心臟以及血管檢查

1、關(guān)于心臟及血管檢查第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月位置心臟位于胸腔縱膈內(nèi)，在胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，上方與大血管相連，下方為膈，心臟2/3居正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)，心尖位于左前下方。檢查時(shí)應(yīng)注意：被檢查者應(yīng)充分暴露胸部，不要隔著衣服；環(huán)境應(yīng)安靜，光線及溫度要適宜；受檢者取仰臥位、半臥位或坐位；適耳的聽診器，具有鐘型和膜型體件。 心 臟 檢 查第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 心 臟 檢 查 視 診 受檢者取仰臥位，醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)或足端，雙眼與被檢查者胸廓同高或視線與搏動(dòng)點(diǎn)呈切線位置。一、心前區(qū)外形 正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱,

2、無異常隆起及凹陷。 異常： 隆起：先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等 后天性心臟病，如擴(kuò)張型心肌病等 飽滿：大量心包積液 其他：扁平胸、漏斗胸、雞胸等第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查二、心尖搏動(dòng)概念： 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū) 胸 壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置： 在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.51.0cm處范圍： 直徑為2.0 -2.5cm。 第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查異常心尖搏動(dòng)：1、搏動(dòng)移位生理因素：體位：仰臥時(shí),心尖搏動(dòng)略上移； 左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移2-3c； 右側(cè)臥位向右移1.0-2

3、.5cm；體型：矮胖型-心臟橫位心尖搏動(dòng)可達(dá)第4肋間; 瘦長(zhǎng)型-心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移達(dá)第6肋間。第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查病理因素： 1) 心臟疾?。?左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位。 右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位，但不向下移位。 左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。 右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第 5肋間。 2) 胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位。腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移。第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2、搏動(dòng)

4、強(qiáng)度和范圍生理情況： 胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱，范圍也減小 胸壁薄或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)范圍也較大 劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)。病理情況：1、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見于左室肥大，甲亢、 發(fā)熱、貧血2、心尖搏動(dòng)減弱： 心肌病變，心包、胸腔積液，氣胸，肺氣腫，心功能 不全等第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查3、負(fù)性心尖搏動(dòng) 收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎、 嚴(yán)重右心室肥大。4、心前區(qū)異常搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)：最常見于肺氣腫或右心室肥大。 可見于腹主動(dòng)脈瘤。 消瘦者的正常腹主動(dòng)脈波動(dòng)。 胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見于右心室肥大。 胸骨左緣第2-3肋間搏動(dòng)：

5、見于 肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓 胸骨右緣第2肋間及其附近出現(xiàn)隆起或收縮期搏動(dòng)：升主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 觸 診 心臟觸診往往與視診后或同時(shí)進(jìn)行，用全手掌、手掌尺側(cè)（小魚際）或指腹觸診。查震顫常用手掌尺側(cè)，查心尖搏動(dòng)常用指腹一、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng) 與視診配合進(jìn)行，較視診敏感，需注意其位置、范圍和強(qiáng)弱。 抬舉性心尖搏動(dòng)：為左室肥大的體征 第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查二、震顫 概念：手掌感到的細(xì)小震動(dòng)感， 如貓呼吸類似，稱貓喘。產(chǎn)生機(jī)制： 瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致。

6、 震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。貓 喘第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 常見的心前區(qū)震顫心前區(qū)震顫的臨床意義 時(shí) 期 部 位 常 見 疾 病 收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第2肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第34肋間 室間隔缺損 心尖區(qū) 二尖瓣關(guān)閉不全 舒張期 心尖區(qū) 二尖瓣狹窄 連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查三、心包摩擦感 概念：當(dāng)發(fā)生急性心包炎時(shí)，因纖維蛋白滲出使心包膜表面變得粗糙，心臟收縮與舒張時(shí)，臟層和壁

