青光眼的藥物治療課件

1、青光眼的藥物治療 Medications for Glaucoma什么是青光眼？青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓增高是其主要危險因素。三個要點：眼壓高，視野受損，視神經(jīng)損害。青光眼是怎么產(chǎn)生的？青光眼是怎么產(chǎn)生的？視力的小偷 沉默的殺手不知不覺，無路可退。全球第二位的致盲眼病占據(jù)不可逆致盲因素的第一位 (WHO report ,2019)多少人會得青光眼發(fā)病人數(shù) 當(dāng)前（2019年）： 7000萬 預(yù)計達(dá)2020年 ： 8000萬發(fā)病率 我國目前為6.8 在65歲之后的人群中可達(dá)4%-7% 多少人會得青光眼 怎么治療？ 青光眼治療的最終目的是減少和停止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)

2、細(xì)胞的非生理性喪失，減輕視神經(jīng)損害的進一步發(fā)展。青光眼治療方式 藥物治療 激光手術(shù) 切口手術(shù)青光眼藥物治療-分類降低眼內(nèi)壓至靶水平，穩(wěn)定眼內(nèi)壓，改善房水流暢系數(shù)保護視神經(jīng)。青光眼藥物和作用機制營養(yǎng)視神經(jīng)：維生素類：維生素B1，B12(彌可保）葉黃素：樂盯ATP和輔酶類：輔酶Q10線粒體相關(guān)：欣可來， 甲鈷胺改善微循環(huán)類：羥苯磺酸鈣（可元）青光眼藥物和作用機制營養(yǎng)視神經(jīng)：長期服用；定期評估；結(jié)合內(nèi)科用藥：降血糖，降血壓日常營養(yǎng)青光眼藥物治療的歷史1856年 atropine阿托品 Von Graefe1864年 eserine 依色林1875年 pilocarpine匹羅卡品1899年 epin

3、ephrine 腎上腺素 1954年 全身用碳酸酐酶抑制劑 青光眼藥物治療的歷史1978年 噻嗎心胺 （Timolol） 1987年 阿普可樂定 (apraclonidine)2019年 阿法根(brimonidine) 2019年 Trusopt,派立明(Azopt)2019年 蘇為坦（Travatan Alcon） 近年新產(chǎn)品 適利達(dá)，盧美根青光眼降壓藥物和作用機制一、擬副交感神經(jīng)藥物 膽堿能擬似藥：匹羅卡品 氨甲酰膽堿 抗膽堿脂酶藥：依色林 新斯的明 作用機制：引起瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，房角開放，睫狀肌牽引鞏膜突，小梁網(wǎng)開大，增加房水從小梁網(wǎng)流出。青光眼藥物和作用機制全身副作用：頭痛、

4、眶上神經(jīng)痛、腹痛、流涎、出汗和精神錯亂等。局部副作用：結(jié)膜充血、淺層角膜炎，瞳孔縮小暗光下影響視力，調(diào)節(jié)性近視等。使用縮瞳劑注意事項1、膨脹性白內(nèi)障、外傷所致的晶體前移， 晶體變厚，瞳孔阻滯房水流向異常。2、長期點用引起強直性瞳孔縮小，后粘連。3、房水屏障破壞，產(chǎn)生虹膜炎。4、高度近視和先天性青光眼有視網(wǎng)膜脫離 危險青光眼藥物的作用機制二、-受體阻滯劑 非選擇性：噻嗎心胺 貝他根 美開朗 選擇性： 貝特舒 作用機制：減少房水產(chǎn)生。 副作用： 可引起心臟和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。夜間眼壓控制不良。青光眼藥物的作用機制三、選擇性2-受體激動劑 阿普可樂定 阿法根 作用機制： 減少房水生成、增加房水從葡萄

5、膜鞏膜通道流出。 臨床應(yīng)用：降壓的能力較-受體阻滯劑低。為保持降壓效果，必須3/日用藥。夜間也無降壓作用 副作用：口干、頭痛、嗜睡。局部有過敏，癢，脫皮。 青光眼藥物和作用機制四、局部用碳酸酐酶抑制劑 Azopt (brinzolamide Alcon） 作用機制：減少房水生成，和-受體阻滯劑有協(xié)同降低眼壓的作用。輔助治療的好選擇,可以幫助在白天和夜間進一步降低眼壓. 副作用：局部刺激，無全身副作用。 五、前列腺素衍生物： 蘇為坦（Travatan Alcon） 美國FDA已批準(zhǔn)前列腺素類藥物為青光眼治療的一線用藥，在歐洲和日本拉坦前列腺素已作為開角性青光眼和高眼壓人群治療的首選藥物，已逐漸替

