漂浮導(dǎo)管參數(shù)

1、漂浮導(dǎo)管參數(shù)漂浮導(dǎo)管測得值的正常范圍右房壓（相當(dāng)于CVP）： 2-6mmHg,反映右室前負(fù)荷肺動脈壓（PAP）： 20-30/8-12 mmHg肺動脈契壓（PAWP）： 4-12 mmHg，反映左心前負(fù)荷，是指導(dǎo)輸液的重要指標(biāo) 心排量（CO）： 4-8L/分心臟指數(shù)（CI）： 2.5-4L/分外周血管阻力（SVR）： 900-1200；肺血管阻力（PVR）： 120-200心臟彩超診斷報(bào)告單的正常值（mm）（m/s）右室前壁3-5四腔心左房內(nèi)徑40 x50二尖瓣 收縮期右室內(nèi)徑20四腔心右房內(nèi)徑40 x50室間隔11 E/A（ms）1三尖瓣 收縮期左室內(nèi)徑 50/55EDT （ms） 160-

2、240RVSP30左室后壁11主動脈瓣收縮期2.0右室流出道19-22 （短軸）舒張期主動脈內(nèi)徑35肺動脈內(nèi)徑23肺動脈瓣 收縮期 0.7-1.1左房內(nèi)徑37 LVEF 50-70%舒張期 正常參考值 M型 女 左心房內(nèi)徑（LA） 左心室內(nèi)徑（LV） 38-50mm 右室內(nèi)徑（RV） 室間隔厚度（IVS） 左室后壁厚度（LVPW） 右室壁前壁厚度（RVAW） 主動脈根部內(nèi)徑（AO） 24-32mm 肺動脈內(nèi)徑（MPA） 心功能指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)（EF） 左室短軸縮短率（FS） 舒張末期左室容積（EDV） 收縮末期左室容積（ESV）25-35mm40-55mm22-30mm 8-12mm 8-12m

3、m4-5mm24-32mm17-23mmIII50%-70%27-35%97-149 ml42-62 ml舒張末期左室容積指數(shù)（EDVI）64-76 ml/m260-73 ml/m2收縮末期左室容積指數(shù)（ESVI）19-27 ml/m217-25 ml/m2每搏輸出量（SV） 每搏指數(shù)（SI） 心輸出量（CO） 心臟排血指數(shù)（CI）50-80ml30-50 ml/m23.5-7L/min2.4-4.0 L/min/ m2自動獲取/輸入?yún)?shù)：C.O CARDIAC OUTPUT 心輸出量HR HEART RATE 心率ABP S ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC)動脈壓(

4、收縮壓)ABP D ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC)動 脈壓(舒張壓)ABP MARTERY BLLOD PRESSURE（MEAN）動脈壓（平均壓）PAP S PULMONARYARTERYPRESSURE（SYSTOLIC肺動脈壓（收縮壓）PAP D PULMONARYARTERYPRESSURE（DIASTOLIC）肺動脈壓（舒張壓）PAP S PULMONARYARTERYPRESSURE（MEAN）肺動脈壓（平均壓）PAWP PULMONARY ARTERY WEDGEPRESSURE肺楔壓CVP M CENTRALVENOUSPRESSURE（MEAN）

5、中心靜脈壓（平均壓）HEIGHT身高WEIGHT體重輸出參數(shù)：SV STROKE VOLUME每搏量SVRSYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE外周阻力PVRPULMONARYVASCULARRESISTANCE肺周阻力LCW LEFT CARDIAC WORK左心做功LVSW LEFT VENTRICULAR STROKEWORK左室每搏做功RCW RIGHT CARDIAC WORK右心做功RVSW RIGHT VENTRICULAR STROKEWORK右室每搏做功BSA(B) BODY SURFACE AREA體表面積C.I CARDIAC OUTPUT INDEX心

6、臟指數(shù)SISTROKE VOLUME每搏量SVRI SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE 外周阻力指數(shù) PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE肺周阻力指數(shù) LCWI LEFT CARDIAC WORK INDEX 左心做功指數(shù) LVSWI LEFT VENTRICULAR STROKEWORK INDEX左室每搏做功指數(shù)Svo2 讀數(shù)生理改變臨床原因高8995%氧耗1體溫過低麻醉誘導(dǎo)性肌麻痹敗血癥氧釋放f高氧血癥導(dǎo)管嵌頓左向右分流正常 6080%氧供=氧需灌注適當(dāng)?shù)?0%氧耗f寒戰(zhàn)疼痛癲癇發(fā)作活動/運(yùn)動焦慮氧釋放1低灌注（心輸出量） 貧血低氧血癥血

