膳食、營養(yǎng)與糖尿病

1、膳食、營養(yǎng)與糖尿病 患者出現(xiàn)糖代謝紊亂，同時出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，繼而出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥（眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等）。 重癥病人可發(fā)生酮癥酸中毒及糖尿病性昏迷。糖尿病的流行病學1、患病率 據(jù)中國預防醫(yī)科學院1998年在中國糖尿病流行特點研究中報導，糖尿病標化患病率為3.21%，耐糖量降低的標化患病率4.76%，50歲、60歲年齡組糖尿病標化患病率高達7%、11%。有人估計到2010年中國糖尿病患難與共病率將達到10%。新加坡1984年患病率為0.79，1992年為8.0%，為8 年前的10 倍。糖尿病的發(fā)病正呈增高趨勢.出現(xiàn)如下特點：農(nóng)村（尤指城郊）比城市增

2、加更快。中老年人高于年輕人.腦力勞動者高于體力勞動者.超重或肥胖者高于體重正常者.城市高于農(nóng)村.富裕 地區(qū)高于貧窮地區(qū).發(fā)達國家高于發(fā)展中國家。2、糖尿病的危險因素飲食因素高能量，高脂肪；膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)少。生理病理因素年齡大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。社會環(huán)境因素經(jīng)濟發(fā)達，生活富裕；節(jié)奏加快，競爭急烈，應激增多；享受增多，體力活動減少等。遺傳因素糖尿病是遺傳病?！肮?jié)約基因”誘發(fā)糖尿病。糖尿病臨床分型1.型糖尿病（胰島素依賴型，IDDM） 體內(nèi)胰島素絕對不足，須依賴外源性胰島素治療。多兒童、青少年。多有家屬吏，起病急、癥狀重。2.型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM） 主因為

3、胰島素抵抗及相對胰島素不足。最常見（90%-95%）。多見中、老年人，起病隱匿，癥狀輕，不一定依賴胰島素治療。孕期糖尿病、感染性糖尿病、胰腺糖尿病等。糖尿病人的代謝變化： 由于胰島素的不足或利用障礙，糖尿病人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝發(fā)生嚴重紊亂，進而引起水電解質(zhì)等代謝紊 亂。1、糖代謝 肝臟中糖原分解增加，合成減少，糖原異生增強。其結(jié)果可引起高血糖、糖尿、高血漿滲透壓、乳酸性酸中毒。2、脂肪代謝 由于糖代謝失常，引起能量供應不足，促進脂肪大量分解，經(jīng)-氧化產(chǎn)生大量的已酰輔酶A-不能與之充分結(jié)合氧化而轉(zhuǎn)化為大量的酮體。出現(xiàn)酮血癥和酮尿。臨床 出現(xiàn)酮癥酸中毒，糖尿病性肝昏迷。3、蛋白質(zhì)代謝 為了提

4、供更多的能量彌補糖代謝失常所引起的能量不足，肌肉和肝臟中蛋白質(zhì)分解亢進，合成減少，呈負氮平衡。以致機體消瘦、疲乏、軟弱、無力等。抵抗力下降，生長發(fā)育受阻。4、礦物質(zhì)和維生素代謝 在糖尿病酮癥酸中毒時，可發(fā)生電解質(zhì)代謝紊亂。早期可出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥，當腎功能減弱時，血鉀升高。由于尿路失鈣較多可出現(xiàn)負鈣平衡、血磷降低。參于糖、脂肪和蛋白質(zhì)的維生素尤以B族維生素缺乏明顯。臨床表現(xiàn)1、主要臨床癥狀典型癥狀“三多一少”：多尿：20余次/日，日尿量2000-3000ml,最多10000ml。多飲：飲水次數(shù)和飲水量明顯增多。多食：食欲亢進，易感饑餓，日進量5-6次/日。消瘦：不能充分利用葡萄糖供能出現(xiàn)負氮平

5、衡消瘦、無力。全身癥狀 腰痛，四肢酸痛，手足麻木、蟻感，性欲下降，視力障礙，皮膚瘙癢等。2、血與尿主要生化變化血 無并發(fā)癥者，血常規(guī)大多數(shù)正常，但血糖、血脂、血酮等有改變。 血糖： 空腹血糖7.8mmol/l，隨機血糖11.1mmol/l， 做OGTT，口服葡萄糖后2h血糖11.1mmol/l。 血脂 ： 高血脂癥（甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸升高）尿 尿糖：可增至10% 尿蛋白質(zhì)：大量蛋白尿，每日可失3克-20克。 尿酮：可出現(xiàn)酮尿。糖尿病的治療糖尿病綜合調(diào)控的原則“五套馬車”綜合治療的原則：飲食治療、運動治療、教育與心理治療、藥物治療、病情監(jiān)則，其中飲食治療是“駕轅之馬”。飲食調(diào)控的原則1

