超聲成像原理與臨床應(yīng)用課件

1、超聲成像原理與臨床應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 鄭哲嵐教學(xué)專用，禁止上網(wǎng)傳播，版權(quán)所有超聲醫(yī)學(xué)(Ultrasonic medicine)超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科，是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用，達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科。包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程。超聲診斷學(xué)(Ultrasound diagnostics)研究和應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)超聲顯像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram聲像圖：Sonograph, Sonogram 超聲心動圖：Echocardiog

2、raphy超聲波(Ultrasound)人耳聽覺范圍的聲波頻率是16 20000Hz，超過20000Hz的聲振動即為超聲波，目前用于診斷的頻率一般為210兆赫(MHz) ，目前有些血管腔內(nèi)探頭的頻率甚至可高達(dá)20MHz或更高。 超聲診斷使用的頻率范圍：220MHz(兆赫) 1MHz=1x106 Hz超聲的發(fā)生和接收逆壓電效應(yīng)(發(fā)生)在交變電場的作用導(dǎo)致壓電晶體厚度的交替改變從而產(chǎn)生聲振動，即由電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷堋Ｕ龎弘娦?yīng)(接收)由聲波的壓力變化使壓電晶體兩端的電極隨聲波的壓縮(正壓)與弛張(負(fù)壓)發(fā)生負(fù)電位交替變化。超聲波的發(fā)生借助于高頻振蕩脈沖加在壓電晶體上利用逆壓電效應(yīng)使發(fā)生機(jī)械化的體積脹縮

3、，推動周圍介質(zhì)使之振動，形成疏密波。由于輸入之電振蕩頻率在115MHZ之間， 故產(chǎn)生115MHZ之Ultrasound；當(dāng)U在介質(zhì)傳遞時(shí)，遇有聲阻不同之介面即發(fā)生反射。這些反射回來的反射波是一種疏密相間的有規(guī)律的機(jī)械振動，當(dāng)作用于壓電晶體時(shí)，由于正壓電效應(yīng)，使晶體兩側(cè)產(chǎn)生異種電荷。把這個(gè)高頻變化的電位差經(jīng)儀器接收線路放大后，顯示在Monitor上，這就是我們今天所見的各種圖像。目前都是Digital Imaging. 超聲的三個(gè)最基本的參數(shù)超聲的三個(gè)最基本的參數(shù)（頻率f，波長,聲速C）ACOUSTIC WAVE EQUATION振動質(zhì)點(diǎn)在媒質(zhì)（空氣丶水丶固體）內(nèi)傳播產(chǎn)生周期性疏密波稱聲波,波的

4、傳播方向與質(zhì)點(diǎn)振動方向一致的,稱為縱波 傳播方向和振動方向相互垂直的稱橫波聲波是縱波,聲振動傳播有賴于媒質(zhì),真空中不能傳播.而光波是電磁波丶可以在真空中傳播聲振動的頻率f（振動數(shù)/秒）是振動源的特性,聲波在人體組織內(nèi)傳播速度C由傳播媒質(zhì)特性決定.周期性振動在媒體內(nèi)空間距離上呈波浪形傳播,相鄰?fù)瑺顟B(tài)間的最短距離稱波長超聲波與人體組織的相互作用選用超聲作為醫(yī)學(xué)診斷的信息載體,首先由于人體組織能作為超聲波的傳播媒質(zhì),其次因?yàn)槁暡ê徒M織能相互作用,作用的后果引起聲波特性的某些改變,其方式多種多樣,例如頻率的改變（Doppler效應(yīng)）丶方向的改變（反射丶折射丶散射丶衍射）丶能量（強(qiáng)度）的改變（衰減）,這

5、些變化都攜帶組織結(jié)構(gòu)信息或功能信息,相互作用也能產(chǎn)生治療效果,或引起損傷.不論診斷或治療還必須考慮安全閾值和劑量問題波長與分辨力的關(guān)系被人體組織調(diào)制過的超聲載體所攜帶的信息,以像素為單位組合成圖像, 像素是圖像最基本的單位.像素內(nèi)部己不可能進(jìn)一步分解.像素的直徑成為圖像顯示細(xì)節(jié)的極限稱為分辨率.任何一幅圖像是由無數(shù)像素組成的,如把這個(gè)像素放大都是相似的明暗相間同心圓丶也叫衍射斑（或稱彌散園）.衍射斑的直徑不能無限小，有一定極限. 即最小分辨距大約是超聲波長的一半（/2）分辨距越小丶分辨率（力）越高,圖像能顯示的細(xì)節(jié)更小為什么醫(yī)用診斷儀的下限頻率一般大于3M（兆/百萬）,原因就在3M的超聲其分辨

6、距已大于2mm,更低的頻率波長將更長,分辨力太低,已沒有診斷價(jià)值,波長與穿透性的關(guān)系超聲圖的分辨率和穿透性是一對矛盾,并非所有超聲頻段都適用于醫(yī)學(xué)診斷,事實(shí)上醫(yī)學(xué)超聲診斷儀適用頻段只限于315M之間.上節(jié)提到 2mm更低的頻率沒有診斷價(jià)值,而大于10M（兆）的超聲波因穿透深度只有數(shù)mm,對厚組織已失去作為載體的可能.早期超聲診斷儀為了兼顧圖像分辨力和穿透性,需要配用多種頻率的探頭。新穎超聲診斷儀用變頻或?qū)掝l探頭。描述超聲圖像特征的四個(gè)參數(shù)灰度 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的圖象基本上是有明暗細(xì)節(jié)的灰階圖像.明暗表示超聲反射能量的強(qiáng)弱,用灰階定標(biāo),從最亮到最暗對可分辨的灰度進(jìn)行分級,可分辨的層次以2n表示,n稱字

7、長,以bit為單位.n值大丶層次豐富丶圖像細(xì)膩.稱動態(tài)范圍寬動態(tài)范圍以最亮最暗灰度比的對數(shù)表示(單位為貝爾)該值乘20,稱為分貝(dB),同樣明暗范圍的灰?guī)绻蠋Э煞?10dB丶下帶為150dB ,表示下帶的動態(tài)范圍較廣,即灰度分辨率較高110dB=10的5.5次方和150dB=10的7.5次方丶兩者相差100倍丶表示下帶灰度顯示分辨率提高了100倍, 150Db的圖像灰度分辨率較高,層次亦較細(xì)膩.亮度 亮度與灰度有關(guān),但不是同一概念.亮度有絕對單位.以流明為單位,是關(guān)于顯示屏的特性.超聲顯示器屏幕亮度可調(diào).灰度是圖像像素間的相對比較值,亮度絕對值調(diào)整后,灰階相對關(guān)系保持不變。對比度 是輸入