7、液動力學(xué)監(jiān)測定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念 對循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動的規(guī)律性進(jìn)行定 意義：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療量的、動態(tài)的連學(xué)、連續(xù)地測量和分析l=JSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學(xué)改變鑒別某些心衰、休克病人的病因指導(dǎo)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效 監(jiān)測血氧飽和度進(jìn)行科研觀察 血液動力學(xué)監(jiān)測的指征 復(fù)雜的心肌梗塞 休克 呼吸衰竭 心力衰竭 高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)右房壓（RAP ）:正常右房平均壓力2-6mmHg超過10mmHg升高，深吸氣時(shí)可降至-7mmHg，深呼氣時(shí)可升至+8 mmHg影響因素：血容

8、量、靜脈血管張力、右室功能、限制性心包心肌疾病心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應(yīng)性降 低心房壓力異常心房壓力異常Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg、舒張壓：0-5mmHg、舒張末壓：2-6 mmHg舒張末壓異常：收縮壓30mmHg10mmHg肺動脈壓（PAP）收縮壓：2030mmHg、舒張 末壓：812mmHg、平均壓：1020mmHg異常：收縮壓30mmHg舒張壓20mmHgIII肺動脈嵌頓壓（PAWP）:反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向 性壓力，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況 下：平均PAW

9、P=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP，可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能正常值：平均壓612mmHgPAEDP 與 PAWP:無肺疾患、心功不全時(shí)PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全時(shí)LVEDPPAEDP 有相關(guān)性PAWP12mmHg為異常，18mmHg不宜擴(kuò)容，III25-30mmHg發(fā)生肺淤血或肺水腫RAP與LVEDP相關(guān)性不好Swan-Ganz導(dǎo)管可測得的壓力圖形心排血量（CO）：III原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的 時(shí)間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混 合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動脈處， 通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺

10、動脈處的熱敏電阻所 感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式 計(jì)算出CO。liiJ成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速 注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1 分鐘重復(fù)注射1次。連續(xù)3次，取平均值。正常值：6.02.0L/min根據(jù)漂浮導(dǎo)管測得參數(shù)及患者身高、體重、心 率、動脈壓可計(jì)算下列參數(shù)SVR. PVR PCW. RCW SVs LSVW. RSVW、 CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、 LSVWI、RSVWIo其它監(jiān)測監(jiān)測動脈壓力變化心率皮膚色澤l=Jw尿量心臟前負(fù)荷包括右房壓、PCWP、M室舒張末容積RAP對右心容量的調(diào)整起了指導(dǎo)作用PCWP反映

11、左心前負(fù)荷受影響因素較多，不同病情或病情的不同階段要求不同根據(jù)前負(fù)荷與每搏量之間的關(guān)系大致判斷前負(fù) 荷的最佳值循環(huán)容量的不同分布及體液在不同體腔間的移動均會影響心臟負(fù)荷（感染、ARDS）心臟后負(fù)荷體循環(huán)阻力：受循環(huán)壓力和心輸出量影響，綜合判斷肺循環(huán)阻力血流動力學(xué)分型Ill低血壓狀態(tài)處理步驟及治療選擇右室心肌梗死的血流動力學(xué)參數(shù)變化及治療參數(shù)變化：RA 平均壓 10mmHg,RA/PAWP0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號”改變?nèi)绾喜⒆笫夜Ｋ?PAWP亦可增加治療：PAWP18mmHg-正性肌力藥物 血管擴(kuò)張劑 右心衰竭血流動力學(xué)心衰合并血容量不足l=j血流動力學(xué)

12、指導(dǎo)血管活性藥物應(yīng)用漂浮導(dǎo)管所需儀器設(shè)備儀器具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功 能的監(jiān)測儀。導(dǎo)管：Swan-Ganz 7F 30cm側(cè)孔：當(dāng)導(dǎo)管尖端位于肺動脈時(shí)，此孔恰 位 于右心房。該腔用于注入冷指示劑以 測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。結(jié)構(gòu)：端孔:用于測量肺動脈壓或PAWP氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml 熱敏電阻：位于尖端孔后2-3cm處。5腔者有另一 30cm側(cè)孔光學(xué)纖維熱稀釋肺導(dǎo)管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。導(dǎo)管袖套漂浮導(dǎo)管準(zhǔn)備 氣囊檢查。使用肝素鹽水或NS充滿導(dǎo)管。使心導(dǎo)管遠(yuǎn)端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。測壓裝置加壓輸液袋：使壓力袋壓力達(dá)300mmhg袋裝09%NS50