6、、飲食調(diào)控的目標接近或達到血糖正常水平保護胰島B-細胞增強胰島素的敏感性維持或達到理想體重預防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過高或過低、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。質(zhì)量。接近或達到血脂正常水平。全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力，提高生活飲食調(diào)控原則 飲食調(diào)控是各類型糖尿病最基本的治療方法，糖尿病必須長期堅持。合理控制總熱能選用高分子化合物(選用glycemic index,GI低的食物)增加可溶性膳食纖維的攝入控制脂肪和膽固醇的攝入選取用優(yōu)良蛋白質(zhì)提供豐富的維生素和無質(zhì)鹽食物多樣合理進餐制度防止低血糖發(fā)生急性重癥糖尿病人，嚴重監(jiān)視病情。營養(yǎng)與痛風一、概述 嘌呤合成代謝紊亂

7、或尿酸排出減少, 血尿酸增商所致的一組疾病.二、主要臨床表現(xiàn)三、營養(yǎng)治療營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是指骨結(jié)構(gòu)變得稀疏，骨重量減輕，骨脆性增加，容易骨折的一種疾患。流行情況 常見于老年、女性多見于絕經(jīng)期后男性在55歲后。全世界患者總數(shù)超過2億，我國50-60歲人口中為26%（上海），60-70歲人口中55%（上海），70-80歲人口中為73%（北京）。80歲以前，女性發(fā)病率約為男性的3-5倍，80以后，則無性別的差別。白種婦女的發(fā)病率較高，黑人較低。分類與分型分類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分型 （高轉(zhuǎn)換或絕經(jīng)后型） 原發(fā)性（低轉(zhuǎn)換或老年型）兩種原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特 型

8、型 年齡 50-70 70性別（男女） 1：6 1：2骨量丟失 主要為小梁骨 小梁骨和皮質(zhì)骨丟失速率 加速 勻速骨折部 椎骨（粉碎性）、橈骨 椎骨（楔狀）、髖骨甲狀旁腺功能 降低 增強鈣吸收 降低 降低 25-(OH)2D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25(OH)2D3 繼發(fā)性減少 原發(fā)性減少主要原因 絕經(jīng) 衰老病因1、營養(yǎng)因素膳食缺鈣影響鈣吸收的因素膳食鈣磷比例不平衡維生素D缺乏脂肪過多年齡的影響引起鈣排出增多的因素2、其他因素內(nèi)分泌紊亂體力活動減少其它臨床表現(xiàn)1、主要臨床癥狀疼痛骨骼變形骨折2、實驗室檢查生化檢查尿羥脯氨酸升高堿性磷酸酶升高（骨折患者）尿鈣增高（骨吸收時）線檢查 椎體普遍脫鈣，骨小梁變細。橫

9、向骨小梁數(shù)目減少，縱向骨小梁相對增多和突出。椎間盤擴大壓迫椎體，使椎體出現(xiàn)雙 變形等。長骨皮質(zhì)變薄，髓腔增大，皮質(zhì)厚度和髓腔比例減低（正常為1：1）等。 骨質(zhì)疏松癥的診斷與分級標準診斷的基本方法 以骨密度（bone mineral density,BMD)和骨礦含量(bone mineral content ,BMC)減少為依據(jù)，在排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的同時可診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。分級標準正常：BMD M-1SD嚴重骨質(zhì)疏松：BMD M-2.5SD同時伴有一處或多處骨折。營養(yǎng)治療營養(yǎng)制劑治療鈣劑維生素D氟化物雌激素（絕經(jīng)期婦女）已烯雌酚，每日1.0mg，連續(xù)4周后，停藥品12周后再用（注意：

10、長期使用可能增加子宮內(nèi)膜癌危險）飲食治療飲食治療對骨質(zhì)疏松癥的恢復沒有明顯效果，但對病情的嚴重發(fā)展有一定的緩沖作用。其治療原理是合理選用 食物，保證供給患者足夠的鈣和維生素D等營養(yǎng)素。含鈣高和食物： 奶和奶制品、貝蟹蝦類、禽蛋及制品、魚類（沙丁魚、泥鰍、鱸魚），菌藻類（發(fā)菜、海帶、紫菜），豆類等。含維生素D 較高的食物海魚、動物肝、蛋黃、奶油、干酪等（見表）一些食物中維生素D 的含量食物名稱 含量（IU/100g) 食物名稱 含量（IU/100g) 鱈魚肝油 8500 燉雞肝 67熟豬油 2800 雞 蛋 50鯡魚 900 牛 乳 41牛奶巧克力 167 雞蛋黃 158 奶 油 100 烤魚子

