骨腫瘤與腫瘤樣病變X線診斷概要課件

1、骨腫瘤與腫瘤樣病變X線診斷概要 荊州市一醫(yī)放射科盧木發(fā)一、骨或軟組織病變最有幫助的臨床資料： 年齡與確定單發(fā)還是多發(fā)，為骨腫瘤X線診斷著手點。 某些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，如：動脈瘤樣骨囊腫極少見20以上，巨細胞瘤只見于生長板愈合后。單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎絕對只發(fā)生于長骨，如近側肱骨與近側股骨，隨年齡增長，可出現(xiàn)在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常規(guī)X線表現(xiàn)。 單純性骨囊腫M，69Y，有痛風病史。癥狀的持續(xù)時間： 有相似X線表現(xiàn)的病變?nèi)纾菏人嵝匀庋磕[、骨髓炎與Ewing肉瘤的鑒別也很重要的是病人癥狀持續(xù)的時間。 如嗜酸性肉芽腫的病人，出現(xiàn)癥狀1周后X線影像所見骨破壞的量常與骨髓炎出

2、現(xiàn)癥狀后46周，以及Ewing肉瘤出現(xiàn)癥狀后34個月的破壞量相同。 腫瘤生長的速度：惡性腫瘤快速生長，良性腫瘤緩慢生長。 有參考意義的實驗室檢查：紅細胞沉降率增加、血清堿性或酸性磷酸酶升高。 二、影像檢查方法標準X線影像發(fā)現(xiàn)骨病變評價與處理線路，要注意不同影像方法的適當順序，根據(jù)2個主要因素： 1、X線表現(xiàn)是否診斷了任何 特殊腫瘤。2、病變在放射性核素骨掃描 時是否攝取示蹤劑。 三、診斷骨腫瘤時，考慮的一些關鍵的影像特征： 1、病變的部位（骨內(nèi)的位置與 位于何骨）。2、病變的邊緣(所謂移行帶)。3、病變基質(zhì)的類型(腫瘤組織的 組成)。4、骨破壞的類型。5、骨膜反應的類型。6、受累軟組織的性質(zhì)與

3、范圍。7、病變是單發(fā)性或多發(fā)性。骨病變部位很重要，因為一些腫瘤好發(fā)于特定的骨或骨內(nèi)特定的部位。 有些骨腫瘤發(fā)生部位特異性很強，只依據(jù)發(fā)生部位即可作出診斷，如：骨旁骨肉瘤、軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤極少發(fā)生于遠離關節(jié)的部位。 骨旁骨肉瘤好發(fā)于股骨遠端的后側面。軟骨母細胞瘤病變的邊緣：評價病變的邊緣對確定病變?yōu)榫徛L或快速生長（侵犯性）是很重要的。三種類型的邊緣a.位于腫瘤邊緣周邊與相鄰骨的分界銳利的硬化邊緣。b.環(huán)繞病變周圍分界銳利無硬化的邊緣。c.病變與宿骨之間的邊緣界線不清。 非骨化性纖維瘤單發(fā)漿細胞瘤基質(zhì)的類型：所有骨腫瘤均由特征性的組織成分構成，即所謂腫瘤基質(zhì)，但只有其中兩種成骨細胞與軟骨

4、組織X線?？娠@示。 骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤骨破壞的類型：由腫瘤造成骨破壞類型主要與腫瘤生長的速度相關。雖然地圖樣、蟲噬狀或彌漫性的骨破壞表現(xiàn)并非腫瘤單一性的，但其不僅可提示病變是良性或惡性的，而且有時甚至提示腫瘤的組織類型，如骨破壞的彌漫類型為所謂圓細胞腫瘤Ewing肉瘤與淋巴瘤的特征。 軟骨粘液纖維瘤骨髓瘤Ewing氏肉瘤骨膜反應：骨膜對腫瘤性過程的反應通常分為連續(xù)性的或斷續(xù)性的。 連續(xù)性為骨膜實性高密度層，提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤或骨母細胞瘤。 皮質(zhì)骨樣骨瘤骨母細胞瘤（巨大骨樣骨瘤）還可見于一些非腫瘤性病變。 慢性骨膿腫肺性肥大性骨關節(jié)?。ǚ伟嗬m(xù)性骨膜反應提示惡性或高度侵襲