8、灰度信號與輸出亮度之間的變換關(guān)系,以伽瑪系數(shù)表示.=1是一條呈45度的直線,表示輸入輸出保持正比的線性變換關(guān)系,改變斜率或曲率,強(qiáng)化或弱化細(xì)節(jié)間黑白對比分辨率 細(xì)節(jié)指可分辨像素的尺寸.細(xì)節(jié)越小圖像清晰度好,稱分辨率高.分辨率和灰度級是評估圖像質(zhì)量的兩大主要指標(biāo).超聲物理四大基本定律物理定律緊繞聲波和組織相互作用有關(guān)的定律.作用過程涉及四大物理定律:吸收定律反射定律衍射定律多普勒定律吸收定律（與圖像均勻度有關(guān)）吸收(衰減)定律(朗伯-比爾定律)為了補(bǔ)償聲束穿透組織時(shí)的能量衰減，超聲診斷儀中信號放大器的增益不是固定的,而是隨入射深度而遞升的.這技術(shù)稱為STC（靈敏度時(shí)間補(bǔ)償）,或TGC（時(shí)間增益補(bǔ)

9、償）反射定律（與圖像細(xì)節(jié)灰度有關(guān)）反射率并不是由聲阻抗直接決定而是由反射面前后聲阻抗之差決定B超圖像本質(zhì)上是細(xì)節(jié)反射率的分布像acoustic impedance界面（interface）為兩種不同聲阻抗介質(zhì)的接觸面。聲阻抗（acoustic impedance）為該介質(zhì)的密度（）和聲速（C）的乘積Z = CZ1 = 1 C1Z2 = 2 C2當(dāng)Z1與Z2相差0.1%時(shí)即有回聲反射聲阻抗（acoustic impedance）超聲波的反射類型根據(jù)組織聲阻抗的大小與組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部均勻程度可分為： a.無反射型：表現(xiàn)為無回聲暗區(qū)，常見于血、尿、膽汁、腹水等。b.少反引型：表現(xiàn)為低回聲區(qū)，常見間質(zhì)實(shí)塊

10、，如心壁、問隔 ；c.多反射型：顯示高回聲區(qū)，多為結(jié)構(gòu)雜亂實(shí)塊，如瓣膜等；d.全反射型：空氣，在肺、腸交界處界面前后聲阻抗相差3000倍，反射系數(shù)達(dá)99.9。衍射定律(與細(xì)節(jié)的分辨力有關(guān))圖像顯示細(xì)節(jié)的極限丶稱為分辨率.超聲圖的分辨率和穿透性又是一對矛盾,和超聲波的頻率有關(guān).并非所有超聲頻段都能用于醫(yī)學(xué)診斷,事實(shí)上醫(yī)學(xué)超聲診斷儀適用頻段只限于315M之間. C=1540m/s,人體軟組織的聲速接近于水,傳播距離1mm約需13.4s.頻率f振動體每秒振動次數(shù).超聲晶片的振動頻率設(shè)計(jì)在210M范圍內(nèi).Doppler定律（與超聲測速）Doppler定律 聲波遇上運(yùn)動物體時(shí)丶反射回來的聲波頻率會發(fā)生改

11、變.若入射超聲頻率為f0 反射回來的頻率為f, 則頻率改變fd , fd 稱為頻移.Doppler定律就是根據(jù)頻移fd測算運(yùn)動物體的速度v的定律: v和fd 成線性關(guān)系.符號表示聲束傳播方向和物體運(yùn)動方向的相對關(guān)系.如物體運(yùn)動方向迎對聲束傳播方向,符號取+,否則取- .Doppler 技術(shù)為運(yùn)動物體無接觸測速提供了科學(xué)基礎(chǔ).超聲診斷儀引入了Doppler技術(shù),開發(fā)了超聲血流測速.超聲診斷從結(jié)構(gòu)分析領(lǐng)域躍進(jìn)到功能判斷領(lǐng)域,是一次革命性的躍變.Doppler Equation三種Doppler測速技術(shù)Doppler測速有三種波型CW (連續(xù)波)/ PW (脈沖波)/ HPRF (脈沖高重復(fù)頻率).

12、CW優(yōu)點(diǎn)是靈敏度高,速度分辨率強(qiáng),但缺少距離信息,缺點(diǎn)是不能嚴(yán)格測定某一點(diǎn)位置上運(yùn)動物體的速度.CW一般用于測量高流速血流及用于胎兒監(jiān)護(hù)或電子聽診器等。PW的優(yōu)缺點(diǎn)相反，可以精確定位某點(diǎn)位置上的運(yùn)動物體速度,但靈敏度和速度分辨率精度不如CW ,PW用于血管內(nèi)血流速定點(diǎn)測量HFPW 是High Frequency Pulse Wave的縮略字.意思是高重復(fù)頻率脈沖波.因?yàn)槊}沖Doppler PW的回波信息有明確定位的優(yōu)點(diǎn),但又有重復(fù)脈沖頻率(PRF)低測速上限受限制的弱點(diǎn).HFPW就是為解決這個(gè)兩難問題,提出的新技術(shù)因?yàn)镻W中釆用重復(fù)脈沖頻率PRF受波速C和聲束通過距離d限制.聲束從發(fā)射到反射回

13、耒總距離是2d,經(jīng)過的時(shí)間t=2d/t.后繼脈沖（PW）必須等待回波接收后才發(fā)射,所以PRF= 1/t. 被測對象d越大,PRF必定越低.Nyquist取樣定律但是Nyquist取樣定律要求PRF必須2fd,否則會導(dǎo)致信號混疊,測出的信號不準(zhǔn),如被測物體運(yùn)動速度較高fd 值較大,則測速時(shí)PRF也要相應(yīng)提高,釆用HPRF技術(shù).能自動識別返回脈沖的序列,不需等待前一脈沖返回后再發(fā)新脈沖.一面發(fā)射丶一面接收,提高了采樣頻率,盡可能滿足取樣定律PRF2fd 的要求。彩色多普勒血流圖CDFICDFI是重疊在B超圖像上的血流狀態(tài)圖,以紅綠色分別表示血流方向丶色調(diào)表示血流速度大小,混雜色表示湍流，只是定性地

