腹股溝疝護(hù)理課件

1、腹股溝疝主要內(nèi)容01腹外疝概況02臨床表現(xiàn)03處理原則及輔助檢查04護(hù)理評(píng)估05護(hù)理診斷及護(hù)理措施06健康宣教分類腹外疝概況定義：腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的最常見嚴(yán)重血運(yùn)障礙易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝最多見：小腸大網(wǎng)膜次之兩大病因腹內(nèi)壓力增高腹壁強(qiáng)度降低咳嗽、便秘、妊娠、舉重、嬰兒啼哭先天因素后天因素腹股溝疝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。 雙側(cè)腹股溝直疝臨床表現(xiàn)斜疝易復(fù)性疝： 多呈帶蒂柄梨形，可降至陰囊或大陰唇；

2、疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝；咳嗽時(shí)，淺環(huán)處有指尖沖擊感。難復(fù)性疝： 疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，可伴脹痛 嵌頓性疝： 疝塊突然增大，伴明顯疼痛；平臥或手推送不能回納；若為腸袢，伴有絞痛、惡心、嘔吐、便秘等絞窄性疝： 嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，變黑壞死。直疝多于站立時(shí)，腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方有半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥多能消失 斜 疝 直 疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出, 可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外

3、形 橢圓或梨形, 上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少輔助檢查與處理原則輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、糞便檢查X線檢查透光實(shí)驗(yàn) 處理原則非手術(shù)治1歲以下嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病者手術(shù)治療（最有效方法）基本原則：高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓性和絞窄性疝的處理（試行手法復(fù)位）護(hù)理評(píng)估術(shù)前：健康史及相關(guān)因素：一般情況、相關(guān)因素、腹外疝情況、既往

4、史身體狀況：局部（疝塊大小 部位 形狀 質(zhì)地 疼痛 能否回納） 全身 輔助檢查 心理情況術(shù)后：陰囊水腫、切口感染、是否存在腹內(nèi)壓增高因素、疝復(fù)發(fā)護(hù)理診斷及措施1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。A術(shù)前：減少腹內(nèi)壓升高因素（咳嗽、便秘、排尿困 難、保暖，多吃果蔬，多飲水）B術(shù)后：體位與活動(dòng) 平臥3天，半坐臥位；35天考 慮離床活動(dòng) 防止劇烈咳嗽 保暖，咳嗽時(shí)手掌按壓，保 護(hù)切口 保持大便通暢 灌腸、藥物、多吃果蔬類2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓或較窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)術(shù)前：減少活動(dòng)，行走時(shí)戴疝帶，觀察腹部情況。術(shù)后：半坐臥位，止痛；3.體液不足：與嵌頓疝或絞窄性疝引起的腸梗阻有關(guān)胃腸減壓，禁食,輸液,糾正體液平衡4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染預(yù)防陰囊水腫：丁字帶、沙袋壓迫預(yù)防切口感染：術(shù)前備皮、使用抗生素、切口護(hù)理、密切觀察（生命體征、切口情況及周圍皮膚）5.其他措施：心理護(hù)理、術(shù)前排尿健康