7、層心包互相摩擦產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁而感知的連續(xù)性振動(dòng)感。 位置：胸骨左緣第3、4肋間（心臟裸區(qū)）。 見于急性心包炎早期，當(dāng)心包積液增多時(shí)，使心包臟、壁兩層分開時(shí)，則摩擦感消失第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查叩診第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界心臟相對(duì)濁音界反映心臟的實(shí)際大小。第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月叩診方法醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)，叩診時(shí)采用間接叩診法。臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，與心緣平行。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診順序?yàn)橄茸蠛笥?，由外向?nèi)，由下向上。第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月叩診順序及要領(lǐng)叩診心左界，從左側(cè)第5肋間開始，先找到心尖搏動(dòng)點(diǎn)，由外向內(nèi)扣，并依次叩到第2肋間。叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界的上一肋間開始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第2肋間。仔細(xì)辨認(rèn)每一肋間叩診音的變化，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆做標(biāo)記。用測(cè)量尺按順序準(zhǔn)確測(cè)量每一肋間所做標(biāo)記到前正中線的厘米數(shù)。第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 二、正常成人心相對(duì)濁音界 右界（cm） 肋間 左界（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 左鎖骨中線距前正中線的距離是810cm第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月心濁音界各部分組成第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查三、心濁音界改變 （一）心臟因素1 1.左心室增大：靴形心。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動(dòng)脈型心。 2.右心室增大：輕度增大時(shí)，僅心臟絕對(duì)濁音界增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)增大。 3.左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大：梨形心。常見于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。 4.主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音區(qū)增寬。 5.雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈球形心，又稱普大型心，常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。 6.心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心濁音界外形隨體位改變而變化，坐位時(shí)呈三角形（燒瓶心

10、），臥位時(shí)，近似球形。第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查左室增大（靴形心）:見于主動(dòng)脈瓣病變和高血壓性心臟病第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查左房增大或合并Pa段擴(kuò)大(梨形心):常見于二尖瓣狹窄第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查心包積液 心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位而改變。 坐位時(shí)呈三角燒瓶型心。第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月雙心室擴(kuò)大第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心外因素1.胸部病變：大量胸腔積液或氣胸可使心界

11、移向健側(cè)；胸膜增厚黏連或肺不張可使心界移向患側(cè)；肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)，如與心濁音界重疊，則難以確定心界；肺氣腫時(shí)，心濁音界縮小或叩不出。2.腹部病變：大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使膈肌上抬，致心臟呈橫位，叩診時(shí)心界擴(kuò)大。第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣胸第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查一、心臟瓣膜聽診區(qū)和聽診順序主動(dòng)脈瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第 二聽診區(qū)三尖瓣區(qū) 心尖區(qū) （二尖瓣區(qū)）第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月聽診順序心尖部 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)。心尖部 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈

12、瓣第二聽診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 三尖瓣區(qū)。聽診內(nèi)容心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查（一）心率 正常：心率60-100次/分 異常：心動(dòng)過速，成人100次/分音頻心肺聽診竇性心動(dòng)過速.mp3 嬰幼兒150次/分 心動(dòng)過緩，心率6bpm）和偶發(fā)（6bpm) 第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 音頻心肺聽診二聯(lián)律.mp3第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 2、心房顫動(dòng) 聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊， S1強(qiáng)弱不定，脈搏短絀。 音頻心肺聽診房顫.mp3第三十四張，PPT共九十四頁，

13、創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 （三）正常心音 S1：主要由心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。 聽診特點(diǎn) 音調(diào)低、強(qiáng)度響、歷時(shí)長(zhǎng)、心尖部最響 S2：主要由心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)產(chǎn)生。 聽診特點(diǎn) 音調(diào)高、強(qiáng)度弱、歷時(shí)短、心底部最響 音頻心肺聽診正常心音.mp3 第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月S1和S2的鑒別鑒 別 點(diǎn) S1 S2最響部位 心尖區(qū) 心底部聲音強(qiáng)度 響 弱S1和S2間距離 較短 較長(zhǎng) 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 一致 不一致第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 S3

14、：在心室快速充盈期末（心室舒張?jiān)缙冢?，血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳頭肌及腱索突然緊張、振動(dòng)所致。 聽診特點(diǎn)： 心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰，S2之后0.12一0.18s，音調(diào)低、強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間短(0.04s)，仰臥位或左側(cè)臥位清晰音頻心肺聽診正常第三心音.mp3 S4：在心室舒張晚期，心房振動(dòng)產(chǎn)生，此音短而弱，通常聽不到，聽到則為病理性。第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查（四）心音改變包括強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種 1、強(qiáng)度的改變 S1主要決定因素： 心室收縮力與收縮速率 心室充盈程度 瓣膜彈性及所處位置第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月心 臟 檢 查 S1增強(qiáng) 位置 二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時(shí)間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動(dòng)較大。 力量 心室收縮力加強(qiáng)及心動(dòng)過速 (運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢) S1減弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 S1強(qiáng)弱不定 見于房顫、早搏、 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 當(dāng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生房室分離， 當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，產(chǎn)生 “大炮音”音頻心肺聽診完全性房室傳導(dǎo)阻滯第一心音亢進(jìn).mp3第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 S2：強(qiáng)度主要取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)壓力， 半月瓣的完整性和彈性。 A2增