11、 3預防1、合理膳食2、適時適量補鈣3、體育鍛煉營養(yǎng)與痛風嘌呤合成代謝紊亂或尿酸排出減少,血尿酸增商所致的一組疾病.膳食、營養(yǎng)與腫瘤概述腫瘤（tumor)是一種細胞的異常增生。腫瘤 細胞與正常細胞相比，有結(jié)構(gòu)、功能和代謝的異常，它們具有超過正常的生長能力，其生長與機體不協(xié)調(diào)。 腫瘤可發(fā)生于許多 器官組織，根據(jù)對健康和生命的威脅的程度可分為良性和惡性腫瘤。惡性腫瘤為現(xiàn)今三大死因（癌癥、心血管病、腦管病）之首。中國每年惡性腫瘤死亡人數(shù)約為130萬。中國衛(wèi)生部信息中心報導：城市地區(qū)前十位的腫瘤為：肺、胃、肝、食道、結(jié)直腸肛門、白血病、乳腺、鼻咽、膀胱、和子宮癌。發(fā)病率明顯下降的腫瘤有：宮頸癌、喉癌、

12、甲狀腺腫瘤、食道癌。發(fā)病率明顯上升的腫瘤有：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮體腫瘤、前列腺癌、腦腫瘤、腎癌。腫瘤的病因腫瘤的病因至今尚未十分清楚。根據(jù)Doll 和Peto的分析主要病因為：環(huán)境因素：飲食因素占35%（酒、食品添加劑等）吸煙因素占30% 生育和性行為占7%職業(yè)因素占4% 地理物理因素占3%污染因素占2% 藥物和醫(yī)醫(yī)素占1%遺傳因素： 近來不少學者認為腫瘤 的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果營養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系 (一)膳食因素在癌變過程中的作用 膳食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(initiation)、促進(promotion)和進展(progression)的所有階段均起作

13、用。 在癌變初期膳食致癌物可能啟動癌變過程，如果膳食富含蔬菜和水果生物活性物質(zhì)，又可誘導解毒酶，減少或消除致癌物對DNA的損傷；在癌促進階段，能量平衡和能量轉(zhuǎn)變可能是保持正常細胞行為或使不正常細胞擴展的關(guān)鍵. 肥胖可通過某些激素和生長因子的作用增加癌癥的危險性，這現(xiàn)象也反過來提示總的能量攝入量和體力活動在癌發(fā)生過程中的作用 在癌進展階段，含有大量脂肪的高能量膳食可產(chǎn)生更多的脂質(zhì)過氧化物和氧自由基，這些自由基在癌形成后期對DNA、核酸等大分子物質(zhì)有巨大的破壞作用，然而在植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑則可減少自由基的產(chǎn)生。 總的膳食質(zhì)量決定于體內(nèi)營養(yǎng)狀況，從而決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸。如果膳食中含致癌

14、物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。 (二)飲食致癌的可能機制 1、飲食中的致癌物或直接前體 膳食致癌物，例如雜環(huán)胺(heterocyclic amines)多環(huán)芳烴(polycyclic aromatic hydrocarbons)及亞硝胺(nitrosamine)化合物有可能啟動癌變過程。 Bal等報道，燒焦(碳化)、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物能促進胃癌、食管癌的發(fā)生。 Nagao等最近從烘烤油煎(炸)的肉和魚類食品中分離出19種具有致突變作用的雜環(huán)胺類物質(zhì)，其中10種能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌。 2促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生 Higgiffson等提出：高脂肪

15、食品可能引發(fā)乳腺癌、直腸癌、胰腺癌和前列腺癌。含大量紅肉的膳食很可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險性，這類膳食也可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險性。不合理的飲食結(jié)構(gòu)和食品加工方式是引發(fā)和促進多種癌癥發(fā)生發(fā)展的重要原因 。 3，轉(zhuǎn)運致癌物至其作用部位 酒精本身無致癌作用，但可加強其它致癌物的 作用，其機制可能是改變了細胞膜的滲透性或作為致癌物的一種溶劑，使該致癌物容易進入對其敏感的器官組織。 浙江腫瘤研究所用甲基硝基亞硝基胍(MNNG)致癌劑及食鹽對大鼠進行動物實驗，觀察到單用高濃度食鹽未發(fā)生胃癌，而致癌劑與高濃度食鹽并用時胃癌的發(fā)生率較單用致癌劑有明顯增加，因此認為高食鹽是一種促癌劑。高濃度食鹽