14、顯示血流狀態(tài)，如要定量顯示某點(diǎn)的血流定量值、還需要同步顯示頻譜圖.圖上有Doppler聲束徑跡,取樣位置以及cos調(diào)節(jié)標(biāo)志.以便在血流方向與聲速方向不一致時(shí)按下式進(jìn)行Cos校正Doppler超聲測速的深度極限D(zhuǎn)max與速度極限VmaxDoppler聲譜圖與頻譜分析聲譜圖也叫頻譜圖,Y軸是頻移fd,顯示該時(shí)刻多普勒回波中的頻率成份.位置上下表示頻移大小,相當(dāng)于速度大小,X軸是時(shí)間t的展開.灰度深淺顯示該諧波的相對強(qiáng)度.信號頻率成份的分析通常有FFT法和自相關(guān)法 頻譜分析是血流速分析的關(guān)鍵技術(shù)。Doppler血流速圖實(shí)際是Doppler頻移的時(shí)序圖.因?yàn)轭l移fd 與物體運(yùn)動速度v直接相關(guān),可換算為

15、流速時(shí)序圖.回波信號中可能存在多個(gè)質(zhì)點(diǎn)的運(yùn)動速度,需要分開,就要利用頻譜分析技術(shù)。超聲診斷的種類1A型診斷法 Amplitude Mode根據(jù)回聲波幅的高低、多少反映界面二邊介質(zhì)的聲阻抗差異大小。2B型診斷法 Brightness Mode將回波用輝度調(diào)制顯示，為二維圖像，根據(jù)光點(diǎn)亮暗分為 256 級灰階，是使用最廣泛最音遍的超聲診斷法。用于心臟檢查的稱為二維超聲心動圖 Two-dimensional Echocardiography或切面超聲心動圖 Cross Sectional Echocardiography3.M型超聲心動圖 Motion Mode即超聲心動圖(Ultrasonic C

16、ardiogram, UCG or Echocardiography) 心臟回聲光點(diǎn)沿時(shí)間展開的曲線圖 （Time-Position Recording ）。4D型診斷法 Doppler即多普勒頻移診斷法，可顯示血流方向、速度等，可分為：脈沖波多普勒Pulsed Wave Doppler , PWD連續(xù)波多普勒 Continuous Wave Doppler , CWD彩色多普勒血流顯像 Color Doppler Flow Imaging , CDFI 將血流信號進(jìn)行計(jì)算機(jī)偽彩色編碼，對向探頭的血流顯示紅色，背向探頭的血流顯示蘭色，異常血流如心內(nèi)分流、返流或狹窄血流顯示五彩鑲嵌的色彩 (Mo

17、saic Pattern)。在診斷心血管病變中起到重大作用，被譽(yù)為無創(chuàng)性心血管造影。1842年Christian Joham Doppler觀察天體時(shí)發(fā)現(xiàn)（1） PWD：音頻輸出，視頻輸出?？梢匀樱荒芏浚?） CWD：與上相反（3）Color Doppler：對分流、返流及狹窄血流等作出診斷。 其他5.彩色多普勒能量圖法CDE(Color Doppler energy)6.三維超聲診斷法： 重建和實(shí)時(shí)三維，重建三維在二維的基礎(chǔ)上利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行；7.超聲顯微鏡診斷法：利用特高超聲（ 100MHZ，450MHZ）顯示組織器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)。8.超聲組織定征診斷法：研究人體組織對超聲的聲速衰減，散

18、射及非線性聲學(xué)特性9.C型超聲診斷法：探頭的移動及其掃描呈“Z”字形，顯示的聲像圖與聲束方向垂直，相當(dāng)于X線斷層顯像10.PPI型(plan position indicator)或P型超聲診斷法：以探頭為中心作3600旋轉(zhuǎn)掃查，適用于管道內(nèi)探測11.F型超聲診斷法12.超聲造影超聲診斷新技術(shù)超聲診斷技術(shù)日新月異.進(jìn)展極快,涉及聲束形成丶掃描方式變革丶新型圖像生成丶圖像質(zhì)量優(yōu)化,幀頻提速等許多領(lǐng)域.超聲診斷的精確度可靠性大幅度改善例如:動態(tài)濾波,數(shù)字掃描變換（DSC）,全數(shù)字超聲成象,全程實(shí)時(shí)聚焦(數(shù)字延時(shí)技術(shù)),壓縮聲束旁瓣,三維(3D)圖像重建,彩超血管能量圖,諧波血管成象,幀頻提高技術(shù)等

19、超聲劑量與安全標(biāo)準(zhǔn)人體緊要部位超聲強(qiáng)度限定值FDA規(guī)定超聲生物效應(yīng)與安全指標(biāo)Ispta國際電工委員會（ICE1157-92）規(guī)定胎Ispta100Mw/cm2 Ispta的概念:脈沖能量集中在T2時(shí)間段內(nèi),脈沖周期時(shí)間為T1,脈沖能量被T1 平均稱為Ispta，器官的Ispta依其重要性和敏感程度有不同要求。PACS系統(tǒng)與DICOM 3協(xié)議數(shù)字化醫(yī)院要求患者信息都能通過網(wǎng)絡(luò)共享.目前醫(yī)院里患者信息分散在放射科丶檢驗(yàn)科丶病理科等不同部門.異質(zhì)醫(yī)學(xué)圖像（X片丶CT丶MRI丶超聲等）早先模擬信號要求不同的物理通道.數(shù)字化后原則上可以在同一網(wǎng)絡(luò)中傳輸.但由于各系統(tǒng)都各有自身特點(diǎn)，編碼方式各異,即使同類

20、儀器各廠商的接口標(biāo)準(zhǔn)互不兼容,種類繁多的圖像信息自成孤島,難以共享,病人信息利用率不高,服務(wù)質(zhì)量低下. 數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化必由之路。PACS (Picture Archiving and Communication Systems)全稱為醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)。是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。PACS（圖像存擋和通信系統(tǒng)）系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的重要組成.PACS系統(tǒng)主要通過統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn),制訂規(guī)范協(xié)議,使所有同質(zhì)或異質(zhì)的圖像信息都能在網(wǎng)上交流,不再需要膠片丶紙質(zhì)打印報(bào)告等物流傳遞,直接通過醫(yī)院局域

