常見手術(shù)的配合常規(guī)

1、甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備1器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2.次性物品：1號、4號、7號絲線，甲狀腺縫針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管麻醉方法頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉手術(shù)體位仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側(cè)各放置無菌小巾做成的小球。于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離上至甲狀軟骨上緣，下達胸骨切跡。用無菌巾保護皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露

2、視野。在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀腺上、下動脈后，鉗夾切斷，用7X17圓針、4號絲線縫扎或結(jié)扎。甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后天，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。切除大部甲狀腺后止血，用1號絲線和4號絲線結(jié)扎。徹底止血后，用6X14圓針、1號絲線縫扎保留的甲狀腺細織。同法切除另一側(cè)葉。6將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢杳有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑35血的細引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。7撤除肩下軟墊，清點物品，逐層縫合切口。7X17

3、圓針、1號絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，6X14三角釷、1號絲線連續(xù)縫合皮膚。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口。汪意事項1頸叢阻滯麻醉時，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護理固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。滲血多時要備好熱鹽水?？p合傷口時將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。術(shù)中注意觀察病人有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神經(jīng)損傷術(shù)前準備1、器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎(chǔ)敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗2、一次性物品：1號、4號、7號絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。麻醉

4、方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關(guān)部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口。手術(shù)配合常規(guī)鋪巾切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直達乳突下緣，形成“T”形切口。顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、右翻轉(zhuǎn)，保護皮膚，用10X18角錢、4號絲線間斷縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸?。河深i白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用7X17圓針縫合或4號絲線結(jié)扎。切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部），用7X17X圓針

5、縫合或4號絲線結(jié)扎。清除鎖骨上淋巴結(jié)，用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織并切除，用4號絲線結(jié)扎?？p合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口汪意事項15同甲狀腺次全切除術(shù)6、因手術(shù)時間較長，術(shù)前給病人行導尿術(shù)7、根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)配合常規(guī)乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2、一次性物品：1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管麻醉方法腫瘤較小者可米用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣23cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)米

6、用局麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。手術(shù)配合1、常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當?shù)貭坷?。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。3、仔細檢查腔內(nèi)有活動出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流4、清點物品，逐步縫合切口，用10X28三角錢、4號絲線將乳腺的殘面對合，10X28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對合滿意，皮膚用10X28三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫

7、合5、酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當加壓汪意事項1、認真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展3、局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。術(shù)前準備1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗2、一次性物品：1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4/0可吸收線，全身麻醉軒好導尿包及否留式尿管。麻醉方法腫瘤較小者可米用局麻加靜脈復合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)米用氣管插管下全身麻醉。手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。

8、手術(shù)配合1、常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚，電刀切開皮下脂肪組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。3、仔細檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩側(cè)，距病變區(qū)處0.51cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除。4、徹底止血后，用10X28圓針，4號線間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。5、清點物品，逐層關(guān)閉切口，用10X28圓針、4號絲線間斷縫合淺筋膜，10X28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，再次清點物品，皮膚用10X28角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合6、妥善包扎

9、切口，旋轉(zhuǎn)引流管者，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎汪意事項1、認真檢查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展3、全身麻醉者術(shù)中嚴密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。4、局麻病人用局麻藥時，要嚴格查對藥敏試驗。乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣2、一次性物品：1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要時備彈力繃帶。麻醉方法全身麻醉或酌情選擇咼位硬脊膜外麻醉手術(shù)體位平臥位，患側(cè)上肢外展90，肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后線部

10、位。手術(shù)配合1、洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣23cm,電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號絲線或4號絲線結(jié)扎或縫扎。3、仔細止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流

11、管。4、清點物品，用9X24圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，9X24角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時，備好彈力繃帶。汪意事項1、認真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，同時要充分暴露手術(shù)野。3、術(shù)后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。4、全身麻醉者術(shù)中嚴密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。脾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械（內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布墊）、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗一次性物品：1號、4號、7號絲線，

