面神經(jīng)炎課件(同名)

1、面神經(jīng)炎 面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。是莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。 病因及發(fā)病機(jī)制 病因和病理：尚未完全闡明。一般認(rèn)為骨質(zhì)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，一旦有缺血水腫，則將有水腫與壓迫性缺血的惡性循環(huán)。激發(fā)的因素可有病毒感染、致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血、組織水腫壓迫。 面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風(fēng)

2、吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-Hunt Syndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。 臨床表現(xiàn) 一、起病形式 任何年齡均可發(fā)病，2050歲最多，男性略多與女性.常為單側(cè)，極少雙側(cè)。起病急，常于晨起刷牙洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，也可無自覺癥狀 。癥狀于13天內(nèi)達(dá)到高峰。二臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓.額紋消失,不能皺眉,眼裂增大,眼瞼不能閉合或閉合不全; 下眼瞼外翻而淚液外溢

3、; 閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng),露出白色鞏膜稱Bell現(xiàn)象; 患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,口涎外流; 二臨床特點(diǎn) 露齒時(shí)口角歪向健側(cè); 口輪匝肌癱瘓使腮或吹口哨時(shí)漏氣; 頰肌癱瘓食物易滯留于患側(cè)齒頰之間. 部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退,聽覺過敏,外耳道疼痛和皰疹, 稱Hunt綜合征. 二臨床特點(diǎn)起病23周后開始恢復(fù),12個(gè)月癥狀明顯好轉(zhuǎn)或痊愈.少數(shù)面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不全者可產(chǎn)生癱瘓性肌痙攣或連帶運(yùn)動(dòng),如痙攣引起患側(cè)眼裂縮小,唇溝加深,口角牽向患側(cè),常易誤將健側(cè)認(rèn)為是患側(cè).連帶運(yùn)動(dòng)患者順時(shí)上唇輕微顫動(dòng),露齒時(shí)不自主閉眼時(shí)額肌收縮;咀嚼時(shí)患側(cè)眼流淚或顳部皮膚潮紅出汗. 診 斷 根據(jù)本病的起病形

4、式特點(diǎn),診斷并不困難,但應(yīng)與其他疾病引起的面神經(jīng)麻痹鑒別. 二、鑒別診斷 一、中樞性面癱 大腦或腦干的病變引起的面癱為中樞性面癱,與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致的周圍性面癱鑒別. 周圍性面癱與中樞性面癱鑒別 周圍性面癱 中樞性面癱神經(jīng)元的部位 同側(cè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 對側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱范圍 全面肌癱 眼裂以下面肌癱蹙額皺眉 不能完成 正常眼閉合不全 明顯 正?；蜉p角膜反射 減退或消失 正常偏癱及其他神經(jīng)癥 無 常有二、其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下頜化濃性淋巴結(jié)炎、腫瘤所制的周圍性面癱多有原發(fā)病的特殊癥狀和病史。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱,大多起病慢,且有他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。三、

5、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別： 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎

6、癥等。 莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn) 病程及預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病12周后開始恢復(fù)，23月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個(gè)月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè)；后者病側(cè)面肌不自主抽動(dòng)，緊張時(shí)癥狀更明顯，嚴(yán)重時(shí)可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進(jìn)食時(shí)病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時(shí)，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可

7、能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價(jià)值，可在起病兩周后進(jìn)行檢查。 治療早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。 （一）激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。 （二）改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)710天，亦可加用脫水利尿劑。 （三）神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100g，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。 （四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。（五）針刺治療：取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。 （六）血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日?；謴?fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