16、破壞胃粘膜屏障，使致癌物直接接觸其作用部位以及增加致癌物在胃內(nèi)的合成。 4、通過其代謝作用改變了組織對致癌物的易感性 Albans發(fā)現(xiàn)高能量食品的攝入能增加患乳腺、直腸、子宮內(nèi)膜、膀胱、腎、卵巢、前列腺和甲狀腺癌的危險。在維持正常細胞行為方面，能量不平衡(包括能量攝入量和體力活動兩方面)，很可能通過特異的激素和生長因子增加致腫瘤作用。 5、基因調(diào)控 與肝癌相關(guān)的新基因，轉(zhuǎn)甲狀腺素基因(transthyretin， FrR)，可能與視甲酸的轉(zhuǎn)運有關(guān)，加入視甲酸后發(fā)現(xiàn)可明顯抑制肝癌細胞的生長。含典型的亮氨酸結(jié)構(gòu)的HP3基因，可能與細胞生長相關(guān)。已經(jīng)表明許多癌基因的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達與營養(yǎng)素密切相關(guān)。

17、 6膳食中缺乏抗癌成分 最早受到注意的是抗壞血酸，其低攝入量與胃、食管、口腔、胰腺、宮頸、直腸、乳腺、肺等部位腫瘤的高發(fā)生率相關(guān)，維生素C缺乏有利于亞硝胺合成，還可降低免疫能力。 許多流行病資料發(fā)現(xiàn)，低纖維素攝入量與高結(jié)腸直腸癌發(fā)生率相關(guān)。膳食纖維可通過結(jié)腸細菌發(fā)酵產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸，后者可能增加異常細胞凋亡。膳食纖維還能通過增加排便次數(shù)和排便量，縮短腸道轉(zhuǎn)運時間，稀釋腸內(nèi)容物，改變腸道菌群，結(jié)合前致癌物或致癌物，減少膽汁酸及其產(chǎn)物等多種途徑抑制，腸癌發(fā)生。7、不良飲食習慣 不良的飲食習慣、嗜好與發(fā)生胃癌的危險性有關(guān)。 上海調(diào)查發(fā)現(xiàn)三餐不按時的人，患胃癌的相對危險性為265；暴飲暴食者，胃癌的相

18、對 危險性為382；進食快者為1.61；進餐時經(jīng)常生 氣者為70；飲食習慣中喜食重鹽者為264；燙食為204，干硬食為180。 而喜生食者相對危險性為063，冷食為064，軟食為060，相對危險性較低。 一般認為有不良習慣者易使胃粘膜受損傷，增加對致癌物質(zhì)的易感性，并容易導致胃腸功能紊亂以至全身代謝紊亂。 (三)食物與癌 下面將討論大豆、茶葉、蔬菜和水果、動物性食物、酒精與癌癥的關(guān)系，其抗癌作用、抗癌成分及可能作用機制. 1、大豆與癌 近期流行病學研究表明，大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關(guān)系。動物試驗和人體癌細胞組織培養(yǎng)的研究結(jié)果已經(jīng)證明大豆中天然存在的

19、化合物具有抗癌作用. 異黃酮(isoflavones)，特殊的氨基酸模式(specific amino acid profile)，蛋白酶抑制劑 (proteaseinhibitors)和植酸(phytate)等成分可推遲或預防腫瘤的發(fā)生。 大豆中異黃酮的含量很高，這種較弱的植物雌激素能抑制雌激素促進的癌(如乳腺癌)及其它與激素不相關(guān)的癌癥?？拱C制可能包括：抑制酪蛋白激酶抑制血管瘤的形成(angiogenesis)抗氧化作用競爭性結(jié)合到雌激素受體部位 BarnesS(1995)發(fā)現(xiàn)，東南亞膳食中每人占有大豆食物量(2050gd)比美國膳食(13gd)高得多。流行病學資料表明，多吃大豆食物的人