12、剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)手術(shù)配合米用左腹直肌切口或左肋緣下切口.常規(guī)開腹，洗手探查如為脾外傷，則探查有無空腔臟器損傷。分離脾臟周圍粘連，游離切斷脾胃、脾腎、脾結(jié)腸韌帶及相連的網(wǎng)膜并結(jié)扎出血點將脾臟搬出，用濕紗布墊填塞脾窩壓迫止血（脾大者防止壓力驟降，血管擴張出血）處理脾蒂，用兩把脾蒂鉗夾住脾蒂，遠端用脾蒂鉗或長血管鉗夾住，剪刀剪斷，將切下的脾置于容器內(nèi)，脾蒂斷端用10號絲線結(jié)扎，7號絲線縫扎，不保留一端用7號絲線結(jié)扎檢查創(chuàng)面有無出血，沖洗腹腔，放置腹腔引流管，清點物品。逐層

13、縫合切口，無菌敷料覆蓋切口如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應(yīng)進行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側(cè)吻合；（2）門腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合（3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合汪意事項1手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好，巡回護士注意燈光調(diào)節(jié)術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。并嚴密觀察血壓等生命體征的變化因出血較多，保證負壓吸引通暢4備好各種止血材料胃癌根治術(shù)配合常規(guī)膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)

14、插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合常規(guī)消毒，鋪無菌巾取右肋緣下切口或右腹直肌切口3酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打開腹膜，兩塊大墊子保護皮膚，兩把巾鉗固定常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗，長鉗子分離膽囊動靜脈，剪刀剪開，用4號絲線各結(jié)扎一道；分離膽囊管，用7號、4號絲線各結(jié)扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有無話動性出血器械紗布清點無誤關(guān)腹.用10X28的圓針、7號絲線關(guān)閉腹膜前鞘，用10X28圓針1號絲線關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用10X28圓針1號絲線縫皮，包扎切口7手術(shù)結(jié)束處理標本汪意

15、事項1.術(shù)中確保電刀吸引器功能正常2術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬術(shù)前準備器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆一次性物品；1號、4號、7號絲線，荷包線、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1.手工吻合取上腹部正中切口，必要時可延長至臍下常規(guī)開腹，洗手探查游離胃大彎，提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進行游離。切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號及7號絲線結(jié)扎或圓針4號絲線縫扎游離胃大

16、彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4號絲線結(jié)扎，并清除幽門下組織游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動脈，并切斷，7號絲線結(jié)扎或縫扎。肝下分離全部小網(wǎng)膜，顯露腹腔動脈，將胃左動脈切斷、結(jié)扎或縫扎兩把直考克鉗切斷十二指腸球部，用碘棉球消毒，近端用干紗布包裹，防止分泌物流出污染腹腔斷胃：上端在距腫瘤5cm。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時用7X17圓針4號絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm以備吻合將

17、胃和十二指腸殘端靠攏，用6X14圓針1號絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用6X14圓針1號絲線縫扎止血，于縫線遠端切開前后壁黏膜層.切除胃、十二指腸殘緣吻合：7X17圓針4號絲線全層縫合前后壁，6X14圓針4號絲線包埋漿膜層畢氏I式吻合器代替手工吻合法胃和十二指腸的游離方法同手工法在十二指腸預定切除的遠端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。三把艾力斯夾住遠端十二指腸，將吻合器的抵針座放人，將荷包線收緊打結(jié)于胃小彎側(cè)沿預定切斷線置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約45cm，大彎側(cè)夾兩把考克鉗，

18、小彎側(cè)于遠端夾一把考克鉗，遞刀于縫合器和考克鉗之間切開，取下標本，用7X17圓針1號絲線做漿肌層間斷縫合松開大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎側(cè)進入，在距殘端34cm處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出(5)向前推進中心桿，對好抵針座，完成吻合(6)取出吻合器.將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉，剪除多余的胃壁。同上做漿肌層間斷縫合畢氏II式手工吻合法探查、游離胃十二指腸等步驟與1式相同切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。全層縫合十二指腸殘端將閉鎖，后用干紗布填塞消化道重建：在胃體預定切斷線的遠端上考克鉗，大彎側(cè)置兩把直考克鉗，小彎側(cè)置兩把彎考

