特殊病原體醫(yī)院感染的控制

1、特殊病原體醫(yī)院感染的控制特殊病原體主要指肝炎病毒、艾滋病病毒、柯薩奇病毒、分枝桿 菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉索腸球菌(VRE)、性 傳播性疾病的病原體(梅毒螺旋體、淋病奈瑟球菌、人乳頭狀病毒)、 破傷風(fēng)桿菌以及梭狀芽孢桿菌等致病力較強(qiáng)、容易引起二重感染或暴 發(fā)流行、后果極為嚴(yán)重的病原微生物，是醫(yī)院感染病原學(xué)和流行病學(xué) 預(yù)防、監(jiān)測(cè)、控制的重點(diǎn)。肝炎病毒感染的控制。甲型、戊型肝炎病毒主要是通過(guò)消化道傳播，其預(yù)防和控制執(zhí) 行胃腸道感染控制的規(guī)定。乙型、丙型、丁型、庚型肝炎病毒在醫(yī)院中主要經(jīng)血(輸血及 血制品、插入性操作及皮膚黏膜破損等)和母嬰垂直傳播。其控制措 施如下：注射應(yīng)

2、一人一針，采血應(yīng)一人一針一巾一條止血帶，-用一滅 菌。病人用過(guò)的棉簽、棉球要集中回收在醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。裝標(biāo)本的試 管、容器，用前應(yīng)檢查，防止?jié)B漏和溢酒。所有病人進(jìn)行插入性操作前，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行HBsAg、抗-HCV檢查。對(duì)肝炎病人提倡使用一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品，用后按嚴(yán)重污 染的醫(yī)療垃圾處理或焚化，嚴(yán)禁共用牙刷、剃刀及其他易被血液或已 被血液污染的物品。產(chǎn)房、ICU、血液凈化室、手術(shù)室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室對(duì)病毒性 肝炎病人和病毒攜帶者的管理分別執(zhí)行有關(guān)規(guī)定?？谇豢颇蜔岬钠餍担阂宦刹捎酶咚较尽⒏稍锖髩毫φ羝蚋?熱滅菌。不耐熱的物品采用2%戊二醛浸泡滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。病人的血液、體液、分泌物、排

3、泄物等標(biāo)本一律經(jīng)壓力蒸汽滅菌 或高水平消毒后焚化或傾倒。醫(yī)院的病理標(biāo)本、人體組織、器官、輸 血器(袋)等應(yīng)裝入醫(yī)療垃圾袋，封口后(必要時(shí)雙袋包裝法包裝)焚化。母嬰垂直傳播的控制:對(duì)HBsAg陽(yáng)性，尤其是HBsAg同時(shí)陽(yáng)性 的產(chǎn)婦，應(yīng)安排隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，專(zhuān)床分娩。新生兒應(yīng)置隔離嬰兒 室或?qū)ｉT(mén)嬰兒床，應(yīng)使用單獨(dú)的醫(yī)療、衛(wèi)生、生活用品。所有醫(yī)療器 械和用品，應(yīng)滅菌或高水平消毒。廢棄物應(yīng)裝專(zhuān)用垃圾袋焚毀。新 生兒出生后均應(yīng)常規(guī)接種乙型肝炎疫苗。有乳頭破損的病毒性肝炎 產(chǎn)婦，應(yīng)暫停喂奶。醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人或HBV攜帶者的血液、體液 污染的針頭、刀片等銳器刺(割)傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并應(yīng)在24小時(shí) 內(nèi)注射

4、高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查， 陰性者按0，1個(gè)月、6月間隔皮下注射乙肝疫苗10微克、5微克、5 微克。艾滋病病毒(HIV)感染的控制。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對(duì)以下人員進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)：a.獻(xiàn)血 者；b,受血者，包括一切需要輸血和預(yù)計(jì)可能接受輸血治療的病人；c. 需要進(jìn)行各種血液療法的病人，如血液透析、血漿置換、光量子療法 等；d,擬進(jìn)行血管腔內(nèi)、組織器官介人性診斷治療及手術(shù)治療的病人; e.各種組織、器官的供者；進(jìn)行組織、器官移植的受者；f.前來(lái)就診 的可疑患者?；加邪滩』騂IV感染的醫(yī)護(hù)人員，禁止其從事創(chuàng)傷性的診斷 和治療工作。對(duì)可疑或確診的艾滋病病人和HI