21、網(wǎng),或城域廣域網(wǎng)傳遞.由醫(yī)生工作站或病床前查詢.減少醫(yī)護(hù)人員和病人在各部門間的往返奔波,提高工作效力,目前國際上己制訂出必需共同遵守的協(xié)議,即DICOM 3.今后在采購超聲診斷儀時(shí),用戶應(yīng)提出產(chǎn)品符合DICOM.3要求,供應(yīng)商必需作出承諾。超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機(jī)：包括基本電路、計(jì)算機(jī)信號處理器等探頭Probe（換能器Transducer)：核心器件是壓電晶體，其作用是向人體發(fā)射和接收超聲波。顯示器：顯示各種類型的超聲圖像探頭的種類：依晶片排列方式的不同分為線陣、凸陣、扇掃、扇括及腔內(nèi)探頭等不同種類。腹部檢查常用探 頭頻率為3.5MHz，表淺部位的檢查常用高頻探頭7-10MHz。超聲檢查前的準(zhǔn)

22、備腹部：要求空腹812小時(shí)，胃鏡檢查應(yīng)在超聲檢查之后進(jìn)行，如先作胃鏡檢查應(yīng)在2天后再進(jìn)行超聲檢查。已做鋇餐檢查的患者，應(yīng)使鋇劑排空后再進(jìn)行超聲檢查。膀胱、前列腺、女生殖系：要求膀胱適度充盈。經(jīng)陰道超聲檢查要求事前排空膀胱。新生兒顱腦檢查：810月、前囟未閉合以前回聲強(qiáng)弱的決定因素：1回聲反射界面的大?。?回聲反射界面的多少；3二界面聲阻差；4傳播聲束的聲速。反射：介質(zhì)對聲波的阻抗， 反射系數(shù)（z2z1）2/（z2z1）2吸收：以半值層表示，如顱骨0.2cm， 脂肪 6.9cm，肝2.4cm，血液35cm折射、繞射、散射（障礙物超聲波波長時(shí)）ArtifactsReverbreration art

23、ifactSide lobe artifactMirror ImagesShadowingRefraction artifactRing-down artifactTissue vibration artifactPosterior EnhancementColor Doppler aliasing超聲的臨床應(yīng)用心臟：瓣膜病、先天性心臟病、冠心病、心肌病、心臟腫瘤、心包病、肺心病及其他如負(fù)荷超聲心動圖Stress Echo、人工瓣膜置換術(shù)后評價(jià)、心臟介入治療如PBMV，PTCA、Stent Implantation的評價(jià)、先天性心臟病術(shù)后或CABG后隨訪等。腹部：是B超應(yīng)用最多的領(lǐng)域，它方便、

24、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，解決了許多臨床需求。a.肝臟：彌漫性病變?nèi)绺斡不?、含液性病變?nèi)缒夷[、膿瘍，占位性病變?nèi)缭l(fā)性肝癌、原發(fā)性肝惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤、局灶增生性結(jié)節(jié)、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤等、寄生蟲性改變?nèi)缪x性肝病、包蟲病等。b.膽道系統(tǒng)：炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、蛔蟲、增生等疾病，有很高的檢出率。c.胰腺：急慢性胰腺炎、假性囊腫、胰島細(xì)胞瘤、胰腺癌等。d.脾臟：腫大、鈣化、占位、急慢性脾破裂等。e.后腹膜及腹水：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹水、腹腔膿腫等。泌尿系：包括腎、輸尿管、膀胱、前列腺的處的疾病，并可測定殘余尿量，尤其可診斷腎臟輸尿管腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、畸形、囊腫和積水，膀胱腫瘤、前列腺炎癥、增生、腫瘤

25、等方面有較好的作用。婦產(chǎn)科：是超聲診斷最突出、最有效的專科之一。對妊娠各期及子宮、附件疾病均有良好價(jià)值。如子宮或附件腫瘤、葡萄胎的良惡性、胎兒有無臍帶繞頸、胎兒發(fā)育、胎兒有無先天性畸形等。腎上腺：腫瘤、結(jié)核、出血、增生篩選淺表器官：甲狀腺及甲狀旁腺疾病：彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤等。乳腺：乳腺癌、纖維瘤、小葉增生、膿腫等價(jià)值較大。陰囊與睪丸、附睪和精索：占位性疾病、睪丸扭轉(zhuǎn)與炎癥的鑒別、鞘膜積液探查、附睪炎癥、精液囊腫、精索靜脈曲張等。眼：腫瘤、異物、視網(wǎng)膜剝離、眼動脈及睫狀體動脈和視網(wǎng)膜中央動靜脈血流檢測等。皮下包塊：了解腫塊形態(tài)、大小、囊

26、實(shí)性、與周邊組織關(guān)系和血供。胸腔疾?。喊v隔占位、肺實(shí)變、胸膜病變，尤其是積液的定量和定位。TCD經(jīng)顱多普勒：腫瘤、血管畸形和腦內(nèi)大動脈血流狀況胃腸道：非常規(guī)檢查，由于胃腸道中含有大量氣體，影響超聲的圖象質(zhì)量，但借助于胃造影劑可顯示胃壁厚度和層次結(jié)構(gòu)，對診斷腫瘤與潰瘍有一定價(jià)值，尤其對胃腔外腫塊和胃平滑肌瘤、胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高價(jià)值。此外對小腸實(shí)性腫瘤、結(jié)腸腫瘤、闌尾炎也有一定價(jià)值。骨與關(guān)節(jié)：對有骨質(zhì)破壞的骨腫瘤、骨折處血腫、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷及椎間盤突出有一定價(jià)值。血管：包括所有外周較大動脈與靜脈的疾病診斷如血栓形成、栓塞、動脈瘤、狹窄、深靜脈瓣功能、人造血管架橋后如腔房轉(zhuǎn)流或TI