19、克鉗切斷胃，將小彎側(cè)用7X17圓針4號絲線縫臺。大彎側(cè)留約56cm的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻(4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用6X14圓針4號絲線4畢氏II式吻合器代替手工吻合法將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。用紗布包裹殘端于小彎側(cè)預定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下45cm,并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗?！皳舭l(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標本，用碘棉球消毒。小彎側(cè)用7X17圓針4號絲線做間斷縫合距屈氏韌帶1520cm處提起空腸，用腸鉗橫夾空腸腸壁，用電刀切空腸壁一小切口，將吻合器抵針座部分放入腸內(nèi)，抵針座針尖部分在電刀弓l導下

20、戳出空腸側(cè)壁松開大彎側(cè)的考克鉗，將中心桿從此處放入，中心桿抵住胃壁用電刀戳一小口，中心桿從此處出來，推動胃后壁與抵針座靠近，“擊發(fā)”吻合器吻合。必要時用6X14圓針1號絲線間斷縫合吻合口用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，7X17圓針4號絲線縫合空腸5.關(guān)腹吻合好后，檢查吻合口有無出血43r溫蒸餾水沖洗，放引流管止血清點物品，逐層關(guān)腹汪意事項1術(shù)前探訪病人，了解手術(shù)方式，備好吻合器和閉合器嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移巡回護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定臺上備好碘棉球.接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨放置，防止造成污染畢氏II式吻合手術(shù)時，十二指腸殘端閉合后應(yīng)放置干紗布

21、，便于檢查殘端有無膽汁漏；包埋小彎側(cè)最后應(yīng)在二角處用4號絲線縫合一針腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合胃腸吻合術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備1_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手衣、盆2.一次性物品；1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1.消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)開腹2洗手探查決定手術(shù)方式用止血鉗沿橫結(jié)腸切除部分大網(wǎng)膜，4號絲線結(jié)扎于結(jié)腸前上提空腸，距屈氏韌帶10cm切開空腸.用腸鉗夾住空腸，手術(shù)刀切開，碘棉球消毒同時于胃體下部較低處切開胃壁長4cm，兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，

22、碘棉球消毒，用6X14圓針4號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用6X14圓針1號絲線包埋漿肌層遠端空腸距吻合口10cm處切開腸管，與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合。6X14圓針4號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層6X14圓針1號絲線包埋用6X14圓針l號絲線縫合腸系膜間隙檢查各吻合口通暢，吻合滿意后，清理腹腔，清點器械敷料無誤，逐層關(guān)腹汪意事項同胃癌根治術(shù)14術(shù)前準備l器械敷料：膽囊器械包、剖腹敷料包、手術(shù)衣、臺單2.次性物品；1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器管、胃管、胃腸減壓器、鈦鋏、可吸收鈦鋏、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術(shù)體位仰臥位轉(zhuǎn)頭高腳低左斜

23、臥位手術(shù)配合1、消毒皮膚：按開腹常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。器械護士協(xié)助安裝好吸引器、光源線、氣腹管、單極線、腹腔鏡鏡頭。2、建立氣腹：術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿臍窩下緣作弧形切口長1.0cm達皮下，置入氣腹針，用5ml注射器抽5ml生理鹽水做腹腔滴水試驗（普外一不做、普外二做），證實氣腹針位于游離腹腔，即可將氣腹針與氣腹機導管連接，建立氣腹。腹腔內(nèi)壓力維持在1214mmHg，拔出氣腹針。3、置腹腔內(nèi)窺鏡：兩把巾鉗提起腹壁，用10mmTrocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出針芯，將CO2氣體導管與該Trocar側(cè)孔連接，腹內(nèi)CO2氣體持續(xù)維持在1214mmHg。將腹腔

