，共28頁(yè)。射頻消融術(shù)，標(biāo)測(cè)并消融室性早搏右室流出道標(biāo)測(cè)主動(dòng)脈根部標(biāo)測(cè)標(biāo)測(cè)

2、經(jīng)冠狀竇心大靜脈標(biāo)測(cè)第7頁(yè)，共28頁(yè)。放電10 s第8頁(yè)，共28頁(yè)。繼續(xù)放電后反復(fù)放電數(shù)次第9頁(yè)，共28頁(yè)。先后兩次射頻消融術(shù)，現(xiàn)已1年24小時(shí)室性早搏 2千多次活動(dòng)耐量明顯增加，可爬3樓LVEF 48%LV 72 mm第10頁(yè)，共28頁(yè)。第11頁(yè)，共28頁(yè)。室早消融成功后LVEF明顯好轉(zhuǎn)第12頁(yè)，共28頁(yè)。在沒(méi)有藥物變化的情況下，成功消融室早明顯提高心功能頻繁室早對(duì)心功能有危害第13頁(yè)，共28頁(yè)。承認(rèn)頻繁室早有危害但第二個(gè)問(wèn)題心衰者對(duì)心衰的承受力低那么心臟結(jié)構(gòu)和心功能正常者呢？第14頁(yè)，共28頁(yè)。Heart Rhythm. 2007 Jul;4(7):863-7. Radiofrequenc

3、y ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group without intervention.60 例頻繁P(pán)VCs，EF降低（34% +/- 13%） 22 例48例（80%）消融成功，其中EF降低者18例18 例半年內(nèi) EF升高 34% to 59% (P .0001)4例未成功者，EF惡化，34% to 25%8例：EF正常未成功消融者，隨后1年半時(shí)間EF變差第15頁(yè)，共28頁(yè)。室性早搏導(dǎo)致左室心功能下降 Circulation AE 2011

4、第16頁(yè)，共28頁(yè)。不同起搏方式導(dǎo)致不同早搏負(fù)荷第17頁(yè)，共28頁(yè)。早搏者心功能明顯下降，停止早搏心功能明顯好轉(zhuǎn)第18頁(yè)，共28頁(yè)。心臟結(jié)構(gòu)和心功能正常者，頻繁室早有危害，如果要治療，可選擇的方法：藥物治療 有效嗎？ 無(wú)害嗎？社會(huì)生病了，為什么給一個(gè)人吃藥？一個(gè)人病了，為什么給社會(huì)吃藥？導(dǎo)管消融 有效嗎？ 無(wú)害嗎？靶向定點(diǎn)技術(shù)進(jìn)步第19頁(yè)，共28頁(yè)。頻繁室性早搏對(duì)患者有危害，經(jīng)導(dǎo)管消融是最有效和安全的干預(yù)措施，這一點(diǎn)沒(méi)有問(wèn)題。下圖是室早的極端情況，消不消融？問(wèn)題是：何謂頻繁？第20頁(yè)，共28頁(yè)。室性早搏的負(fù)荷24小時(shí)室性早搏占所有心搏的比例100%的負(fù)荷：實(shí)際為室速50%的負(fù)荷：分布均勻的二聯(lián)律20%的負(fù)荷：10%的負(fù)荷5%的負(fù)荷第21頁(yè)，共28頁(yè)。第22頁(yè)，共28頁(yè)。24-h Holter Monitoring Analysis in Patients With Successful Procedure第23頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前，術(shù)后1天，術(shù)后半年至1年比較LVEF/左室舒張末容積/左室收縮末容積第24頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)前和術(shù)后1年，NYHA心功能比較第25頁(yè)，共28頁(yè)。如果定義為20%負(fù)荷就行消融，有沒(méi)有誤傷的？有誤傷的，就絕對(duì)不做嗎？看AMI 支架植入，看CRT安置第26頁(yè)，共28頁(yè)?？偨Y(jié)頻繁