20、群，腫瘤發(fā)病率低。豆制品致胃癌 的相對危險性為057，豆?jié){為035。從理論上來說大豆對一些癌癥有抑制作用，但證據(jù)還不夠，需要進一步研究。2茶葉與癌 (1)茶葉的化學成分： 多酚類化合物約占茶葉干重的2035， 由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚。按其化學結(jié)構(gòu)可分為四類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類和縮酚酸類. (2)茶葉及茶多酚對腫瘤的化學預防作用： 許多研究表明，茶葉尤其是綠茶,對實驗性腫瘤具有一定的化學預防作用，并證實其主要物質(zhì)基礎(chǔ)是茶多酚，其他物質(zhì)如維生素C、E、胡蘿卜素、微量元素Se等物質(zhì)也有一定作用。 但對茶葉的抑制腫瘤作用也有相反的報道。目前還不能對茶葉與腫瘤的關(guān)

21、系作出結(jié)論。 3蔬菜、水果與癌 大量流行病學、臨床試驗、動物試驗和體外試驗研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化道(口咽、食管、胃、結(jié)腸、直 腸)和呼吸道(肺)癌癥的危險性呈負相關(guān)。 陳君石報告，蔬菜和水果越來越被證明是人體對多種癌癥的保護因素，在膳食、營養(yǎng)與癌癥的關(guān)系中恐怕只有蔬菜和水果的保護作用是最具有說服力和經(jīng)得起時間考驗的。Black等有關(guān)156種水果、蔬菜與腫瘤的研究結(jié)果提出：水果與蔬菜所含成分差異很大,不同成分對于腫瘤不同形成階段所起的作用也不同，選用多種蔬菜或水果比選用單一的好。 蔬菜可能含有許多抗癌成分，如類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素C、B2 和E、硒、膳食纖維、

22、B硫代葡糖苷酸、吲哚,異硫氫酸酯、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、蔥化合物、檸檬烯等。 這些成分有互相滲透的抗癌作用機制，包括誘導解毒酶、提高抗氧化防衛(wèi)能力、阻斷自由基反應、提高免疫能力、抑制突變作用、抑制致癌物的合成、提供抗癌物質(zhì)形成的底物、稀釋和結(jié)合消化道的致癌物、改變激素的代謝及其他機制。 目前蔬菜中所含葉酸的抑癌作用倍受重視，葉酸是一碳基團的主要來源，后者可減少DNA低甲基化(hypomethylation)和染色體斷裂。 (1)十字花科蔬菜： 含十字花科蔬菜多的膳食很可能預防結(jié)腸、直腸以及甲狀腺癌。 十字花科蔬菜包括甘藍、菜花、西蘭花、豆瓣菜、圓白菜、紫油菜等的抑癌作用。 吲哚

23、類化合物，例如吲哚-3甲醇(IDC)、3，3，二吲哚甲烷(DIDM) 等，芳香性異硫氰酸酯，例如芐基異硫氰酸酯(BITC)等被認為是十字花科蔬菜兩類以糖苷形式存在的主要抑癌成分。 其抑癌機制是誘導谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶(GST)的合成以及影響由細胞色素P-450所調(diào)控的致癌物代謝活化過程。(2)蔥屬(allium)： 有充分的證據(jù)表明蔥屬蔬菜能預防胃、結(jié)腸、直腸癌，在35項涉及到不同部位癌癥的病例對照研究中有27項報道它們對癌癥有預防作用。 蔥屬類蔬菜包括大蒜、洋蔥、大蔥、小蔥和韭菜。已知在大蒜油中含有二烯丙基二硫化合物(diallyldisulfide，DAS)。在Wargovich實驗室發(fā)現(xiàn)DAS

24、等化合物可抑制裁甲芐亞硝胺(NMBZA)誘發(fā)的大鼠結(jié)腸癌或食管癌。(3)綠葉蔬菜： 在98項涉及到不同部位癌癥的病例-對照研究中有77的研究報道它們能預防肺癌和胃癌，很可能預防口咽部癌。其它深色蔬菜(如胡蘿卜、番茄)的防癌作用也比較明確。 上海報道吃新鮮蔬菜多的人患胃癌的相對危險性為042。作者用多種體內(nèi)和體外試驗方法也證實了富含類胡蘿卜素的蔬菜有一定抗癌作用。(4)蘑菇： 有報道香菇多糖、猴頭菇多糖具有抗癌作用。其他多糖如銀耳多糖、靈芝多糖，枸杞多糖也報道有抗癌作用。(5)水果： 總的來說，蔬菜比水果能預防癌癥的證據(jù)更強，也許是人群中蔬菜的食用量及其差別大的原因使人們可能對其抗癌作用研究較多