5、V感染者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離 措施。病人最好置于單人病室，尤其衛(wèi)生狀況不佳或有中度咳嗽者， 病室門(mén)上應(yīng)放置隔離卡。病歷應(yīng)貼有警示標(biāo)志。采取“血液/體液隔離”；合并肺囊蟲(chóng)肺炎應(yīng)加上“呼吸道隔離”； 腹瀉病人應(yīng)加采取“消化道隔離”。病人去世時(shí)，尸袋上應(yīng)有“血液/ 體液隔離”警示卡，以提醒運(yùn)送人員注意。艾滋病病人和HIV感染者使用的醫(yī)療器具、生活用品、食具、被 服等要專(zhuān)用（包括刮胡刀、理發(fā)用具），嚴(yán)格消毒處理。提倡使用一次 性使用醫(yī)療、衛(wèi)生、生活用品。艾滋病病人的標(biāo)本容器外層應(yīng)有特殊標(biāo)志的防水包裝。放標(biāo)本的 容器應(yīng)嚴(yán)密無(wú)破損、防滲漏。容器用后要用1 000毫克/升的含氯消 毒劑浸泡處理。非醫(yī)務(wù)人員和探

6、視者與艾滋病病人或HIV感染者- 般接觸時(shí)，不需要穿隔離衣。但接觸血液、體液及病人患有傳染性并 發(fā)癥時(shí)，要穿隔離衣，使用相應(yīng)的防護(hù)用品。免疫力低下者與幼兒， 不宜探視艾滋病病人。有各種感染或帶菌者，也不宜去探視艾滋病病 人，以免引起病人的其他感染。經(jīng)確認(rèn)為HIV感染者或艾滋病病人，接診醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào) 告卡，并于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，不得隱瞞和延遲，并立 即采取隔離措施，將病人及時(shí)送傳染病專(zhuān)科醫(yī)院。病人用過(guò)的所有物品，尤其是被血液污染的物品都視為具有傳 染性。應(yīng)采用防滲黃色塑料袋包裝，并做好標(biāo)記，無(wú)害化處理。須重 復(fù)使用的器具，應(yīng)執(zhí)行雙消毒法。病人住的病房，除常規(guī)消毒外，沾染血液、

7、體液的墻壁、地板、 桌椅，應(yīng)用1 000毫克/升的含氯消毒劑擦洗。分泌物、排泄物及污染 的液體用1 000毫克/升的有效氯作用30分鐘;病人出院后進(jìn)行終末 消毒。運(yùn)送艾滋病病人的輪椅、推床應(yīng)鋪床單。用后，床單等被服以 防滲黃色塑料袋封扎，標(biāo)記后，消毒、清洗。床椅應(yīng)用1000毫克/ 升的含氯消毒劑擦洗。醫(yī)療操作中的防護(hù)包括：侵入性操作中的防護(hù)：a.接觸患者血液、黏膜、開(kāi)放性傷口、體 液，分泌物和污染的器械物品時(shí)，必須戴手套。在進(jìn)行可形成氣溶膠， 或可能有血液、體液噴濺等的操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡（或防護(hù)口 罩）、穿隔離衣，必要時(shí)穿鞋罩；b.操作尖銳器械或手部有傷口時(shí)， 要特別小心，可戴雙層手套保

8、護(hù)；注射或穿刺時(shí)，先檢查針頭是否安 牢在注射器.上，術(shù)者的手絕不可置于針頭前進(jìn)方向，完畢后取出針 頭時(shí)，應(yīng)用乙醇棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液滲出，避免沾到 患者的血液或體液；c.用畢的注射器，不可手接觸針頭，應(yīng)針尖向 下放人耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)，按傳染性廢棄物銷(xiāo)毀；d.實(shí)行急救復(fù)蘇時(shí)， 盡量避免口對(duì)口人工呼吸。實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)：a.工作時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴手套?？赡芪廴久娌?時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩；b.吸取標(biāo)本液，應(yīng)用器械吸取，禁止用嘴吸吸管;攪拌、離心、超聲等處理操作應(yīng)在I級(jí)和II級(jí)生物安全操作箱中 進(jìn)行；c.物體表面濺有標(biāo)本液時(shí)，應(yīng)立即用消毒液消毒；d.所有不 保留的標(biāo)本和用過(guò)的器皿一律先經(jīng)壓力蒸汽滅菌

9、后再處理；e.工作 中防刺傷。工作完畢，經(jīng)消毒、沖洗后脫手套，再進(jìn)行手消毒。病理檢查及尸體處理中的防護(hù)：a.對(duì)艾滋病病人盡量少做病理 檢查和尸體檢驗(yàn)。必須做時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格防護(hù)和消毒。b.使用過(guò)的器械 用具和臺(tái)面用1000毫克/升的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗處理， 器械應(yīng)滅菌。用過(guò)的防護(hù)服裝和設(shè)備按污染物品嚴(yán)格消毒處理c.取 出的組織和器官標(biāo)本，應(yīng)立即浸于40%甲醛中。冰凍切片機(jī)等用含氯 消毒劑刷凈后環(huán)氧乙烷滅菌。非冰凍染色切片，制備后即用蓋玻片封 貼，滅菌后處理。d.病人的遺體(不論是否解剖過(guò))一律裝防水尸袋內(nèi) 保存至火化，尸袋上標(biāo)明“艾滋病病人”。搬動(dòng)時(shí)，防止血液和體液 污染擴(kuò)散。e.解剖室、

