腹腔鏡護(hù)理講訴

1、腹腔鏡護(hù)理講訴何為腹腔鏡？腹腔鏡檢查及手術(shù)是指向腹腔內(nèi)注入co2氣體，形成人工氣腹后，將腹腔鏡自腹壁注入腹腔內(nèi)觀察病變的形態(tài)、部位及與周圍臟器的關(guān)系，必要時(shí)取組織作病理檢查或進(jìn)展手術(shù)的治療方法。腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，防止在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有13個(gè)1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，是近年來開展迅速的一個(gè)手術(shù)工程開展史據(jù)記載早在公元500年醫(yī)生將一種鉛制管子放在人體內(nèi)，用肉眼查看女性生殖器，這種古老技術(shù)通過擴(kuò)張陰道到子宮

2、頸外口，最近20年來腹腔鏡手術(shù)成為婦科專業(yè)的一個(gè)重要突破。窺器窺視人體的最早記載是陰道窺器的創(chuàng)造1799年，用于窺視宮頸，婦科醫(yī)生深入此領(lǐng)域，到1901年veott第一次通過子宮直腸凹陷的切口將窺器插入腹腔并用額鏡反射光線實(shí)現(xiàn)直接檢查腹腔，并此操作為ventrouscopy。20世紀(jì)的頭10年，建立了腹腔鏡診斷的根本原那么，1912年nrodento采用頭仰臥位暴露盆腔器官，1924年zolikote開場(chǎng)采用co2作為充氣氣體，1929年kalk開場(chǎng)腹腔鏡觀察下通過第二穿刺點(diǎn)做肝臟活檢，1933年fervers設(shè)計(jì)一種灼器可用于燒灼腹腔內(nèi)粘連，1936年瑞士的boesch和1937年美國的an

3、derson提議用灼在 腹腔鏡下作女性輸卵管絕育術(shù)。早在1946年plamer首先將內(nèi)科使用的腹腔鏡引入婦科領(lǐng)域，其被視為現(xiàn)代婦科腹腔鏡之父。20世紀(jì)80年代的前半期，婦科醫(yī)生已開場(chǎng)在腹腔鏡下較廣泛的治療子宮內(nèi)膜異位癥，80年代開展了電視腹腔鏡，手術(shù)視野放大4-8倍，90年代，大局部經(jīng)典婦科手術(shù)能在腹腔鏡下完成，包括不孕癥、子宮肌瘤、異位妊娠手術(shù)等1980年reich首先報(bào)道了腹腔鏡下的子宮切除術(shù)。目前腹腔鏡還用于婦科腫瘤的盆腔和腹腔淋巴結(jié)切除和根治性全子宮切除。根本步驟 1、人工氣腹 于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，假設(shè)生理鹽水順利流入，說明穿刺成功

4、，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min,總量以23L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過16mmHg。 2、套管針穿刺 腹腔鏡需自套管針的套管插入腹腔，故需先將套管針刺入。腹腔鏡套管較粗，切口應(yīng)為。提起臍下腹壁，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調(diào)整患者體位成頭低臀高15度位，并繼續(xù)緩慢充氣。 3、腹腔鏡觀察 術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時(shí)助手可移動(dòng)舉宮器，改變子宮位置配合檢查。必要時(shí)可取可疑病灶組織送病理檢查。 4、取出腹腔鏡 檢查無內(nèi)出血及臟器損傷，方可取出腹腔鏡，排出

5、腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合腹部切口，覆以無菌紗布，膠布固定。 腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥1.宮外孕的手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、輸卵管線性切開取胚術(shù)保存輸卵管、輸卵管異位妊娠的包塊去除術(shù)5.絕育術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)7.不孕癥、輸卵管造口術(shù) 8.子宮復(fù)位術(shù)、子宮懸吊術(shù)9.子宮肌瘤的手術(shù)治療： 單純子宮肌瘤的切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮 次全切除術(shù)、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助 陰式子宮切除術(shù)10.輔助生育技術(shù)、腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集、配子輸卵管內(nèi)移植腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥 1.嚴(yán)重心血管疾病心功能障礙、肺功能低下 2.凝血機(jī)制障礙、內(nèi)出血、大量腹水 3.彌漫性腹膜炎、疝氣或休克 4.嚴(yán)重腸脹氣、過度肥

6、胖、屢次剖腹產(chǎn)史 5.下腹包塊過大、妊娠4個(gè)月以上 6.晚期卵巢癌、晚期宮頸癌腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1.與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞2.腹腔穿刺相關(guān)的并發(fā)癥：腹腔內(nèi)空腔或?qū)嵡黄鞴俚膿p傷、腹膜后大血管的損傷3.腹腔鏡專用器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥：如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄、高屏電流的趨膚效應(yīng)造成的空腹臟器的穿孔4.腰背部或肋緣的疼痛5.腫瘤術(shù)后腹內(nèi)或腹壁移植6.術(shù)后穿刺點(diǎn)出血7.切口與腹腔內(nèi)感染術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.適應(yīng)性的訓(xùn)練：深呼吸、咳嗽及床上翻身活動(dòng)3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮，清潔皮膚，特別是臍部的清潔4.腸道準(zhǔn)備：口服和爽，灌腸，術(shù)前晚10點(diǎn)禁食禁水5.陰道

7、準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲6小時(shí)，吸氧、床邊監(jiān)護(hù)，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)以血壓、氧飽，術(shù)后 每2小時(shí)翻身、拍背一次，術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)四肢，并逐漸增加活動(dòng)量2.保持呼吸道通暢：深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽3.輸液、抗生素的應(yīng)用4.引流管的護(hù)理：標(biāo)志清晰，妥善固定，密切觀察引流液的量、顏色及性狀5.尿管護(hù)理：妥善固定，保持通暢，每天會(huì)陰擦洗兩次，一般于術(shù)后24小時(shí)拔除尿管6.腹部穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后予沙袋加壓6小時(shí)，密觀敷料是否枯燥，有無滲血7.疼痛的護(hù)理：予心理護(hù)理，觀察疼痛的部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛泵是否在位8.營養(yǎng)攝?。夯颊邉偼夂螅瑧?yīng)防止產(chǎn)氣的食物，飲食應(yīng)從流質(zhì)半流軟食普食。 小時(shí)后可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，逐漸延長活動(dòng)時(shí)間，以盡快排除腹腔內(nèi)的氣體。謝謝人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思