13、0ml內(nèi)加入肝素0.4-06ml。沖洗管換能器換能器蓋壓力延長管 三通開關(guān)若干測壓準(zhǔn)備連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道 驅(qū)除換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動換能器或輕叩 換能器帽。零位校準(zhǔn)心排血量測定物品注射液溫度探頭熱敏電阻連線冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器穿刺物品18號穿刺針8F鋼絲、擴(kuò)張管、鞘管III尖刀、彎止血鉗 縫針、縫線、持針器巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。 局麻藥、肝素、搶救藥品。治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、若作切開法。尚需眼科剪，鑷子等，靜切器械 其它物品 消毒敷料： 手套。其它器械：生理鹽水、最好有X線透視設(shè)備，除顫器。操作方法局部消毒、鋪巾、局麻切開法

14、：一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一 般靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感染，要 結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多， 不損壞血管。操作方法頸內(nèi)靜脈優(yōu)點(diǎn)：成功率高，走行直，導(dǎo)管易于沿自然彎曲 進(jìn)入右室、肺動脈。易于長期保留。缺點(diǎn)：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難以 承受。并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈操作方法鎖骨下靜脈：優(yōu)點(diǎn)：走行易于沿自然彎曲進(jìn)入右室、肺動脈。易于長期保田。缺點(diǎn)：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需完 全平臥。并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿鎖骨下動脈等。操作方法股靜脈：優(yōu)點(diǎn)：成功率高，技術(shù)要求不高，病人可取頭高位缺點(diǎn)

15、：進(jìn)入右室、肺動脈較困難。并發(fā)癥：很少，誤穿股動脈，血腫。III操作方法 穿刺成功后沿穿刺針?biāo)腿脘摻z，拔出穿刺針，在 穿刺點(diǎn)用尖刀開一小口，用彎鉗擴(kuò)張皮下組織。 沿鋼絲進(jìn)入擴(kuò)張管和鞘管。若為帶側(cè)臂鞘管，可 拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂。進(jìn)管方法盲目送管法：將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進(jìn)管。進(jìn)入右房時(shí)，導(dǎo)管深度（一般成人）。肘前 靜脈 40-50cm頸靜脈15-20cm鎖骨下靜脈10-15cm股靜脈 30cm確信進(jìn)入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。出現(xiàn) 右室壓力圖形時(shí)，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無室性 心律失常。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約15cm仍未出現(xiàn)肺 動脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，

16、然后 重新推進(jìn)。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP 圖形時(shí)，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動 脈。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)。將氣囊放氣，壓力圖 形變?yōu)镻AP。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣 體后獲得滿意PAWP圖形。X線引導(dǎo)法：可不連接測壓裝置一直將管尖送入左或右肺動 脈第一分支。未打氣時(shí)，導(dǎo)管隨心搏跳動，氣囊 充氣后導(dǎo)管向前進(jìn)，并且因嵌入肺動脈而不再跳 動。連接測壓裝置，按前述方法核實(shí)壓力情況。 送管時(shí)的注意事項(xiàng)操作不可過猛導(dǎo)管在體內(nèi)停留時(shí)間太長會變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其變硬氣囊充氣不可太快，遇有阻力時(shí)不能強(qiáng)行打氣 盲目進(jìn)管時(shí)，若進(jìn)入右室后再進(jìn)管15cm以上仍 為RVP，說明導(dǎo)管在右室

17、內(nèi)打圈，要撤回右房 重新進(jìn)入在心排血量低，右房右室擴(kuò)大有三尖瓣反流時(shí)， 導(dǎo)管進(jìn)入肺動脈可能有困難，囑病人深吸氣，右 側(cè)臥位等方法進(jìn)入送管過程中應(yīng)持續(xù)沖洗導(dǎo)管III如疑有心內(nèi)分流，應(yīng)選用CO2充盈氣囊，以避 免氣囊萬一破裂時(shí)而發(fā)生體循環(huán)空氣栓塞。壓力測量的注意事項(xiàng)：注意零點(diǎn)的校準(zhǔn)。應(yīng)在病人平靜時(shí)測定（呼氣末即胸腔壓力接近大 氣壓力時(shí)），有呼吸性變化時(shí)，應(yīng)取一個(gè)呼吸周 期的均值。PAWP只能間斷測定，測完立即放氣保持導(dǎo)管通暢測壓時(shí)應(yīng)該仔細(xì)排出裝置內(nèi)所有氣體，以使壓力 傳遞更為準(zhǔn)確長期保留導(dǎo)管的注意事項(xiàng) 導(dǎo)管移位皮膚固定處松脫，一般向后退出。導(dǎo)管在體內(nèi)的彎曲部位變直，一般管尖向前進(jìn)。 預(yù)防感染III