10、太平間應(yīng)進(jìn)行終末消毒。預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的管理制度。承擔(dān)艾滋病病人診療和艾滋病病毒檢測(cè)工作的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。根據(jù)接觸病人血液、體液及被血液、體液污染的物品危險(xiǎn)度選 用防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí) 必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行消毒。在診療護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人 員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡； 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)， 還應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。 禁止

11、將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用 后的針頭、刀片等銳器。(4 )艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急控制措施。醫(yī)護(hù)(技)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下 局部處理措施。立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再 用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒， 并包扎傷口。衣物污染:盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物的潑濺:發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。 發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn) 場(chǎng)

12、，查清情況，確定消毒范圍和程序。建立實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作有關(guān)人員感染 或傷害時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染委員會(huì)，做好職業(yè)暴露個(gè)案登記，開(kāi)展 醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露事件時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制和采取應(yīng) 急處理措施，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。（5 ）分枝桿菌感染的控制。醫(yī)院內(nèi)分枝桿菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，人院時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)（最好 是PPD- -B或PPD- -T）陰性，并除外假陽(yáng)性，入院（或在醫(yī)院內(nèi)接觸 傳染源）46周后，結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，如出現(xiàn)臨床和（或）X線 等檢查有結(jié)核（或非結(jié)核分枝桿菌）病證據(jù)，或細(xì)菌學(xué)檢查（結(jié)核或非 結(jié)核分枝桿菌）陽(yáng)性，或病理有結(jié)合肉芽腫形成或出現(xiàn)干酪樣壞死，

13、可診斷為醫(yī)院內(nèi)結(jié)核病或非結(jié)核分枝桿菌感染。做好病房環(huán)境的常規(guī)消毒工作，尤其要做好通風(fēng)和空氣消毒。保證醫(yī)療、衛(wèi)生器械、物品的消毒滅菌質(zhì)量，對(duì)使用中化學(xué)消 毒劑的濃度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)器官捐獻(xiàn)者要進(jìn)行分枝桿菌的篩查。對(duì)已確診為分枝桿菌感染的病人要做好隔離工作。對(duì)肺部感染 者施行結(jié)核病和呼吸道隔離，標(biāo)明呼吸隔離標(biāo)志；對(duì)傷口分泌物或排 泄物應(yīng)實(shí)行血液、體液隔離和接觸隔離。分枝桿菌感染的膿腫、引流等手術(shù)，按感染手術(shù)要求進(jìn)行。檢驗(yàn)科、病理科等實(shí)驗(yàn)室對(duì)分枝桿菌感染病人的各類(lèi)標(biāo)本在送 檢、實(shí)驗(yàn)操作中，要認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)消毒隔離及安全操作等規(guī)范、制度。 做到：標(biāo)本加以特殊包裝和標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)人員須戴口罩、手套，穿隔離衣、

14、鞋。實(shí)驗(yàn)操作要在專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。所有標(biāo)本及廢棄物用雙袋法封扎，注有“小心傳染”標(biāo)記焚化； 液體可用1 0000毫克/升含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后排放。分枝桿菌感染病人的痰盒收集后焚燒；污染的被服和敷料，裝 黃色塑料袋封扎，注有“小心傳染”標(biāo)志，送洗衣房消毒后清洗。污 染嚴(yán)重的可焚化。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE) 感染的控制。醫(yī)院應(yīng)建立MRSA和VRE感染的連續(xù)性監(jiān)測(cè)。檢驗(yàn)科對(duì)發(fā)現(xiàn)的 病例應(yīng)立即報(bào)告臨床科和感染管理科，感染管理科應(yīng)到臨床了解情況 并給予隔離指導(dǎo)。在可能的情況下，將病人安置在隔離病房?；蛲?lèi)感染病人安 排于同一范圍內(nèi)護(hù)理。于床旁或病房標(biāo)有隔離標(biāo)志，