27、PSS術(shù)后評價(jià)和流量、流速等檢測。此外可對肢體處淺表的假性動脈瘤進(jìn)行壓迫治療。頸動脈等腹部血管如腹主動脈，下腔靜脈，門脈，腸系膜動脈等移植臟器血流監(jiān)測：對心臟、肝臟、腎臟、胰腺等臟器移植術(shù)后血供情況及并發(fā)癥和排異進(jìn)行監(jiān)測新生兒顱腦超聲：有無腦室積水，腫瘤，新生兒缺氧缺血性腦病等其他超聲造影 Contrast 介入超聲與治療：超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液、組織活檢、PTCD 以及實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的無水酒精注射、射頻、微波、熱療、同位素、激光治療。目前我國開發(fā)了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的無創(chuàng)性超聲聚焦刀，可以進(jìn)行腫瘤體內(nèi)治療。術(shù)中超聲：術(shù)中超聲定位，術(shù)中檢查，術(shù)后療效評價(jià)等。如膽道結(jié)石、小肝癌切除等手術(shù)中可廣泛應(yīng)

28、用腔內(nèi)超聲：a.經(jīng)食道超聲心動圖 Transesophageal Echocardiography ， TEEb.經(jīng)直腸超聲 Transrectual Ultrasound ， TRUc.經(jīng)陰道超聲 Transvaginal Ultrasound TVUd.內(nèi)鏡超聲生長發(fā)育胎兒超聲檢查人體緊要部位超聲強(qiáng)度限定值FDA規(guī)定超聲生物效應(yīng)與安全指標(biāo)Ispta部位 Isppa(W/cm2) Ispta(mW/cm2)Im(W/cm2)心臟 190 430 310脈管 190 720 310眼部 28 17 50胎兒 190 94 310Isppa-空間峰值脈沖平均聲強(qiáng)Ispta-空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)I

29、m最大聲強(qiáng)正常女性生殖系統(tǒng)婦產(chǎn)科超聲檢查Gynecology and obstetrics產(chǎn)科超聲檢查（Obstetrics Examination）妊娠分為三個(gè)階段：早期妊娠first-trimester pregnancy(12weeks)中、晚期妊娠L(fēng)ate second and third-trimester pregnancy(13-27w末為中期妊娠,28-40w為晚期妊娠)正常妊娠的超聲檢查胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程稱妊娠。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排除是妊娠的終止。臨床上將妊娠分早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠。妊娠12周末以前稱早期妊娠第13-27周末稱中期

30、妊娠第28周及其后稱晚期妊娠。早期妊娠的超聲檢查早孕的主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、停經(jīng)后出現(xiàn)惡心或伴有嘔吐等、尿妊娠試驗(yàn)陽性。超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大；宮腔內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊光環(huán)；隨后妊娠囊內(nèi)先后出現(xiàn)卵黃囊和胚芽；同時(shí)可伴一側(cè)卵巢黃體囊腫。妊娠囊（gestational sac）是超聲首先觀察到的妊娠標(biāo)志。經(jīng)腹超聲最早觀察到妊娠囊約在末次月經(jīng)后6周，經(jīng)陰道超聲最早在末次月經(jīng)后的30-32天就能觀察到1-2mm的妊娠囊，此時(shí)表現(xiàn)為增厚的蛻膜內(nèi)見到圓形囊性結(jié)構(gòu)即妊娠囊，周邊環(huán)狀的強(qiáng)回聲為絨毛。早期妊娠囊的重要特征是雙環(huán)征。卵黃囊（yolk sac）為妊娠囊內(nèi)最早出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為囊壁菲薄的囊性結(jié)構(gòu)，最早可在妊娠

31、5周時(shí)出現(xiàn)，12周前消失，大小38mm，平均5 mm，卵黃囊是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，他的出現(xiàn)可以排除宮外孕時(shí)宮腔內(nèi)出現(xiàn)的假妊娠囊，妊娠囊大于20mm而未見卵黃囊，可能是孕卵枯萎，如果卵黃囊過大（10mm）與預(yù)后不良有關(guān)。胚芽（fetal pole）經(jīng)陰道超聲最早可在孕5-6周識別胚芽，最初表現(xiàn)為緊貼卵黃囊一側(cè)的稍強(qiáng)回聲，當(dāng)徑線在2mm時(shí)通常能見到原始心管搏動。心管搏動能夠肯定胚胎是存活的，也是正常妊娠的標(biāo)志。以后胚芽頭臀長（crown-rump lenth）增加，結(jié)構(gòu)越來越清晰，7周時(shí)多能分出頭尾，8周時(shí)顱內(nèi)可見尚未分開的端腦和中腦腦泡，稱單腦泡，同時(shí)可以顯示較為清晰的肢芽，10周時(shí)解剖結(jié)構(gòu)更為清晰

32、，從此，“胚胎”改為“胎兒”。中、晚期妊娠超聲表現(xiàn)The second and third-trimester of pregnancy(13-27w末為中期妊娠,28-40w為晚期妊娠)羊膜囊逐漸充滿宮腔,胚外體腔消失amnionic cyst fill with the uterine cavity and the exocoelom disappears可清晰顯示子宮內(nèi)胎兒（胎頭、脊柱、胸部、腹部及肢體）、羊水、胎盤USG shows fetus（head,spine,thoracic part,abdoman and limbs）,amniotic fluid and plcenta中

33、晚期妊娠常規(guī)檢查步驟和方法1先尋找胎頭，以確定胎頭位置，觀察胎兒形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量胎頭有關(guān)經(jīng)線.。2以胎頭為支點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后做脊柱的縱向、橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。3對胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胸腔、腹腔各臟器的大小，形態(tài)，注意胎體外觀是否正常。4觀察胎心和胎體運(yùn)動。5尋找胎兒肢體，并進(jìn)行長骨測量，確定胎盤附著部位、成熟度以及和宮頸內(nèi)口的關(guān)系。6測量羊水指數(shù)。中晚期妊娠的胎兒發(fā)育及超聲診斷1頭顱：頭顱的超聲切面有橫切面、冠狀切面和矢狀切面。其中，橫切面是最常用、最易獲得的切面，其中丘腦平面和經(jīng)小腦平面最為重要。（1）丘腦平面：從額部到枕部經(jīng)過側(cè)腦室前角、透明隔、丘

