慢性阻塞性肺疾病病人護理

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病病人的護理 第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概述慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進行性發(fā)展。 COPD是呼吸系統(tǒng)中常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即診斷為慢性支氣管炎。 肺氣腫是指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)

2、異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯纖維化。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 當慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限且不能完全可逆時，診斷為COPD. 如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫而無氣流受限則不能診斷為COPD,而視為COPD高危期。 支氣管哮喘也有氣流受限，但是支氣管哮喘是一種特殊性的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙 吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。空氣污

3、染 在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細菌入侵創(chuàng)造條件。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制4、感染 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、 氧化應(yīng)激 超氧陰離子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，損傷細胞和胞外基質(zhì)，導(dǎo)致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因及發(fā)病機制7. 炎癥機制 氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變。 中

4、性粒細胞，巨噬細胞、T淋巴細胞。釋放中性粒細胞蛋白酶(彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實 質(zhì)。 8. 其它 機體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變等。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、COPD癥狀1.慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2.咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶 可帶血絲，清晨排痰較多。3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標志性癥狀。4.喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。5.其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等全身癥狀。

5、第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)二、COPD體征1.視診及觸診: 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。2.叩診 :肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。3.聽診 :兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。 COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)三、COPD病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 穩(wěn)定期并發(fā)癥 CO

6、PD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查1.肺功能檢查2.影像學(xué)檢查3.動脈血氣分析 早期無異常，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于呼吸衰竭類型的判斷。4.其他 COPD并發(fā)感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主。1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。 2

7、受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。 3. 祛痰藥 對痰液不宜咳出者可選用鹽酸氨溴索30mg，每天3次，或羧甲司坦0.5g，每天3次。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。 5. 戒煙，避免發(fā)病的高危因素。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點（二）急性加重期的治療 1.確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。 2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。 3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。 4.氧

8、療：低流量吸氧。 5.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。 6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。 7.并發(fā)癥的第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及醫(yī)護合作性問題1. 氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和 肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2. 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。 3. 焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。 4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。 5. 睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。 6. 潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等。 第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月護理診斷與護理措施護理診斷：氣體交換受損護理措施：1休息與活動：病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2022。C和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2病情觀察：監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與護理措施3氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lmin，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧

10、濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的SP02：95。4呼吸功能鍛煉：在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l3 -15次，每次5一l0分鐘。5用藥護理：按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應(yīng)第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與護理措施護理診斷：清理呼吸道無效護理措施1.指導(dǎo)定期(每24h)進行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。2.減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注

11、意保暖。3.保持每天飲水152L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4.按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時間每日2次每次20分鐘。第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與護理措施3.氧療的護理：向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2Lmin，每天15h以上，并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的SP02：95。4.在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善

12、呼吸功能，每13-15次，每次5一l0分鐘。 5.按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時輸入，無不良反應(yīng)。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與護理措施護理診斷：焦慮護理措施：1要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。2幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。3鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷與護理措施 護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 護理措施：1、指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋

13、白、高維生素的軟食，避免 食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、干果、堅果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3良好的進餐環(huán)境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口，促進食欲。必要時口腔護理。4必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1. 疾病知識指導(dǎo) 使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的 因素。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵 和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人

14、要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。 第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo) 2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng) 生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減 少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。 3. 飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不 良，應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐， 避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。 第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo) 4. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康