24、鏡頭經(jīng)Trocar插入腹腔，觀察腹腔與膽囊情況。4、開放器械通道：在劍突下24cm處，以10mmTrocar針穿刺，右腋前線和右鎖骨中線肋緣下23cm處兩處穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，置入5mm穿刺錐。上述操作均在腹腔鏡監(jiān)視下進行，穿刺成功后拔出針芯。劍突下穿刺孔放入電鉤、剪刀。右鎖骨中線肋緣下和右腋前線肋緣下，穿刺孔放入無損傷膽囊鉗。5、解剖膽囊三角：術(shù)者用左手持無損傷膽囊鉗鉗夾膽囊體部，右手持分離鉗分離，電切或電凝周圍組織，依次顯露膽囊管、肝總管、膽總管、膽囊動脈，用可吸收夾鉗夾閉膽囊管近端，鈦夾夾閉遠端，用剪刀剪斷膽囊管。用同樣的方法夾閉膽囊動脈，用剪刀剪斷膽囊動脈，其遠端電凝止血。6

25、、分離膽囊床：術(shù)者用無損傷膽囊鉗夾持已分離的膽囊頸部，用電鉤分離膽囊床，將膽囊切除。電灼器止血，必要時沖洗膽囊床及膽囊三角，仔細檢杳有無出血及膽漏，吸盡殘留液體。7、取標本：用取物袋從劍突下10mm鞘管內(nèi)插入，將膽囊裝入標本袋內(nèi)，連同鞘管一同拔出。若膽汁過多，膽結(jié)石過大，不易取出，則用大彎血管鉗撐大切口，將膽囊部分腹壁外剪開，吸盡膽汁，用取石鉗取出膽石，然后再取出膽囊8、關(guān)閉切口：驅(qū)除腹腔內(nèi)氣體，依次將Trocal拔出，用酒精紗球消毒后縫合，用刻利特包扎切口。汪意事項在施行腹腔鏡膽囊切除的過程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)

26、中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者；膽囊管開口過高接近肝門，分離膽囊管困難；膽囊官過短v3mm、過粗（直徑5mm）而無法施夾；膽囊管與肝總管或膽總管并行；膽囊動脈變異。另外，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應(yīng)及時地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便處理這些損傷。闌尾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備1器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2次性物品：1號、4號、7號絲線，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼麻醉硬膜外麻醉方法手術(shù)平臥位體位手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾，取麥氏切口，常規(guī)開腹拉鉤牽開手

27、術(shù)野，長鑷夾鹽水紗布將小腸推開，提起盲腸，尋找闌尾處理闌尾闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部在闌尾根部O.5cm處盲腸壁上，用8X20圓針7號絲線行荷包縫臺，暫不打結(jié)、鉗夾闌尾基底部，7號絲線結(jié)扎，電刀切斷并燒灼殘端將荷包線打結(jié)，闌尾殘端埋人盲腸內(nèi)甲硝唑沖洗腹腔清點物品無誤關(guān)腹汪意事項凡是與闌尾殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗子宮全切術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1號可吸收線、護皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉、壘身麻醉手

28、術(shù)體位平臥位手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干，粘貼護皮膜2.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查，保護切口皮膚大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎遠端（線不剪斷），7號絲線縫扎子宮近端，電刀切斷在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開.在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7號絲線縫扎同法處理對側(cè)的圓韌帶、闊韌帶用長鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動、靜脈用彎考克處理子宮動、靜脈，刀切斷，7號絲線縫扎法處理對側(cè)用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7號絲線縫扎用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶，7號絲線縫扎用電刀切開宮頸穹

29、隆部位，長鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端1號可吸收線縫合宮頸殘端甲硝唑沖洗盆腔，8X20圓針1號絲線縫合后腹膜并止血清點物品無誤關(guān)腹汪意事項術(shù)前做好病人的心理護理術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液凡是與宮頸殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)無菌區(qū)域觀察尿液顏色及引流量術(shù)后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布子宮次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l號可吸收線、護皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合17同子宮全切術(shù)電刀旋切宮頸

30、，艾力斯提起宮頸殘端1號可吸收線縫合宮頸殘端甲硝唑沖洗腹腔，8X20圓針1號、4號絲線縫合后腹膜并止血清點物品無誤關(guān)腹汪意事項同子宮全切術(shù)子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆一次性物品：手套、l號、4號、7號絲線，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1號可吸收線、敷貼、20ml及5ml注射器特殊藥品：垂體后葉素麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合12同子宮全切術(shù)3探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無粘連兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位，將子宮抬起剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤。分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個

