精神科的物理治療課件

1、第二十章精神科的物理治療第1頁，共27頁。第二十章 精神科的物理治療北京大學精神衛(wèi)生研究所周東豐第2頁，共27頁。授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激第3頁，共27頁。電抽搐治療 概述1938年，Cerletti和Bini用電流誘發(fā)痙攣發(fā)作，即電抽搐治療20世紀50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療 第4頁，共27頁。電抽搐治療適應(yīng)證重性抑郁障礙 具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥 躁狂癥 精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者 第5頁，共27頁。與家屬交流并簽訂知情同意書癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（

2、rTMS）頻度開始時為1天1次，連續(xù)36次；有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；頻度開始時為1天1次，連續(xù)36次；20世紀50年代初，在電抽搐治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，被稱為改良電抽搐治療與家屬交流并簽訂知情同意書頻度開始時為1天1次，連續(xù)36次；精神藥物治療無效或藥物治療不能耐受者通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖術(shù)后譫妄：安定1020mg靜注嚴重的腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā)癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史嚴重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐的閾值。嚴重的肝臟疾患、嚴重營養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者電抽搐治療禁忌證顱

3、內(nèi)高壓 嚴重的肝臟疾患、嚴重營養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 嚴重心血管疾病 嚴重的腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤 第6頁，共27頁。電抽搐治療禁忌證新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病 嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離嚴重的消化性潰瘍 第7頁，共27頁。電抽搐治療治療前檢查和準備詳細詢問相關(guān)病史 全面軀體檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查嚴重營養(yǎng)不良者的支持治療與家屬交流并簽訂知情同意書治療當天患者禁食 第8頁，共27頁。電抽搐治療治療方法 傳統(tǒng)電抽搐治療方法 改良電抽搐治療方法 第9頁，共27頁。電抽搐治療不良反應(yīng)及處置 常見不良反應(yīng)：頭痛、惡心和嘔吐 無需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)

4、癥狀消化系統(tǒng)癥狀 術(shù)后譫妄：安定1020mg靜注 第10頁，共27頁。電抽搐治療療程和頻度 每個療程812次。頻度開始時為1天1次，連續(xù)36次；然后每周23次直至治療完成。在必要的情況下，可以每周1次以延長治療時段 第11頁，共27頁。電抽搐治療合并藥物治療問題 應(yīng)根據(jù)具體情況合并藥物治療 治療后必須加以其他治療 可以預(yù)防性使用以避免復(fù)發(fā) 第12頁，共27頁。授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激第13頁，共27頁。電針治療概述 作用機制電刺激的參數(shù)和效應(yīng)第14頁，共27頁。電針治療適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥其他第15頁，共27頁。授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷

5、走神經(jīng)刺激深部腦刺激第16頁，共27頁。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作用原理電磁轉(zhuǎn)換：線圈電流變化產(chǎn)生磁場磁場穿過頭皮和顱骨變化的磁場產(chǎn)生電場 引起局部腦區(qū)神經(jīng)元 去極化第17頁，共27頁。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證抑郁癥 精神分裂癥 幻聽癥狀其他：焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強迫癥 療效與治療參數(shù)（頻率、部位、強度、刺激數(shù)目等）有關(guān)第18頁，共27頁。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）禁忌證 癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史嚴重軀體疾病患者；嚴重酒精濫用者，因為可能降低發(fā)生抽搐的閾值。有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者；植入心臟起搏器者；孕期婦女。第19頁，共27頁。嚴重的腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤北京大學精

6、神衛(wèi)生研究所具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)的精神分裂癥嚴重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴重的腎臟疾病，嗜鉻細胞瘤在必要的情況下，可以每周1次以延長治療時段然后每周23次直至治療完成。癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史術(shù)后譫妄：安定1020mg靜注重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激安全性和不良反應(yīng)安全性好頭痛失眠癲癇發(fā)作：罕見第20頁，共27頁。授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激第21頁，共27頁。迷走神經(jīng)刺激（VNS） 概述通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對迷走神經(jīng)給予反復(fù)的電刺激脈沖在精神科主要用于抑郁癥治療2006年，F(xiàn)DA批準用于慢性或復(fù)發(fā)性成年抑郁癥患者 第22頁，共27頁。迷走神經(jīng)刺激（VNS） 不良反應(yīng)聲音改變、嘶啞、咳嗽頸部疼痛 呼吸困難 第23頁，共27頁。授課提綱電抽搐治療電針治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激迷走神經(jīng)刺激深部腦刺激第24頁，共27頁。 深部腦刺激（DBS） 概述 應(yīng)用立體定向技術(shù)將電極觸點組成的電極放置于腦內(nèi)靶區(qū)域，通過埋于皮下