肺炎病人的護(hù)理

1、肺炎（Pneumonia）一、概述肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可引起。1 分類 肺炎有多種分類方法。1、按解剖部位分類 分為 大葉性肺炎（肺泡性）、小葉性肺炎（支氣管性）、間質(zhì)性肺炎。2 （二）解剖分類1、大葉性肺炎（肺泡性）肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡蔓延，使肺段或肺葉發(fā)生炎變，致病菌多為肺炎球菌、葡萄球菌、結(jié)核菌，少數(shù)G-桿菌也可引起。2、小葉性（支氣管性）肺炎病原菌由支氣管入侵，引起細(xì)支氣管，終未細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。濕羅音，X線，無實(shí)變體征。3、間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒

2、麻疹或成人慢支，異常體征少。3 分類2、按病因分類 分為細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎（支原體、軍團(tuán)菌、衣原體等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等）和理化因素所致肺炎，其中以細(xì)菌性肺炎最常見。4 分類（一）病因分類1、細(xì)菌性肺炎：（1）需氧G+球菌：肺炎鏈球菌（2）需氧G-菌：肺炎，流感，綠膿（3）厭氧桿菌：棒狀，梭形桿菌2、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等3、支原體肺炎：4、真菌性肺炎：白念、曲菌、放線菌5、其他病原體引起的肺炎：立克次體，衣原體，弓形體，原蟲，寄生蟲6、理化因素及過敏因素5 分類3、按患病環(huán)境和宿主狀態(tài)分類 分為社區(qū)

3、獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。6 表現(xiàn)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺實(shí)變?yōu)樘卣鞯姆窝?，是最常見的感染性肺炎。典型的表現(xiàn)為突然起病、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。發(fā)病以冬春季多見，病人為既往健康的青壯年、老年或嬰幼兒，男性多見。少數(shù)情況可發(fā)生菌血癥或感染性休克，甚至危及生命。典型病理改變分為4期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、及消散期。7 細(xì)菌性肺炎的癥狀變化較大。癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。體征：典型時(shí)有肺實(shí)變，如叩診濁音、

4、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。臨床表現(xiàn)8 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史（二）身體狀況（三）心理一社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)9 （一）健康史有無上呼吸道感染；淋雨、受涼、疲勞、醉酒及大手術(shù)等誘因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有無器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑或長期使用抗生素；是否吸煙及吸煙量。10 （二）身體狀況1.癥狀 自然病程多1-2周。 （1)全身癥狀：起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40，呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛。食欲明顯減退，少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹

5、痛、腹脹或腹瀉，可被誤診為急腹癥。 11 （二）身體狀況 (2) 呼吸道癥狀：早期有干咳，漸有少量翻液痰，之后出現(xiàn)膿痰，典型者咳鐵銹色痰或痰中帶血?；紓?cè)胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，疼痛可放射至肩部或上腹部 12 （二）身體狀況 2. 體征 急性病容，鼻翼扇動(dòng)，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺。早期肺部可無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕哆音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。13 （二）身體狀況3.休克型肺炎感染嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)給或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降、心動(dòng)過速、煩躁及意識(shí)模糊等周圍循環(huán)衰竭征

6、象，高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不明顯。肺部聽診呼吸音低或聞及少量濕哆音，可有或無肺實(shí)變體征。14 （三）心理一社會(huì)狀況由于起病急驟，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高熱等全身中毒癥狀，或伴胸痛、呼吸急促，病人及家屬常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安和焦慮；伴感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，常有緊張、優(yōu)慮甚至恐懼情緒。 15 （四）輔助檢查1.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-2的X 109/L，中性粒細(xì)胞比例多在80以上，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。 16 （四）輔助檢查2.痰液檢查 痰涂片作革蘭染色發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性菌，或作英膜染色發(fā)現(xiàn)帶英膜的雙球菌，可做出初步的病原診斷。痰培養(yǎng)24-r48h可以確定病原體寧痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前采集。1

7、7 （四）輔助檢查3. X線檢查 早期僅見肺紋理增粗。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征。病變累及胸膜時(shí)，可有肋隔角變鈍或少量胸腔積液征象。18 （五）治療要點(diǎn)肺炎球菌肺炎的治療原則 為積極控制感染、對(duì)癥治療及處理并發(fā)癥。肺炎球菌肺炎首選青霉素G，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為14天。并發(fā)感染性休克時(shí)，除早期使用足量、有效的抗菌藥物之外，尚需采取補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項(xiàng)抗休克措施。19 【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)。 2.急性疼痛：胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)。 3.氣體交換受損與肺部

8、炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：休克型肺炎。20 【護(hù)理目標(biāo)】 病人體溫逐漸恢復(fù)正常，能學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失；呼吸平穩(wěn)，呼吸困難減輕或消失。21 【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息與體位 急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需要，幫助機(jī)體組織恢復(fù)。 2.飲食護(hù)理 高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食；鼓勵(lì)病人多飲水，有利于毒素排出。 3.口腔護(hù)理 保持口腔清潔注意口腔并發(fā)癥，防止大量抗生素應(yīng)用后出現(xiàn)口腔真菌感染。22 【護(hù)理措施】（二）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測并記錄生命體征，尤其對(duì)兒童、老年人或久病體弱者，警惕休克型肺炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)休克型肺炎征象，立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。

9、23 【護(hù)理措施】（三）對(duì)癥護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥；高熱時(shí)物理降溫，使體溫逐漸下降，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，防止大量出汗和虛脫；明顯腹脹的病人，給予腹部熱敷或肛管排氣；氣急發(fā)紺者，遵醫(yī)囑吸氧，氧流量一般為4一6L/min，若為COPD病人，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)吸氧?？人?、咳痰和胸痛的護(hù)理24 【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效和不良反應(yīng)。青霉素：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，凡對(duì)青霉素類藥物過敏的病人，禁止使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn)，以免發(fā)生意外。有藥物過敏或藥疹史者，應(yīng)在病歷卡的顯著部位標(biāo)明禁用此類藥物。紅霉素：用藥后可引起腹痛、惡心、嘔吐、

10、腹瀉和注射部位刺激、疼痛或靜脈炎，滴注速度不宜過快、藥物濃度不宜過高。頭抱菌素類：與青霉素類有不完全的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏或過敏體質(zhì)者慎用。喹諾酮類：偶有惡心、皮疹、頭痛或精神癥狀，有癲癇病史者慎用。25 【護(hù)理措施】（五）休克型肺炎的護(hù)理 1.一般護(hù)理 安置病人仰臥中凹位，頭胸部拾高200、下肢抬高300，以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動(dòng)，注意保暖（忌用熱水袋，以防血管擴(kuò)張致血壓下降），高流量吸氧。26 （五）休克型肺炎的護(hù)理2.補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道。第一條靜脈通道 首先輸人低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加人糖皮質(zhì)激素和抗生素；另一條靜脈通道先輸人5碳酸氫鈉，再應(yīng)用多巴胺、

11、間羥胺等血管活性藥物。在快速擴(kuò)容過程中應(yīng)注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出人量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)用多巴胺、間經(jīng)胺過程中應(yīng)注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效。27 （五）休克型肺炎的護(hù)理 3.監(jiān)測病情 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征和病情變化。當(dāng)病人神志逐漸清醒、表情安靜、口唇紅潤、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、收縮壓大于90mmHg,尿量每小時(shí)超過30ml,皮膚及四肢變暖時(shí)，表示病情已好轉(zhuǎn)。28 （六）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問和關(guān)心病人的需求，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行積極有效的溝通。耐心給病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮、緊張情緒，樹立治愈疾病的信心。29 （七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介