16、強(qiáng)，見于高血壓、循環(huán)血量增加。 P2增強(qiáng)，見于肺動(dòng)脈高壓，如肺心病、左心衰等。 A2、P2減弱 見于低血壓、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣膜狹窄和關(guān)閉不全音頻心肺聽診第二心音增強(qiáng).mp3第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查S1、S2同時(shí)改變 影響因素：心肌收縮力強(qiáng)弱、心臟排血量多少、聲源至胸壁的距離及聲音傳導(dǎo)介質(zhì)的改變等。增強(qiáng)：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張、貧血、甲亢等導(dǎo)致心臟活動(dòng)增強(qiáng)所致。減弱：心肌嚴(yán)重受損和心搏出量減少；肥胖、肺氣腫、胸腔積液、心包積液等。第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2、心音性質(zhì)改變 心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有特征而與第

17、二心音相似，同時(shí)伴有心率增快，致心臟收縮期和舒張期時(shí)間幾乎相等，聽診時(shí)類似鐘擺聲，故稱鐘擺律（類似于胎兒心音，又稱胎心律） 提示病情嚴(yán)重，如大面積心梗、重癥心肌炎、心肌病等。 第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查3、心音分裂 正常 右較左延遲 三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02-0.03 s 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉較主動(dòng)脈瓣延遲0.03s 如構(gòu)成心音的兩個(gè)主要成分之間非同步時(shí)距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽診時(shí)心音分裂成兩個(gè)聲音。 1）S1分裂：二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉時(shí)距大于0.04s 見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左至右分流量較大的先心病、室早、人工心臟起搏。音頻心肺聽診第一心音分裂.mp3第四十三張，

18、PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查S1分裂機(jī)理 電延遲左左第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2）S2分裂 生理性分裂：健康的兒童和青少年中常見 深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增大，右心回心血量增大，排血時(shí)間延長(zhǎng) 持續(xù)性分裂（通常分裂） 臨床最常見 右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間延遲，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄。 左室排血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、右心衰、來自左室的期前收縮。音頻心肺聽診第二心音分裂.mp3第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查S2分裂機(jī)理 機(jī)械延遲左左第四十六張，

19、PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查固定分裂 S2分裂不受呼吸影響 見于房間隔缺損反常分裂 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，呼氣時(shí)明顯 見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，也可見于主動(dòng)脈瓣重度狹窄、重度高血壓、左心功能不全第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查（五）額外心音 正常心音之外聽到的附加心音 大多數(shù)在舒張期、多為病理性。 1、舒張期額外心音 1）開瓣音 部位 心尖內(nèi)側(cè) 聽診 S2后，音調(diào)高、歷史短而響亮、拍擊樣 臨床 二尖瓣狹窄，但彈性尚可。音頻心肺聽診二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音.mp3第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2

20、）奔馬律 第二心音之后的額外心音與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，心率增快時(shí)猶如疾奔的馬蹄聲。 舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）：病理性第3心音 聽診 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、S1-S2-S3等距 機(jī)制 舒張期心室負(fù)荷 過重，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖?，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，也稱室性奔馬律 臨床 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如高心病、肺心病、急性心梗、重癥心肌炎 、心肌病等導(dǎo)致心功能不全時(shí)音頻心肺聽診奔馬律-急性心肌梗塞恢復(fù)期.mp3第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別 生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律背景: 健康人 器質(zhì)性心臟病 心率：100次

21、min特點(diǎn)：距S2較近(0.12-0.18s) 距S2較遠(yuǎn)(0.15s) 聲音較低 聲音較響第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 舒張晚期奔馬律（房性奔馬律、S4） 聽診 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、心率較快、距S2較遠(yuǎn)，S1近 機(jī)制 左室舒張末期壓力高或順應(yīng)性減退，心房擴(kuò)大、收 縮增強(qiáng)所致 臨床 心室肥厚的心臟病 如高心病、肥厚性心臟病、冠心病 音頻心肺聽診舒張晚期奔馬律.mp3 重疊性奔馬律（四音律） 前二者重疊引起，常見于心肌病或心力衰竭音頻心肺聽診重迭性奔馬律.mp3第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查3）心包叩擊音 部位 心尖部和胸骨下段左緣

22、 聽診 S2后，較響而短促 臨床 縮窄性心包炎4）腫瘤撲落音 部位 心尖部和胸骨下段左緣 聽診 S2后，與開瓣音類似，但音調(diào)較低，隨體位變 臨床 心房粘液瘤第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2、收縮期額外心音 1）收縮早期噴射音（收縮早期喀喇音） 聽診 S1后0.05-0.07s，高調(diào)、短促而清脆、爆裂樣聲音 機(jī)制 擴(kuò)張的主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈在心室射血時(shí)動(dòng)脈壁振動(dòng)以及主、肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)，狹窄增厚的半月瓣葉開啟時(shí)受限產(chǎn)生振動(dòng)所致。 肺動(dòng)脈收縮期噴射音 部位 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 臨床 肺動(dòng)脈高壓、房/室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音 部位 主動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 臨床