18、!通III預(yù)防管腔堵塞：導(dǎo)管腔內(nèi)有血塊部分阻塞時(shí)，調(diào) 整導(dǎo)管位置，回抽血，待回抽血通暢時(shí)再推注液 體沖導(dǎo)管。勿用力將血塊推向肺動脈，預(yù)防措 施，含肝素液定時(shí)沖管、連續(xù)輸液以維持導(dǎo)管通 暢。預(yù)防氣囊破裂定時(shí)檢查測壓裝置內(nèi)有無氣泡心排血量測定的注意事項(xiàng)l=Jw正確設(shè)定計(jì)量常數(shù)（管卞液溫注入液量有關(guān)）。 置冰溫探頭的液體與注入液體應(yīng)盡早放在同一 冰浴中。測定前應(yīng)使監(jiān)護(hù)儀上的液溫穩(wěn)定不動且5度。1=1w抽取、推注冰液時(shí)，盡量減少手與注射器接觸的 時(shí)間和面積。操作儀器者與注液者配合默契。要在小于5秒的時(shí)間內(nèi)注入冷溶液，等待數(shù)值出 現(xiàn)。應(yīng)取差異在10%以內(nèi)的三次測定的均值。注入液量少或有氣泡、冰水溫度高、

19、注射速度不均勻、導(dǎo)管前端移至肺動脈嵌頓位、熱敏電阻貼在動脈管壁上?？芍翪O偏高。注射液量偏多、 導(dǎo)管堵塞可致CO偏低?；旌响o脈血氧飽和度（Svo2）的監(jiān)測：Svo2是通過改良的7.5或8F熱稀釋肺動脈導(dǎo)管 作連續(xù)靜脈血氧飽和度監(jiān)測。該導(dǎo)管的主要特點(diǎn)是含有光學(xué)纖維能將光線傳 至血流，也能將來自血流的光線傳出。光源由三 個(gè)二極管組成，通過其中一根光纖可發(fā)射出三種 不同波長的紅光可變光束，這種光被血流血紅蛋 白成分吸收、折射，并從第二根光纖反射到光源 探測器上，然后轉(zhuǎn)換成電信號，輸送到資料處理 機(jī)上。所計(jì)算出的血氧飽和度是5秒內(nèi)的平均 值，每12秒測量一次混合靜脈血氧飽和度（Svo2）的影響因素：氧

20、 供：血紅蛋白、302、心排血量 氧耗：引起Svo2改變的各種原因 連續(xù)測定CO：美國Baxter公司生產(chǎn)的VigilanceVGSl型連續(xù) 心排血量監(jiān)測儀，連接其專用的美國Baxter公 司生產(chǎn)的744H型六腔Swan-G皿 CCO/Svo2導(dǎo) 管。l=JIIIIIIIIIIIIl=JIllIIIl=Jw其原理是從導(dǎo)管熱電阻絲向心腔內(nèi)脈沖式釋放 一已知的正性熱量，在其下游部位即肺動脈內(nèi)借 助熱敏電極記錄到反應(yīng)血液溫度差的溫度-時(shí)間 變化曲線，根據(jù)熱稀釋原理計(jì)算出心輸出量。l=j優(yōu)點(diǎn)：每隔30-60秒自動測量并顯示數(shù)據(jù)，免去 了常用的注射冰鹽水的麻煩和由于注射操作不 易嚴(yán)格掌握帶來的重復(fù)性差等

21、缺點(diǎn)，連續(xù)測定心 輸出量。加定溫?zé)嵩?。III應(yīng)用PiCCO方法進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測：(pulseindicator continous cardiac output)PiCCO是將跨肺熱稀釋技術(shù)與動脈脈搏輪廓分 析相結(jié)合的方法 基本原理：1=1w心搏量同主動脈壓力曲線的收縮面積呈正比 主動脈阻力不同，用冷稀釋動脈心排血量均值作 為參考校正常數(shù)：置入中心靜脈導(dǎo)管置入帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管將導(dǎo)管與PiCCO心輸出量模塊和壓力傳感器相 連III進(jìn)行3次熱稀釋法測定心排血量對脈搏輪廓心輸出量進(jìn)行測定 漂浮導(dǎo)管的進(jìn)展Ill應(yīng)用PiCCO方法進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測參 數(shù)：l=Jwl=Jwl=jw連續(xù)心輸出量每搏量每搏量變量體循環(huán)阻力IIIIII心輸出量胸內(nèi)血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）l=jIIIl=Jw可得到定量指標(biāo)：心輸出量（CO）、胸內(nèi)