25、。 從理論上來說最好把蔬菜和水果看成一體。柑橘類水果能預防胃癌，很可能預防食管、口咽部和直腸癌，這可能與其含有香豆素(coumarins)和D檸檬烯(D-limonene)有關(guān)。 由于蔬菜和水果含有某些微量成分或污染物(如致甲狀腺腫原、硝酸鹽、農(nóng)藥 殘留、霉菌毒素等)，從理論上講可能增加癌癥的危險性，但還沒有證據(jù)支持因蔬菜和水果攝入量較多而使癌癥的危險性增加。4動物性食物與癌 動物性食物包括魚、禽、蛋、肉、奶。 含大量紅肉(指牛、羊、豬肉)的膳食很可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險性，有可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險性。 蛋可能增加增加結(jié)腸、直腸癌的危險性。 乳和乳制品較多可能增加前列腺和腎癌

26、的危險性。 一般來說，食乳蛋素食、乳素食及完全素食可以降低總癌發(fā)生率以及若干部位癌癥的發(fā)生率。 已經(jīng)提出了素食膳可以減少結(jié)腸、乳腺和前列腺癌危險性的合理生物學機制。 素食的防癌作用不僅是由于從膳食中除去了肉，而且還由于其中含有大量不同種類、可能有抗癌作用的植物性成分。 半素食的膳食內(nèi)有少量肉及其它動物性食物，也有防癌作用。 完全素食膳由于膳食單調(diào)和不平衡可能會帶來另外一些營養(yǎng)問題，同樣對健康有害。5酒精與癌 有充分的證據(jù)表明，酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危險性。 如果飲酒又吸煙者這種危險性會大大增加。 即使飲酒量少也很可能增加結(jié)腸、直腸和乳腺癌的危險性，飲酒有可能增加肺癌的危險性。三、防

27、癌的膳食建議 通過切實可行的合理膳食措施和健康生活方式，可望全球的癌癥發(fā)病率減少30一40，世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究會(AICR)專家小 組提出了14條膳食建議： 1、食物多樣 吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營養(yǎng)適宜的植物性食物為主。 2、維持適宜體重 成人期平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)在2123范圍內(nèi)，個人可維持在18.525；避免體重過輕過重，整個成人期體重增加值不要超過5kg。 3、保持體力活動 每天至少1小時快步走，加上每周1小時跑步或類似運動量，使體力活動水平(PAL，physicalactivitylevel)達到1.75以上，體力活動水平指某人1

28、天24小時消耗的總能量與其基礎(chǔ)代謝能量之比值。 4蔬菜和水果 全年每天吃400800g蔬果，它們提供的能量占一天總能量的714； 每天保持35種蔬菜，24種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。 5。其它植物性食物 吃多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品。 限制甜食使其能量在總攝入能量的10以下。6、酒精飲料 建議不要飲酒，尤其反對過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應喝酒。如要飲酒，應盡量減少用量。男性每天飲酒不要超過一天總攝入能量的5，女性不要超過25。 7、肉食 每天紅肉(指牛、羊、豬肉及其制品)攝入量在80g以下，所提供的能量在總攝入能量的10

29、以下，盡可能選擇禽、魚肉。 8、總脂肪和油 總脂肪和油提供的能量在總攝入能量的1530，尤其要限制動物脂肪攝入；選擇植物油也要限量。 9、鹽 成人每天用鹽不要超過6g，兒童按4.2MJ能量攝入3g鹽計，可用加碘食鹽以預防甲狀腺腫。 10、儲藏 注意防止易腐食物受到霉菌污染。不要吃有霉變的食物。11、保存 未吃完的易腐食物應保存在冰箱或冷柜里。 12、添加劑和殘留物 應對食物添加劑、農(nóng)藥及其殘留物以及其他化學污染物制訂并監(jiān)測安全限量，在經(jīng)濟不發(fā)達國家尤其要注意。 13、食物制備加工 烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，避舞汁燒焦，盡量少吃烤肉、腌臘食品。14、膳食補充劑(etarysup

30、plement) 如遵循以上膳食原則，則不必用膳食補充劑來減少癌癥的危險性。 孕婦與乳母營養(yǎng)孕期營養(yǎng)生理特點1、激素與代謝改變 大量雌激素、黃體酮 絨毛膜生長催乳素影響下 合成代謝、基礎(chǔ)代謝高。孕后期每天約增加628KJ， 每日需利用35g葡萄糖，7g氨基酸，1.7g脂肪酸。 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物排除減少有利合成。2、消化系統(tǒng)改變： 孕酮水平升高、消化道平滑肌松弛、腸道蠕動減少，消化液分泌減少、出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良、便秘等反應。 鈣、鐵、維生素B12、葉酸吸收增加。3、腎功能改變 腎臟負擔增加。腎小球濾過能力增加。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿酸、尿素、肌酐 排出增加）。 尿中排出葡萄糖增加孕前的10倍，氨