34、腦、側(cè)腦室后角。側(cè)腦室前角較靠近腦中線，后角遠(yuǎn)離腦中線向兩側(cè)分開。透明隔位于中線上，偏額部，呈小塊狀無回聲，雙側(cè)丘腦位于大腦中央，緊靠腦中線，呈橢圓型均勻中低回聲。丘腦平面是測量雙頂徑和頭圍的平面。在此平面還可以測量側(cè)腦室后角寬度以判斷側(cè)腦室有無擴(kuò)張,側(cè)腦室后角寬度即脈絡(luò)膜球部側(cè)腦室側(cè)壁間的距離。任何孕周側(cè)腦室后角的寬度都不應(yīng)超過10mm。（2）經(jīng)小腦平面：從額部到枕部經(jīng)過了側(cè)腦室前角、透明隔、小腦、后顱窩池（圖-1-4）。兩小腦半球相連部分為小腦蚓部，蚓部前方是第四腦室。此平面可以測量后顱窩池深度，從蚓部至枕骨內(nèi)緣距離即為后顱窩池深度。正常后顱窩池深度不超過10mm。2脊柱：胎兒脊椎有三個(gè)骨

35、化中心，分別位于椎體和雙側(cè)椎弓。椎體正中偏前，椎弓位于椎體雙側(cè)后方。超聲掃查脊柱主要有橫切和旁矢狀切。橫切時(shí)從頸椎到骶椎各個(gè)脊椎都能見到三個(gè)骨化中心，形成一個(gè)閉合的等腰三角形，頂點(diǎn)指向胎體中心。旁矢狀切時(shí)聲像圖顯示兩排平行的骨化中心，一個(gè)椎體對應(yīng)一個(gè)椎弓。至骶尾椎處兩排骨化中心漸漸合攏。整條脊柱自然彎曲，呈正常生理弧度。脊柱背側(cè)皮膚清晰可見，完整覆蓋。3胸腔：主要觀察的內(nèi)容是心臟和肺。胎兒心臟超聲是一項(xiàng)重要復(fù)雜的工作，有統(tǒng)計(jì)，超聲產(chǎn)前診斷心臟畸形的準(zhǔn)確性與產(chǎn)后診斷或尸解完全符合的為82%。心臟超聲最基本的平面是四腔心平面（four-chamber view），顯示心臟的四個(gè)腔：即左心房、左心室

36、、右心房、右心室。四腔心平面觀察的主要內(nèi)容有：1心臟位置 正常心臟位于胸腔內(nèi)，偏前偏左，心尖指向左側(cè)胸壁。2 心軸角度 從脊椎正中至前胸壁正中畫一連線，兩條連線相交的角度即心軸角度，正常范圍28-59度，平均45度。3 心臟面積 約為胸腔面積的三分之一，晚期妊娠超過三分之一，足月妊娠時(shí)近二分之一。四腔心平面同時(shí)也是觀察肺的重要平面。心臟兩側(cè)即為肺。呈中等強(qiáng)度回聲，胎兒未成熟肺回聲強(qiáng)度低于肝，胎兒隨妊娠月，肺逐漸成熟，肺回聲強(qiáng)度高于肝。4腹腔：胎兒腹腔臟器包括消化道臟器、泌尿道臟器及肝膽、脾、胰、生殖器官及腹膜腔。 在腹部橫切面的腹圍平面上，左側(cè)的囊性結(jié)構(gòu)為胃泡，脾臟位于胃泡左后方，右側(cè)結(jié)構(gòu)為肝

37、臟，同時(shí)可顯示臍靜脈肝段。早期腸管聲像圖表現(xiàn)為回聲稍增強(qiáng)的的不規(guī)則區(qū)域，妊娠20周后可以鑒別小腸和結(jié)腸回聲，小腸位于下腹部中央，回聲稍增強(qiáng)，管狀結(jié)構(gòu)不明顯，而結(jié)腸位于其外周，靠近腹壁且回聲較低，呈連續(xù)的管狀結(jié)構(gòu)。 腎臟位于脊柱兩側(cè)，稍低于腹圍平面，經(jīng)腹超聲約在妊娠14周才能顯示腎臟回聲，在縱切面上外形呈橢圓形，外緣為腎包膜及腎皮質(zhì)，皮質(zhì)下為腎髓質(zhì)腎椎體。腎盂位于中央，表現(xiàn)為無回聲長條狀結(jié)構(gòu)，腎臟橫切面上可以測量腎盂前后徑間的距離，正常不超過5mm。正常情況下輸尿管不能被顯示。膀胱位于下腹部盆腔內(nèi)，最早在妊娠11周顯示，隨著膀胱充盈和排空，聲像圖上膀胱大小可有變化，有時(shí)比較擴(kuò)張，有時(shí)呈完全空虛狀

38、態(tài)， 因此對膀胱需做動態(tài)觀察，間隔20-40分鐘在做檢查。5胎兒腹壁：中期妊娠起可顯示臍帶與腹壁的連接，局部無擴(kuò)張或膨出，臍帶內(nèi)僅有臍血管。晚期妊娠胎兒腹壁從外向內(nèi)依次為皮膚、皮下組織及肌肉。6胎兒骨骼系統(tǒng)：一旦骨骼出現(xiàn)鈣化，超聲就能顯示骨骼的回聲。長骨的骨干呈長條狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，骨骺部分表現(xiàn)為低回聲。肋骨在胸腔橫切面上呈弧形，起始于脊柱，向雙側(cè)前方彎曲，終止于前胸壁。中晚期妊娠的胎盤、臍帶羊水的超聲檢查1羊水：羊水呈無回聲暗區(qū)，足月時(shí)羊水內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，為胎體脫落的皮脂、上皮細(xì)胞的回聲，產(chǎn)前超聲判斷羊水的的多少主要有兩種方法，即羊水最大池深度測量和羊水指數(shù)測量，有報(bào)道稱羊水指數(shù)的測量

39、顯著優(yōu)于前者，目前多采用羊水指數(shù)評估羊水量。羊水指數(shù)測量方法：將羊膜腔分為左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，測量各象限羊水平面的最大深度，再將四個(gè)象限的測值相加。羊水指數(shù)的正常值為8-20cm，大于25cm時(shí)可以診斷羊水過多，小于5 cm則診斷羊水過少。約1/3羊水過多的病因不明，但多數(shù)重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。其中18-40%合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷疾病最常見，其次為食管、十二指腸閉鎖等消化道畸形。羊水過少常見原因有胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良等。2胎盤：由胎兒面（絨毛板）、母體面（基底膜）和胎盤實(shí)質(zhì)三個(gè)部分組成，聲像圖下足月胎盤厚度為3.6-3.8cm,一般不超過