15、實(shí)施接觸性隔離。診療護(hù)理該類(lèi)病人后，應(yīng)徹底洗手后進(jìn)行手消毒。接觸感染性 分泌物或傷口時(shí)，應(yīng)戴手套。發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員有鼻腔攜帶此類(lèi)菌者，待菌清除后方可進(jìn)行診療 工作。被污染的物品及儀器的處理：.廢棄物用黃色垃圾袋封閉，必要時(shí)采用雙袋法包裝，貼上“小心 傳染”的標(biāo)志，焚化。病人使用固定的專(zhuān)用臉盆、餐具及便器，出院后進(jìn)行終末消毒。 排泄物用含氯干粉1:1處理后排放，但要注意防止周?chē)廴?。處理?應(yīng)立即洗手或手消毒。病人用過(guò)的儀器和器械用雙層黃色塑料袋封閉，并貼上“小心傳 染”的標(biāo)志，送往消毒供應(yīng)室或嚴(yán)格消毒后再清洗和滅菌。病人用過(guò)的被服，應(yīng)放入黃色塑料袋內(nèi)封口，貼上“小心傳染” 的標(biāo)志，送洗衣房，按感染

16、性衣物消毒處理。給該類(lèi)病人做手術(shù)、 接生或進(jìn)行各種插入性操作，應(yīng)施行接觸性隔離，設(shè)單獨(dú)手術(shù)床、產(chǎn) 床和儀器設(shè)備，并有標(biāo)志，其余處理同上。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌(VRSA)，應(yīng)立即上報(bào) 有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)，進(jìn)行鑒定確認(rèn)后，報(bào)國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制中心。對(duì)相 關(guān)病人施行嚴(yán)密隔離。合理使用抗感染藥物，尤其是萬(wàn)古霉素，除非嚴(yán)重的不能控制 的相關(guān)感染，不應(yīng)使用。性傳播疾病病原體感染的控制。我國(guó)法定性傳播疾病(性病)有艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、 性病淋病巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。醫(yī)院應(yīng)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的性病檢查治療室、性病檢驗(yàn)室。各室應(yīng)配有 非手觸式洗手消毒設(shè)備及密閉式污物桶和標(biāo)有傳染字

17、樣的防滲污物 袋。潔污分區(qū)明確，有健全的消毒隔離制度。衛(wèi)生間應(yīng)采用蹲便。具有傳染性一、二期梅毒和胎傳早期梅毒者，必須按傳染病 隔離，艾滋病必須按血液、體液隔離，其他性病必須嚴(yán)格實(shí)行接觸隔 離技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，做到：接觸病人前后要洗手；手有破損時(shí)接觸病人應(yīng)戴手套；檢查或?yàn)?病人留取標(biāo)本或接觸標(biāo)本時(shí)必須戴手套。接觸病人的窺具及其他醫(yī)療用具必須-人一用，使用后進(jìn)行無(wú) 害化處理;檢驗(yàn)標(biāo)本注有“小心傳染”特殊標(biāo)記。病人用過(guò)的物品應(yīng)放入污物袋內(nèi)，進(jìn)行無(wú)害化處理。每8進(jìn)行病房?jī)?nèi)物體表面消毒。建立新生兒1%硝酸銀等點(diǎn)眼制度以及性病病人與子女接觸隔 離措施。對(duì)患生殖器皰疹的孕婦應(yīng)勸其終止妊娠，足月孕婦

18、最好施剖官 產(chǎn)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳以自我防護(hù)教育，防止性病自身接種和傳染給他 人?？滤_奇病毒感染的控制?？滤_奇病毒感染主要有隱性感染者或帶毒者通過(guò)糞一口途徑 或由呼吸道空氣傳播，要采取下列措施，做好消毒隔離工作：搞好個(gè) 人衛(wèi)生，飯前及便后應(yīng)洗手。做好飲食衛(wèi)生管理。不吃不潔食品，不飲生水及不潔飲品，做好 奶和奶制品及餐具的消毒管理，定期滅蠅、滅蟲(chóng)、滅鼠，避免飲食污 染。產(chǎn)科及兒科必須做好新生兒、嬰幼兒飲食及糞便管理，奶瓶、水 瓶、餐具用后清洗，用前必須消毒。提倡母乳喂養(yǎng)，母親在哺乳前應(yīng) 洗手及清潔乳頭。洗尿布應(yīng)固定容器，每次用后消毒，應(yīng)個(gè)人專(zhuān)用。 清洗液及糞便應(yīng)無(wú)害化處理。定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新;必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。加強(qiáng)對(duì)攜帶病毒的母親及工作人員監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)后立即隔離，并停止接觸病人的診療工作。對(duì)感染病人必須實(shí)行接觸及呼吸道隔離，在切斷傳播途徑的同 時(shí)查找感染源，對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，必要時(shí)封閉有關(guān)科室。破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌感染的控制。病人須隔離，有傷口病人應(yīng)嚴(yán)格隔離，謝絕探視。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌技術(shù)，病人的用物和排泄物均應(yīng)消毒，更換的敷料應(yīng)予焚燒，防止 交叉感染。接觸傷口的器械，先用1%過(guò)氧乙酸浸泡10分鐘，再用雙蒸法 高壓滅菌。病人用的敷