31、方向擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰成小帝，鉗夾并切斷。如有活動性出血，電凝止血或4號絲線縫扎（必要時注射垂體后葉素，以免出血）1號可吸收線間斷或連續(xù)縫合子宮壁12層甲硝唑沖洗腹腔，清點物品無誤關(guān)腹汪意事項術(shù)前做好病人的心理護理保證吸引器通暢3使用垂體后葉素時應(yīng)注意血壓變化廣泛性子宮切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：子宮器械包、子宮廣泛切除專用器械、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、引器頭、電刀手柄、20mL注射器、l號可吸收線、子宮縫針。麻醉方法硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位（骶骨部墊高）手術(shù)配合1切口：下腹正中直切口探查：對子宮內(nèi)膜癌，開腹后

32、先取腹水或腹腔沖洗，送細胞學檢查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開腹膜，向前沿腰大肌剪開，達圓韌帶外1/4處，切斷縫扎圓韌帶。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達膀胱側(cè)窩止。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向，向下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(cè)。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意分離輸尿管時，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離直腸陰道隔至相當于宮頸外口

33、下45cm水平。在輸尿管進入隧道前，將其游離56cm，并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當長度的宮骶韌帶.一般不少于2cm5切開輸尿管隧道：打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下45cm水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。此時，輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分，依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前時，直達輸尿管進人膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉.使輸尿管隧道段完全游離6切除主韌帶：將輸尿管向膀胱壁撥開，分襖切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。切除主韌帶長度

34、視病期或浸潤程度而定，通常應(yīng)在2.5cm以上切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下45cm，閉合式切斷陰道縫合陰道殘端：用1號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管關(guān)腹沖洗術(shù)野，逐層關(guān)腹汪意事項手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)燈光術(shù)中保持尿管通暢，觀察尿量及尿顏色子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包，手術(shù)衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗次性物品；手套、1號、4號，7號絲線，8號尿管、16號抗負壓引流管、吸引器、電刀手柄、1號可吸收線、護皮膜、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉

35、、硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位（骶尾部墊高）手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無粘連或轉(zhuǎn)移兩把長彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動拉鉤，暴露手術(shù)野剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎5彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達左側(cè)圓韌帶斷端6.剪開膀胱腹膜反折，從右側(cè)圓韌帶斷端開始直型圓韌帶斷端7下推膀胱至宮頸外口暴露髂總動脈、輸尿管：剪開的后腹膜用4號絲線兩側(cè)邊緣或用小血管鉗做牽引。充分暴露髂總動脈及其分支暴露髂外動脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動脈前蜂窩組織，暴露髂

36、外動脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動脈下方可見旋髂靜脈清除髂總淋巴結(jié)，4號絲線結(jié)扎髂總動脈小分支清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動脈縱行剪開動脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周圍的淋巴結(jié)和脂肪組織清除腹股溝淋巴結(jié)，清除淋巴結(jié)時其遠端用4號絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除4號絲線或1號絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng)血管鉗、

37、彎剪刀分離子宮動脈分離子宮靜脈.彎血管鉗游離膀胱上動脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管.分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折推開直腸，暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷，7號絲線縫扎。打開雙輸尿管隧道，米氏鉗游離主韌帶，鉗夾、切斷7號絲線縫扎分禺左、右陰道旁組織：拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離3cm以上，鉗夾、切斷陰道旁組織鉗夾、環(huán)切陰道壁：兩把直角鉗鉗夾宮頸下方34cm直處的陰道處的陰道壁，左、右各一，直角鉗下方切開陰道壁23.縫合陰道壁：環(huán)切陰道后，斷端用安爾碘棉球消毒.填干紗布于陰道內(nèi)，I號可吸收線連續(xù)縫合陰道壁縫合盆壁腹膜：4號