23、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全、主動(dòng)脈擴(kuò)張音頻心肺聽診收縮早期喀喇音-主動(dòng)脈收縮噴射音.mp3第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2）收縮中晚期喀喇音 部位 二尖瓣聽診區(qū) 聽診 S1后0.08s以上，高調(diào)、短促、清脆，如Ka-Ta音 臨床 二尖瓣脫垂3）醫(yī)源性額外心音 人工瓣膜 起搏器第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查6、心臟雜音 （1）雜音產(chǎn)生的機(jī)理 基本機(jī)理：層流-湍流第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查具體機(jī)理如 運(yùn)動(dòng)、貧血、高熱、甲亢等第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查見

24、于心臟或大血管擴(kuò)張導(dǎo)致瓣膜口相對(duì)狹窄。見于二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心腔或血管腔擴(kuò)大導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂等第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查(2)、雜音的聽診要點(diǎn)部位 最響部位提示病灶第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查時(shí)期 收縮期雜音：S1與S2之間 舒張期雜音：S2與下一心動(dòng)周期的S1之間 連續(xù)性雜音：連續(xù)出

25、現(xiàn)在收縮期和舒張期 雙期雜音 為收縮期和舒張期分別出現(xiàn)雜音時(shí) 收縮期 舒張期 收縮期第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟雜音出現(xiàn)時(shí)期與心瓣膜病的關(guān)系 瓣膜病變 收縮期 舒張期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣） 關(guān)閉不全 狹窄 半月瓣（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣） 狹窄 關(guān)閉不全第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查性質(zhì) 吹風(fēng)樣：如二尖瓣關(guān)閉不全在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音 隆隆樣：如二尖瓣狹窄在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是 二尖瓣狹窄的特征 嘆氣樣：見于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特點(diǎn) 機(jī)器樣：主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器聲樣粗糙。 樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病

26、等。 鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴) ：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查傳導(dǎo)：沿產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 二閉雜音傳導(dǎo) 二狹雜音不傳導(dǎo)第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 主閉雜音 主狹雜音收縮期雜音舒張期雜音心 臟 檢 查第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查強(qiáng)度雜音的強(qiáng)度取決于： 狹窄程度： 一般來說狹窄越重雜音越強(qiáng)；但極 度狹窄時(shí)，則雜音反而減弱或消失 血流速度： 速度越快，雜音越強(qiáng) 壓力階差： 狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜

27、音越強(qiáng) 心肌收縮力：心力衰竭時(shí)，雜音減弱；心衰糾正 后雜音增強(qiáng) 傳導(dǎo)障礙： 一切使聲音傳導(dǎo)不良的因素存在時(shí)， 都可使雜音減弱第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查雜音的強(qiáng)度分級(jí)（收縮期） 級(jí)別 響度 聽診特點(diǎn) 震顫 1 最輕 很弱，安靜環(huán)境下仔細(xì)聽 無 2 輕度 較易聽到，不太響亮 無 3 中度 明顯雜音 無或可能有 4 響亮 雜音響亮 有 5 很響 不用聽診器聽不到 明顯 6 最響 聽診器離開胸壁也能聽到 強(qiáng)烈第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 收縮期雜音多用以上六級(jí)分法，如2級(jí)雜音記為2/6。 3/6級(jí)以上收縮期雜音多為器質(zhì)性雜音。

28、舒張期雜音可采用輕、中、重三級(jí)分法。 舒張期雜音亦可采用六級(jí)分法。第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查形態(tài)：雜音的形態(tài)是指雜音強(qiáng)度在心動(dòng)周期中的變化規(guī)律。 可分為： 遞增型 如二尖瓣狹窄 遞減型 如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 遞增遞減型 如主動(dòng)脈狹窄 連續(xù)型 如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 一貫型雜音 如二尖瓣關(guān)閉不全第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 1）體位：左側(cè)臥位，二尖瓣狹窄雜音明顯。 前傾位，易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音。 仰臥位，二尖瓣關(guān)閉不全雜音明顯。 2）呼吸：深吸氣，右心雜音增強(qiáng)。 深呼氣，左心雜音增強(qiáng)。 3）運(yùn)動(dòng)：