6、代了國際上一直沿用的-受體阻滯劑。前列腺素類藥物副作用小，每日只用一次，效果穩(wěn)定。29前列素類藥物作用機理FP受體結(jié)合增加睫狀肌束周圍基質(zhì)金屬蛋白酶的釋放這種酶可降解細(xì)胞外基質(zhì) (膠原和層粘素)葡萄膜鞏膜流出通道的細(xì)胞外基質(zhì)減少降低流體阻力促進房水外流降低眼壓30葡萄膜鞏膜通路為非壓力依賴性，更容易降低眼壓 一般青光眼患者壓力 （IOP）21mmHg 小梁網(wǎng)通路 上鞏膜靜脈壓= 10mmHg 葡萄膜鞏膜通路 particularly NPG 脈絡(luò)膜上腔壓10mmH2O兩條通路與前房間外流壓差比較藥物治療方案的選擇有效的一線用藥 前列腺素類藥物 非選擇性-受體阻滯劑 擬副交感神經(jīng)藥物聯(lián)合二線用藥

7、進一步降低眼壓 局部用碳酸酐酶抑制劑 選擇性2-受體激動劑 選擇性-受體阻滯劑降眼壓藥物的聯(lián)合使用 Combination use of IOP reducing drops聯(lián)合用藥目的: 更有效地控制眼壓 Aim: Better control of IOP聯(lián)合用藥的原則: 增強降眼壓效果 Principle: Enhance the IOP reducing effect 藥物組合 ( Combination treatment ) 最佳選擇：促進房水引流+減少房水生成 Best choice: Facilitation of aqueous outflow + Suppression o

8、f aqueous production 其次：不同作用位點的藥物組合 Other choice: drops aiming at different targets 避免：同一位點同一作用機制的藥物聯(lián)合使用， 不增強療效，反而帶來更多不良反應(yīng) Avoid combination agents of the same mechanism More side effects other than better therapeutic effects降眼壓藥物的聯(lián)合使用 Combination use of IOP reducing drops青光眼降眼壓藥物的組合方法Combination of

9、 glaucoma agents 前列腺素相關(guān)藥物 Prostaglandins （適利達(dá)，速為坦，盧美根）（Xalantan，Travoprost，Lumigan） 碳酸酐酶抑制劑Carbonic Anhydrase Inhibitors (添素得，派立明) (Trusopt，Brinzolamide) 擬膽堿能作用Cholinergic Agonists (毛果蕓香堿) (Pilocarpine)腎上腺素受體激動劑-adrenergic Agonist (阿法根) (Alphagan) 腎上腺素受體阻滯劑 -adrenergic Antagonists （美開朗 ，噻嗎心安，貝他根，貝特舒

10、） （Carteolol，Timolol， Betagan，Betaxolol）藥物治療方案的施行單種藥物達(dá)到安全有效的眼內(nèi)壓，經(jīng)隨訪可防止青光眼損害的進展。如果不行換另一種藥物的單一治療。一種藥物不行加另一種作用機制的藥物理想的青光眼藥物有效的降低眼內(nèi)壓確保眼內(nèi)壓24小時穩(wěn)定無威脅局部全身健康的副作用容易耐受良好的性價比和依從性問題林林總總，如何選用？一種還是兩種，如何聯(lián)合？什么時候開始，什么時候結(jié)束？青光眼用藥三原則一、配合醫(yī)生，不主觀用藥：患者不能主觀的用藥，一定要用醫(yī)生開的藥，而且在用藥時一定要按照醫(yī)囑，不可隨意變更藥的使用方法，如噻嗎心安、美開朗、貝他根等眼藥，使用次數(shù)最多為每天兩次

11、，很多患者由于治病性心切，增加用藥次數(shù)，這不僅不會減輕病況，而且還會帶來副作用，增加治療難度。青光眼用藥三原則二、要持之以恒：戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。我們一定要堅持治療，隨著病情的變化，我們一點要采取相應(yīng)的措施，堅持治療，直到病情有所好轉(zhuǎn)。青光眼用藥三原則三、定期檢查：在治療期間一定要及時做檢查，維護視野才是治療青光眼的最終目的，因此在青光眼的長期用藥治療過程中，除了定期的眼壓檢測，還要定期檢查眼底和視野，檢測病情進展，確認(rèn)治療的效果。細(xì)節(jié)決定成?。喝绾吸c眼藥水1. 用藥前要清潔雙手，將頭后仰，眼向上望，用棉簽或食指向下輕按下眼瞼，暴露下方結(jié)膜囊(俗稱“白眼珠”)，將眼液滴入下方結(jié)膜囊內(nèi)。每次12滴，不宜滴太多，以免浪費藥液。2. 滴眼后輕閉眼約1分鐘，以防藥水外溢。如有藥液流出眼外，可用藥棉或紙巾抹去。3. 雙眼滴藥時，首先滴健康的眼睛，然后滴患病的眼睛。細(xì)節(jié)決定成?。喝绾吸c眼藥水4. 滴眼時，切勿讓滴眼液管口接觸眼部，以免污染滴眼液。5.若使用兩種或兩種以上滴眼液時，兩者間應(yīng)隔五分鐘以上，否則第二種藥物會將第一種藥物沖洗掉，或兩者之間發(fā)生反應(yīng)而影響療效。6. 混懸劑滴眼液滴用前需搖勻，需另加溶媒溶解的滴眼液，使用前請將