38、絲線連續(xù)縫合術(shù)配合于菌蒸餾水沖洗腹腔，放16號抗負壓管兩根，清點紗布、器械關(guān)腹汪意事項1.手術(shù)時間較長，術(shù)中嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸情況，保持輸液、輸血通暢2注意導尿管是否通暢，以便觀察尿量及尿液顏色關(guān)腹時，注意陰道內(nèi)紗布的清點標記好各組淋巴結(jié)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)配合常規(guī)附件切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0可吸收線麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合12同子宮全切術(shù)洗手探查卵巢、輸卵管及子宮的關(guān)系，有無粘連處理骨盆漏斗韌帶：兩把鉗子夾住骨盆漏斗韌帶內(nèi)的卵巢動靜

39、脈切斷，7號絲線貫穿縫合并結(jié)扎切斷輸卵管及卵巢固有韌帶：7號線絲貫穿縫合、結(jié)扎包埋殘端，預防手術(shù)后粘連7止血、清點物品，逐層關(guān)閉腹腔汪意事項1術(shù)中注意調(diào)節(jié)好燈光2.保證吸引器通暢術(shù)前準備器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0腸線、16號否留式尿管、2/0腸線或2/0可吸收線、20ml注射器、5ml注射器麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位截石位手術(shù)配合取膀胱截石位，外陰、陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾金屬導尿管導尿，4號絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭宮頸鉗夾持子宮頸前唇向下牽

40、拉，宮頸兩側(cè)結(jié)締組織內(nèi)注入催產(chǎn)素10U以減少術(shù)中出血剪開陰道前壁：向下牽拉子宮頸暴露前陰道壁與子宮頸交界處，橫行切開陰道壁2cm分離膀胱：以剪刀分離膀胱頸間隙，推開膀胱直達膀胱子宮反折腹膜剪開陰道后壁：于直腸宮頸交界的間隙處分離后陰道壁分離直腸：用血鉗或刀柄緊靠宮頸后壁達子宮直腸窩反折腹膜腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌帶：用剪刀或刀柄分離官頸上下陰道黏膜切斷、縫扎子宮骶韌帶：用血管鉗靠近宮頸鉗夾、切斷，7號絲線縫扎切斷宮頸主韌帶和子宮血管：7號絲線縫扎剪開膀胱子宮反折腹膜，切開子宮直腸窩腹膜，鉗夾切斷闊韌帶及宮旁組織，7號絲線縫扎切斷、縫扎子宮附件及圓韌帶：距子宮附件l2cm處鉗夾切斷圓韌帶

41、，7號絲線縫扎，切斷輸卵管和卵巢固有韌帶，切除子宮斷端，7號絲線縫合4號絲線縫合盆壁腹膜2/0腸線或2/0可吸收線間斷縫合陰道，放置否留式尿管手術(shù)配合正確擺放體位，避免皮膚受壓子宮頸癌根治術(shù)配合常規(guī)陰道前后壁修補術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：經(jīng)陰子宮器械包、經(jīng)陰子宮敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、經(jīng)陰子宮專用零件、持物鉗次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼、3/0腸線、16號否留式尿管、20ml注射器麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位膀胱截石位手術(shù)配合（一）陰道前壁修補術(shù)外陰及陰道皂化，常規(guī)消毒鋪無菌巾金屬導尿管導尿，4號絲線、角針將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇兩側(cè)皮膚上暴露前庭

42、陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，將生理鹽水加適量腎上腺素注入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處，陰道前壁作弧形切口，兩側(cè)應(yīng)達側(cè)穹隆彎剪刀分離陰道膀胱間隙，直達陰道橫溝或尿道下溝，縱行剪開陰道前壁艾力斯夾住已剪開的陰道前壁向兩側(cè)牽引，暴露切口下膀胱，游離膀胱用小拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)（即被剪開的膀胱宮頸筋膜），用3/0腸線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫合于宮頸前中線部位在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴重，可用3/0腸線在其壁上做一次或兩次荷包縫合，如膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，然后將膀胱及陰道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出將多余的陰道壁剪除，3/o腸線縫合陰道壁（二）陰道后壁修補術(shù)兩把艾力斯分別夾兩側(cè)小陰唇的內(nèi)下方，用刀切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線兩把艾力斯分別夾住橫切1：1的上、下率作為牽引，彎剪刀分離陰道