非計劃性拔管的原因及處理課件

1、非計劃性拔管的原因及處理優(yōu)選非計劃性拔管的原因及處理非計劃性拔管的概念指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當所致拔管是指根據(jù)病情仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道ICU常見管道非計劃拔管順序胃管氣管插管靜脈插管尿管引流管非計劃拔管的危害1、增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當可能成為患者的致死原因。2、使重插管率增加，增加院內(nèi)感染機會。延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療費用。非計劃拔管的危害3、造成患者心理影響。患者會認為自行拔管后自己的行為會加重疾病，難以治愈，造成心理陰影。4

2、、當班護士懊悔自己未能及時阻止意外的拔管、脫管，怕造成嚴重醫(yī)療糾紛，擔心被處分，產(chǎn)生了心理壓力。非計劃拔管的原因患者因素醫(yī)護人員的因素非計劃拔管的原因 患者因素： 1、意識障礙：表現(xiàn)為意識不清、躁動、易激怒、幻覺等，導致患者自行拔管。有調(diào)查結果顯示意外拔管事件中76.36%發(fā)生在夜間。夜間植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，二氧化碳潴留，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙等導致大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。非計劃拔管的原因 2、不配合治療和護理：患者住院時間較長，肢體活動障礙，有些患者對疾病好轉(zhuǎn)缺乏信心使患者產(chǎn)生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒，造成意外拔管。非計劃拔管的原因 3、插管引起疼痛、不適：氣管插管患者無法說

3、話或吞咽，咳嗽時有痰或異物感，留置胃管者可有咽部腫痛、惡心；留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。非計劃拔管的原因4、無法與醫(yī)務人員有效溝通：因患者在醫(yī)院這個陌生緊張的環(huán)境中，較難表達自身的不適或需求，對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，導致意外拔管。非計劃拔管的原因醫(yī)護人員的因素1、護理觀察不到位清晨、中午、夜間等人員少的時段容易UEX，可能與這幾個時段護士只有12名，對患者的巡視觀察不夠有關。非計劃拔管的原因 2、醫(yī)療護理操作疏忽 部分護士對防止計劃性拔管經(jīng)驗不足，護理操作時：如更換體位，搬動患者時，未能妥善固定好導管，動作過猛，致導管脫出。非計劃拔管的原因3、導管管理方

4、面的因素導管的材料、粗細、軟硬度等不同對患者造成的不適感不同管道的交接和檢查工作不嚴導管固定欠穩(wěn)妥，臨床導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結、透明貼、縫線固定。但胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以致病人活動時在較強的外力作用下脫出。非計劃拔管的原因 4、鎮(zhèn)靜、約束不當 對煩躁不安或意識不清的患者沒有合理運用鎮(zhèn)靜劑。對煩躁或有拔管傾向的高危病人，如術后麻醉未醒、淺睡眠等朦朧狀態(tài)病人未采取有效的肢體約束或因約束帶捆綁過松、位置過高或雙手未被包裹等都可使病人解開約束帶自行拔管。拔管防范加強宣教

5、 1、 采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，增強安全感。 2、做好患者及陪護的知識宣教，反復強調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范規(guī)范護理工作（1）有針對性的制定特殊導管的交接班制度。（2）規(guī)范護士操作常規(guī)。約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。對科室發(fā)生的每一例非計劃性拔管均作討論，分析脫管原因，改進操作流程。拔管防范（3）提高低年資護士識別UEX高危因素能力1）病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動病人時，是非計劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識障礙病人、小兒、高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病

6、人是發(fā)生非計劃性拔管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發(fā)生非計劃性拔管。拔管防范 彈性排班 護理人員配備合理，護士長實行彈性排班，在躁動病人較多的UEX的高危時期增加護理人力，注意新老護士搭配，減少UEX的發(fā)生。及時反映病情，為醫(yī)生提供拔管的動態(tài)信息，符合拔管條件者及早拔管。拔管防范 根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療 對躁動或意識不清的患者，如正確應用地西泮、艾貝寧、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。拔管防范選擇合適的管道，改進固定方法1、選用材質(zhì)柔軟、管徑細的新型

7、材料，增加患者的舒適度。2、根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范拔管防范 之 約束工具拔管防范 之 固定工具4、鎮(zhèn)靜、約束不當選擇合適的約束保護中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以致病人活動時在較強的外力作用下脫出。拔管防范 之 固定方式1、選用材質(zhì)柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。非計劃性拔管的原因及處理拔管防范 之 固定工具2、醫(yī)療護理操作疏忽不要吃著碗里的惦記鍋里的，直接抱著鍋吃多省心。1、 采取有效的溝通方式，比如通過手勢，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，增強安全感。非計劃性拔管的原因及處理3、導管管理方面的因

8、素拔管防范 之 固定方式拔管防范 選擇合適的約束保護 充分評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度、接受程度、選擇合適的約束保護，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導管至少20cm，使用約束帶時應密切觀察局部血運，定時松開。必要時可應用無指手套約束患者。拔管防范 加強巡視、加強重點時段管理 尤其應增加夜間巡視次數(shù)，對于有拔管危險的患者及曾經(jīng)拔管患者，在病人床頭懸掛“防導管滑脫”等安全警示牌，隨時提醒家屬、陪護人員、醫(yī)護人員時刻防范UEX的意外發(fā)生。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，注意觀察標記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。人若軟弱就是自己最大的敵人；人若勇敢就是自己最好的朋友。通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。勢利之交出乎情，道義之交出乎理，情易變，理難忘。有人能讓你痛苦，說明你的修行還不夠。生活充滿了選擇，而生活的態(tài)度就是一切。教師的智慧源于如饑似渴的學習和持之以恒地反思。王紅玲不要吃著碗里的惦記鍋里的，直接抱著鍋吃多省心。你