5、性非惡性病變，其可表現(xiàn)放射狀、層狀（洋蔥皮樣）、絨毛或Codman三角。 骨肉瘤Ewing氏肉瘤Ewing氏肉瘤手術切除后（冠狀位橫斷位）Ewing氏肉瘤骨肉瘤（Codman三角）軟組織的蔓延：除少數(shù)例外如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨母細胞瘤或促結締組織增生性纖維瘤，良性腫瘤與腫瘤樣骨病變常不表現(xiàn)有軟組織的蔓延。因此，軟組織腫塊幾乎恒定提示為侵襲性病變與多數(shù)時候的惡性病變。 骨髓炎也表現(xiàn)軟組織組成成分，但常為邊界不清，惡性病變時的腫瘤性腫塊邊緣清楚。 確定有相關軟組織腫塊的骨病變，弄清哪一病變率先發(fā)生有助于診斷。 病變的多發(fā)性多發(fā)性病變常提示為轉(zhuǎn)移性病變，骨髓病或淋巴瘤。 骨髓瘤前列腺癌骨轉(zhuǎn)移

6、良性病變傾向于累及多骨的，如多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良，多發(fā)性骨軟骨瘤，內(nèi)生軟骨瘤病，組織細胞瘤病，血管瘤病與纖維瘤病。 骨纖維發(fā)育不良（照相有多骨受累）良性還是惡性： 治療：在分析了骨病變病人所有臨床與X線影像資料后，最重要的診斷是確定病變，是良性，不需要活檢，僅需要隨訪監(jiān)測或完全不去管它，即“不碰觸病變”，還是表現(xiàn)為侵襲性或不明確應該作經(jīng)皮或開放活檢。標本的結果決定是否手術、化療、放療或聯(lián)合治療。 愈合期非骨化性纖維瘤（不碰觸）骨膜（皮質(zhì)）硬纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損骨島慢性骨髓炎四、骨腫瘤和腫瘤樣病變X線診斷參考性提示： 溶骨性（X線透亮）病變位于骨骺內(nèi)并顯示為窄移行帶，最可能為軟骨母細胞瘤。 骨

7、母細胞瘤（M，17Y）軟骨母細胞瘤溶骨性病變?nèi)狈τ不叢⒃谏L板閉合前進入骨的關節(jié)端，最可能為巨細胞瘤。 巨 細 胞 瘤位于近側肱骨或近側股骨中心的病變有硬化邊并與生長板接觸，最可能為單純骨囊腫。 單純骨囊腫位于跟骨外側的溶骨性病最可能為單純性骨囊腫。 單純骨囊腫偏心性病變從皮質(zhì)氣球樣膨出，見于20歲以下年齡最可能為動脈瘤樣骨囊腫或軟骨粘液纖維瘤，如果病人年齡在30歲以上，則此診斷可能性小。 動脈瘤樣骨囊腫（M，8Y）軟骨粘液纖維瘤（骨膜扶垛狀改變）短管狀骨內(nèi)的溶骨性病變最可能為內(nèi)生軟骨瘤。 內(nèi)生軟骨瘤位于脛骨前伴有硬化邊的病變，在兒童最可能為骨纖維發(fā)育不良，在成人則可能為釉質(zhì)上皮瘤。 骨纖維發(fā)育不良位于股骨內(nèi)側，20歲以下，骨皮質(zhì)顯示不規(guī)則的病變最可能為骨膜硬纖維瘤。 骨膜硬纖維