31、基酸排出每天2g，出現(xiàn)孕期糖尿、氨基酸尿等。4、血液容量與血液成分的改變血液容量自孕中期起明顯增加，增加50%。紅細胞增加20%，出現(xiàn)生理性貧血。血漿白蛋白下降，白/球比值倒置。血中甘油三酯、膽固醇增高等。5、體重增長 孕期平均增加體重12kg。其中：細胞外液1.5Kg 脂肪組3.0Kg。 孕期體重增加主要在孕中、 晚期，孕早 期增加不到2kg。孕婦的營養(yǎng)需要1、熱能 根據(jù)孕婦的孕期和體質(zhì)（胖、瘦）而定。 一般熱能平均每天增加300Kcal。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)提供熱能：母親體重過重、過低均不利于嬰兒健康。2、蛋白質(zhì) 整個孕期需儲存910克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)需隨妊娠增加而增加，前10周不到總量的5%，后2

32、0周占總量75%。孕婦膳食中優(yōu)良蛋白質(zhì)宜占總蛋白的1/2以上。RDA：孕中期，每天增加15克 孕后期，每天增加25克 3、脂肪 妊娠過程中孕婦平均儲存脂肪24Kg。 胎兒腦細胞增殖過程中需要一定的必需脂肪酸。腦和視網(wǎng)膜主要的多不飽和脂肪酸是花生四烯酸和二十碳六烯，主要由膳食中亞油酸和亞麻油酸轉(zhuǎn)變來。 孕婦膳食中應有適量脂肪酸、和部分的飽和脂肪酸，RDA；脂肪占熱能的25%30%為宜。4、礦物質(zhì) 主要為鈣、鐵、鋅、碘等。鐵： 孕期鐵的需要量增加很多，約1000mg. 主要用于：孕婦每天自身消耗、分娩時失血、儲備（肝臟）一部分鐵以供出生后6個月之內(nèi)的嬰兒消耗。 孕婦20周后血溶量增加,膳食鐵供不足

33、會導致缺鐵性貧血。 RDA：孕后期為28mg/d鈣 胎兒約需儲備30克鈣，以滿足骨髂、牙齒生長發(fā)育的需要。 母體需儲備部分鈣備哺乳用。近研究發(fā)現(xiàn)：孕婦血鈣的含量與嬰兒出生體重呈現(xiàn)正相關(guān)。我國孕婦缺鈣現(xiàn)象普遍。RDA：孕中期1000mg/d 孕晚期1500mg/d注意：在孕中、孕晚期要增加含鈣豐富的食物。鋅 母體補充鋅能促進胎兒生長發(fā)育和預防先天畸形。 孕婦體內(nèi)一般比成年婦女多400mg,總量達1700mgRDA；孕婦 20mg/d 一般婦女 15mg/d動物性食品為鋅的主要來源，植物性鋅不易吸收。碘 人體大部碘存在于甲狀腺中為T3、T4的主要成分。 甲狀腺素與蛋白質(zhì)合成有關(guān)，能促進胎兒的生長發(fā)

34、育。孕婦碘需要量多。缺碘導致孕婦“甲腫”，胎兒可致“克汀病”。RDA：175g/d碘含量豐富的食物有海產(chǎn)品、牛奶等。維生素 孕婦對維生素的需要量增加。母體的維生素可通過胎盤進入胎體。母體的脂溶性維生素可儲存肝內(nèi)，需要時可自肝臟放出供胎兒。注意：母親攝入過多的脂溶性維生素可致胎兒中毒。 水溶液性維生素在體內(nèi)不能儲存，必須及時從食物中供給，同時注意各維生素 之間的平衡。孕婦特別關(guān)注的維生素：維生素A、D，維生素B1、葉酸等。劣質(zhì)奶粉致嚴重營養(yǎng)不良 幼兒角膜潰爛失明營養(yǎng)不良的嬰兒極度浮腫大腦發(fā)育受損：無腦兒先天畸形：唇裂孕期營養(yǎng)不良對母體及胎兒影響1、孕婦營養(yǎng)缺乏癥營養(yǎng)性貧血 骨質(zhì)疏松癥營養(yǎng)性水腫2