40、5cm.。正常胎盤可附著在子宮前壁、后壁、宮底或左右側(cè)壁，妊娠中期，胎盤在宮腔內(nèi)占據(jù)很大面積，可以從宮底延伸至內(nèi)口。隨著妊娠的進(jìn)展，子宮下段的逐漸形成，原來較低的胎盤有“遷移”現(xiàn)象，到妊娠晚期已是正常位置。胎盤分級：根據(jù)胎盤的絨毛膜板、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲強(qiáng)弱及胎盤基底層的的回聲情況將胎盤分為四級，即0、級。0級： 絨毛膜板光滑平整，胎盤實(shí)質(zhì)呈均勻分布的微細(xì)光點(diǎn)，見不到基底層。常出現(xiàn)在29周，提示胎盤不成熟級： 絨毛膜板出現(xiàn)輕微的波形起伏，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較粗顆粒，形成反光較強(qiáng)散在的光點(diǎn)，仍見不到基底層，多見于29-36周，提示胎盤趨向成熟，但尚未成熟級： 絨毛膜板出現(xiàn)切跡,并延伸入胎盤實(shí)質(zhì),但未達(dá)基底

41、層 ，實(shí)質(zhì)內(nèi)顆粒變粗，出現(xiàn)短柱狀強(qiáng)回聲，基底層出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn) ，提示胎盤成熟，常見于36-40周。級： 絨毛膜板切跡深達(dá)基底層，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)光環(huán)，連接成網(wǎng)狀，少數(shù)光環(huán)內(nèi)見無回聲小池，基底層線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)融合。3臍帶：臍帶漂浮于羊水中，一端與胎兒腹壁臍孔相連，一端與胎盤相連，橫切面上，見三個(gè)血管斷面，兩個(gè)小的為臍動脈，一個(gè)大的為臍靜脈，由于臍動脈和臍靜脈血流方向相反，彩超顯示不同的顏色，血管周圍為華通膠（jelly of Warton）。胎兒生長的評估準(zhǔn)確的胎齡確定不僅對高危妊娠的處理十分重要，而且是有效開展產(chǎn)前診斷的基礎(chǔ)。在有超聲顯像檢查以前，孕齡的判斷都是靠月經(jīng)史、體格檢查

42、等，但用月經(jīng)周期推算孕齡的可靠性僅55%，臨床體檢的估計(jì)也不夠準(zhǔn)確。而超聲檢查確定孕齡是一個(gè)比較準(zhǔn)確可行的方法。（一）早期妊娠孕齡判斷：早孕主要通過測量妊娠囊大小以及頭臀高進(jìn)行孕齡估算。1妊娠囊測定利用高分辨率的陰道探頭，最早在末次月經(jīng)后的30-32天就能觀察到1-2mm的妊娠囊。隨著妊娠的繼續(xù)，妊娠囊不斷增大。測量妊娠囊三條徑線（縱徑、橫徑和前后徑），獲取平均值，就可預(yù)測相應(yīng)的妊娠周數(shù)（表1）。但當(dāng)妊娠囊呈橢圓型、腰豆形或不規(guī)則形時(shí)，所獲得的平均值就有可能發(fā)生誤差，相比之下，測量胚芽頭臀長的準(zhǔn)確性就較高。平均妊娠囊徑線與妊娠齡的關(guān)系平均妊娠囊徑線 預(yù)測妊娠周數(shù) （mm） （范圍=95%CI）

43、平均妊娠囊徑線 預(yù)測妊娠周數(shù) （mm） （范圍=95%CI）2 5.0 (4.55.5)14 6.5 （6.07.0）3 5.1 （4.65.6 15 6.6 （6.27.1）4 5.2 （4.85.7） 16 6.7 （6.37.2）5 5.4 （4.95.8）17 6.9 （6.47.3）6 5.5 （5.06.0）18 7.0 （6.57.5）7 5.6 （5.16.1）19 7.1 （6.67.6）8 5.7 （5.36.2）20 7.3 （6.87.7）9 5.9 （5.46.3）21 7.4 （6.97.8）10 6.0 （5.56.5）22 7.5 （7.08.0）11 6.1

44、（5.66.6）23 7.6 （7.28.1）12 6.2 （5.86.7）24 7.8 （7.38.2）13 6.4 （5.96.8）2胚芽頭臀長 一旦超聲觀察到胚芽，就可以測量胚芽頭臀長，頭臀長指從胚胎的頭部至臀部的長度，不包括卵黃囊和肢體。聲像圖上取胎兒正中矢狀切，從頭的頂點(diǎn)測量至臀部的最低點(diǎn)。早期妊娠時(shí)，頭臀長與孕齡有很好的相關(guān)性，是估計(jì)孕齡最準(zhǔn)確的方法。臨床常用的估算方法是孕周=頭臀長（CM）+6.5中晚期妊娠胎兒生長的評估：中晚期妊娠常用的評估胎兒生長情況的指標(biāo)有雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長。雙頂徑（biaparietal diameter,BPD）：測量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面，測量方

45、法：從頂骨的外側(cè)緣至對側(cè)頂骨的外側(cè)緣，中期妊娠雙頂徑的增長較快，妊娠晚期相對較緩慢。 31周前平均每周增長3mm，妊娠31-36周，每周增長1.5mm，妊娠36周后每周平均增長1.0mm。頭圍（head circumfrence,HC）: 測量的標(biāo)準(zhǔn)平面也是丘腦平面，可用超聲儀的橢圓測量功能測得頭圍。由于胎兒頭形不同，雙頂徑和枕額徑的比例有很大不同，因此頭圍比雙頂徑更能反應(yīng)胎頭的生長情況腹圍（abdomonal circumference,AC）是晚期妊娠評價(jià)胎兒生長發(fā)育、估計(jì)體重、觀察有無宮內(nèi)生長受限的最佳指標(biāo)。測量腹圍時(shí)，取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓形，左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈

46、和右支門靜脈的匯合，背部為脊柱橫切面，測量時(shí)包括皮膚及皮下脂肪厚度。從晚期妊娠起，胎兒肝臟增長迅速。肝臟糖原儲存、皮下脂肪累積，腹圍的增長速度超過頭圍的增長。妊娠35周前頭圍大于腹圍妊娠35周左右，頭圍和腹圍的徑線基本相等，妊娠35周后腹圍大于頭圍。股骨長：指股骨骨干的長度，一般妊娠14周起才測量股骨長度。測量方法是縱切股骨，測量從股骨大轉(zhuǎn)子至股骨干遠(yuǎn)端的距離，不包括股骨頭和骨骺。其他：除了上述的一些常用指標(biāo)，另外還有一些相對少用的生物學(xué)指標(biāo)，如肱骨長度，脛骨、腓骨、尺橈骨長度，小腦橫徑，眶間距，下頜骨，足底長度等胎兒臍動脈胎兒臍動脈最能反映胎盤阻力，也是最容易獲得多譜勒頻譜的一條血管。波形呈

47、鋸齒狀，近胎兒端及近胎盤端的臍動脈阻力略有不同。正常臍動脈在妊娠12-14周前無舒張末期血流。至12-14周時(shí)才出現(xiàn)舒張末期血流，并隨著孕周的增加而流速增高,說明從妊娠12-14周起，胎盤三級絨毛內(nèi)血管迅速分支、血管面積增加，胎盤阻力下降，流至胎盤進(jìn)行氣體和代謝產(chǎn)物交換的血液逐漸增加，這是為了適應(yīng)逐漸長大的胎體需要更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。孕30周后臍動脈S/D持續(xù)大于3，則妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、早產(chǎn)的發(fā)生明顯提高,如果出現(xiàn)無舒張期血流、逆向血流，胎兒可能在24-48小時(shí)內(nèi)死亡。胎兒先天畸形出生缺陷及先天畸形的涵義出生缺陷（birth defects）,也稱先天異常(

48、congenital anomalies),指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。應(yīng)包括1、胚胎及胎兒死亡；2、發(fā)育遲緩；3、易感性；4、致癌性；5、生育障礙；6、功能及智力障礙；7、壽命縮短；8、代謝異常；9、先天性畸形。有些出生時(shí)便能表現(xiàn)；有些需一段時(shí)間顯示出來，如智力低下；有些需特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查方能診斷，如21-三體綜合征等。先天畸形(congenital maformation)是出生缺陷的一種，指以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的出生缺陷，表現(xiàn)形態(tài)多種多樣，發(fā)生過程錯綜復(fù)雜。大多出生時(shí)肉眼就能看見或通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)。所有的先天畸形，均包括于先天異常之內(nèi)，而先天

49、異常，并不全是先天畸形，這就是二者的關(guān)系。母嬰保健法第二十五條、二十七條規(guī)定的須進(jìn)行產(chǎn)前診斷的一些嚴(yán)重缺陷疾病，如無腦畸形、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、內(nèi)臟膨出、四肢短小畸形等均可通過超聲檢查予確診。國際常規(guī)監(jiān)測12種先天畸形。我國常規(guī)監(jiān)測19種先天畸形，它們是無腦兒、脊柱裂、腦積水、腭裂、唇裂、先天性心血管病、食道閉鎖及狹窄、直腸及肛門閉鎖、內(nèi)臟外翻、尿道上、下裂、肢體短畸（上、 下肢）、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、畸形足、多并指、趾、血管瘤（3cm）、色素痣(3cm)、 Dodn綜合癥、幽門肥大、膈疝。宮內(nèi)早期胎兒畸形的診斷有助于及時(shí)終止妊娠，有助于做好產(chǎn)前和分娩的準(zhǔn)備。胎兒先天性畸形的分類胎兒先天

50、性畸形現(xiàn)有的分類方法都是從某一特定的角度出發(fā)，都有一定程度的局限性。無論是理論研究和臨床實(shí)踐中至今尚無理想分類方法。按累及的器官、系統(tǒng)，先天性畸形大體可分為二類（1）單發(fā)畸形：約2/3的先天性畸形為單發(fā)畸形，可用描述形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的名詞命名，如無腦兒、脊柱裂、腭裂等。（2）多發(fā)畸形：一個(gè)胎兒同時(shí)有多個(gè)畸形，約占畸形兒的1/3。一般說來，多發(fā)小畸形越多者，合并內(nèi)臟大畸形的機(jī)會越多。在超聲檢查時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，不要滿足于看見一個(gè)畸形而遺漏其它畸形和異常的診斷。常見胎兒先天性畸形的診斷在很多發(fā)達(dá)國家的產(chǎn)科超聲中心，80%以上的工作重點(diǎn)是圍繞11-14孕周以NT(Nuchal transluency)測量為

51、主要內(nèi)容的早期妊娠超聲篩查(First Trimester Ultransound Screening)和18-23孕周胎兒形態(tài)學(xué)(Morphology)為主要內(nèi)容的超聲診斷。從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，每一個(gè)孕婦均應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)性診斷超聲檢查。中期妊娠的后期和晚期妊娠的超聲檢查，因胎兒及母體的各種不同因素干擾影響超聲對胎兒的觀察效果，僅以胎兒生長的測量和多譜勒胎兒宮內(nèi)情況的評估為主，胎兒形態(tài)學(xué)的檢查較為困難。雖然產(chǎn)前超聲篩查和診斷包括許多內(nèi)容，并且能較多發(fā)現(xiàn)和確定一些胎兒的缺陷。但并不是所有的缺陷均能被檢測到。據(jù)國外產(chǎn)科超聲中心報(bào)道，如按規(guī)定進(jìn)行過較詳細(xì)的超聲檢查，結(jié)合多種血清項(xiàng)目的檢查可以排除85-95%的胎兒缺陷，但始終還有5-15%的胎兒缺陷無法在產(chǎn)前診斷。（1）神經(jīng)系統(tǒng)畸形 神經(jīng)系統(tǒng)畸形和異常是最嚴(yán)重、最常見的畸形之一，也是圍產(chǎn)兒致殘的一個(gè)主要原因，約占我國全部畸形的1/4。此類畸形的發(fā)病率在不同的國家或不同時(shí)間變化很大，多由多種原因綜合所致，如遺傳因素、飲食因素、免疫因素、環(huán)境溫度、病毒感染等。產(chǎn)前TORCH系列病原體感染便有增加腦積水和小頭畸形發(fā)生的可能。有神經(jīng)系統(tǒng)畸形兒出生史者，再孕時(shí)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)病率約為5-10%。無腦兒（anencephalus）、脊柱