35、、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）3、先天畸形主要營養(yǎng)品因素:孕婦營養(yǎng)缺乏或過多 孕早期血糖升高孕婦洶酒4、低出生體重兒指新生兒出生體重小于2500g. 原因5、巨大兒指新生兒出生體重大于4000g。 原因孕婦的合理膳食孕婦的合理膳食要根據(jù)孕期，分階段制訂1、孕早期（112周） 此期是正處于胚胎細胞的分化增殖和主要器官形成重要階段。調(diào)配原則：輕度孕吐者要鼓鼓勵進食以清淡易消化為宜，避免油膩食物少吃多餐選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可多食用蔬菜、水果堿性食品?？蛇m當食用酸味或涼拌菜增加食欲2、孕中期（1327周） 此期胎兒生長加快，胎兒體重可達1000克，骨骼、牙齒、五官和四肢開始形成，大腦進一步發(fā)育。食物調(diào)配原則

36、：食欲好轉(zhuǎn)，食物數(shù)量、品種要增加糧谷類、大豆各類肉類交替選用經(jīng)常吃動物肝和動物血以增加維生素A 、D及鐵蔬菜、水果其中深色蔬菜最好占一半以上經(jīng)常吃些蝦皮、海帶等富含鈣的食品3、孕晚期 妊娠后三個月胎兒生長最快，其體重增長約占整個孕期一半。胎兒體內(nèi)還需要儲一定鈣、鐵和脂肪等營養(yǎng)物。營養(yǎng)配制原則：基本同孕中期，蛋白質(zhì)（肉類）稍增加些。動物血、肝，每周增加到2次。同時補硫酸亞鐵300mg/d.有條件，每天增加牛奶或豆?jié){400ml.孕婦最好不飲酒。據(jù)研究酒精大于26克/周，出生胎兒出現(xiàn)酒精綜合癥的危險性。少飲咖啡和濃茶。肥 胖 癥肥胖癥一、定義及診斷定義 指人體脂肪的過量的儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞增多和（

37、或）細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。（由于攝入多或機體生理生化功能改變而致體內(nèi)積聚過多的脂肪，造成體重過度增加因而發(fā)生一系列病理生理改變）特別指出：肥胖常表現(xiàn)為體重超過標準體重，但超重不一定全都是肥胖。如，機體肌肉和骨骼特別發(fā)達，重量可超過標準體重。體重達600多公斤的埃及婦女奧貝德在埃港口城市亞歷山大一家醫(yī)院就醫(yī)的情景。奧貝德已于3月14日在醫(yī)院去世。她在3個月前住院時，人們是將窗子打破，動用3臺起重機將其從陽臺移出房間的。 1月16日照片診斷標準常用診斷 方法三類：人體測量法、物理測量法、化學測量法1、人體測量法人體測量法包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀

38、圍、肢體的圍度和皮褶厚度等。常用的有：身高標準體重法、皮褶厚度法、體質(zhì)指數(shù)法（BMI）身高標準體重法肥胖度（%）=實際體重（Kg）身高標準體重（Kg） /身高標準體重（Kg）100%判斷標準：肥胖度10%為超重20%29%為輕度肥胖30%49%為中度肥胖50%為重度肥胖皮褶厚度法 用皮褶 厚度測量儀（常用Harpenden皮褶卡鉗）。測量部位： 肩胛下和上臂肱三頭肌處褶厚度，二者加在一起即皮褶厚度。另可測髂骨上嵴和臍旁1cm處皮褶厚度。皮褶厚度一般不單獨作為肥胖的標準，而是與身高標準體重一起判斷。判斷方法： 凡肥胖度20%，兩處的皮褶80百分位數(shù)或其中一處皮褶 厚度95百分位數(shù)者為肥胖。肥胖度

39、10%，無論兩處的皮褶 度如何，均為體重正常。體質(zhì)指數(shù)法（body mass index BMI) 公式： BMI=體重（Kg）/ 身高（m）2 單位為Kg /m2.判斷標準：BMI18.525為正常BMI25為超重或肥胖。注意：BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定適用于判定人體發(fā)育水平。2、體脂物理測量法包括：全身電傳導（TOBEC）生物電阻抗（BIA）雙能X線吸收（DEX-A）計算機控制的斷層掃描法（CMS）磁共振掃描（NMRS）3、化學測定法包括： 稀釋法 40K計數(shù) 尿肌酐測定法二、肥胖發(fā)生機制、影響因素及分類 （一）、肥胖發(fā)生機制、影響因素：1、肥胖發(fā)生的內(nèi)因內(nèi)因指肥胖發(fā)生的遺傳生物學基礎(chǔ)。遺傳因素表現(xiàn)在兩方面：其一、遺傳因素起決定性作用 第15號染色 體有缺陷導致罕見的畸形肥胖。其二、遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導