29、使雜音增強(qiáng)。第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）雜音的分類及鑒別 功能性 器質(zhì)性 年齡 兒童、青少年多見 任何年齡 部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū) 任何瓣膜區(qū) 性質(zhì) 柔和 粗糙 時(shí)間 短促 較長(zhǎng)，常為全收縮期 強(qiáng)度 多2/6級(jí)以下 多3/6級(jí)以上 震顫 無 3/6級(jí)以上者有 傳導(dǎo) 無 廣泛 心臟大 無 可有 心 臟 檢 查第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查（4）雜音的臨床意義 收縮期雜音1、二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等。 雜音粗糙，吹風(fēng)樣，3/6級(jí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 見于左心增大性疾病，如高心。 功能性：見于高熱、貧血、甲亢。 雜音柔和，

30、吹風(fēng)樣，2/6級(jí)，時(shí)限短。音頻心肺聽診heart6二尖瓣關(guān)閉不全.mp3 第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2、主動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性：主動(dòng)脈狹窄，如風(fēng)濕性最常見。 為噴射性雜音，響亮而粗糙，A2減弱。 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。 雜音柔和，A2亢進(jìn)。音頻心肺聽診主動(dòng)脈瓣狹窄.mp3第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查3、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈狹窄。 雜音噴射性，粗糙，3/6級(jí)，P2減弱。 見于肺動(dòng)脈高壓，肺充血。如房缺。 聽診特點(diǎn)和生理型相仿，P2亢進(jìn)。 功能性：多見，尤其是兒童和青少年。 雜音柔和，吹風(fēng)樣，2/6級(jí)。

31、 第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查4、三尖瓣區(qū) 相對(duì)性：見于右心室擴(kuò)大患者，如肺心病等。 雜音吹風(fēng)樣，柔和。 器質(zhì)性：極少見。音頻心肺聽診三尖瓣關(guān)閉不全.mp3第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查5、其他部位 胸骨左緣3、4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音。 見于室間隔缺損和肥厚性心肌病。音頻心肺聽診heart12室間隔缺損.mp3 胸骨左緣2肋間可聞及響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。 見于房間隔缺損。音頻心肺聽診heart11房間隔缺損.mp3第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查舒張期雜音1、二尖瓣區(qū) 器質(zhì)性：見于風(fēng)濕

32、性二尖瓣狹窄 。 舒張中晚期、隆隆樣、遞增型雜音，S1亢進(jìn)。音頻心肺聽診heart7二尖瓣狹窄.mp3 相對(duì)性：主要見于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 又稱 Astin-Flint 雜音第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查2、主動(dòng)脈瓣區(qū) 見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 雜音為舒張?jiān)缙陂_始的遞減性、柔和、嘆氣樣。音頻心肺聽診heart9主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.mp3第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查3、肺動(dòng)脈瓣區(qū) 多為相對(duì)性，器質(zhì)性少見雜音 遞減型，吹風(fēng)樣柔和，P2亢進(jìn) 稱 Graham Steell 雜音 見于二狹伴肺動(dòng)脈高壓 4、三尖瓣區(qū) 三尖瓣狹

33、窄，極少見第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 連續(xù)性雜音 見于 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 位于 胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)。 特點(diǎn) 雜音粗糙、機(jī)器樣、持續(xù)整個(gè)收縮期與舒張期。音頻心肺聽診heart13動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.mp3第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟 檢 查 心包摩擦音 見于各種感染性心包炎、尿毒癥、風(fēng)濕性病變、急性心梗、SLE等。 多見于疾病早期或少量積液。 粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、發(fā)生在收縮期與舒張期。音頻心肺聽診heart14心包mocayin.mp3第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血 管 檢 查一、脈搏 1、脈率 與心率的關(guān)系、脈

34、短絀 2、脈律 心律失常 3、緊張度：與收縮期血壓高低有關(guān) 4、動(dòng)脈壁狀態(tài) 5、強(qiáng)弱 強(qiáng) 高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 弱 心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血 管 檢 查6、脈波 1）水沖脈 脈壓增大 見于主閉、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血、高熱。 2）交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征。 見于高心、心梗等。 3）奇脈（吸停脈） 見于大量心包積液、縮窄性心包炎第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血 管 檢 查二、血壓 1、測(cè)量方法 直接測(cè)量法 間接測(cè)量法 心情平靜 所側(cè)部與心臟水平 袖帶在肘橫紋上2-3cm 袖帶中央在肱動(dòng)脈表面 收縮壓聽到動(dòng)脈搏動(dòng)第一音的血壓 舒張壓動(dòng)脈搏動(dòng)改變時(shí)的血壓第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血 管 檢 查2、注意事項(xiàng) 手臂過粗，使測(cè)定值過高；反之則低。 雙側(cè)上肢血壓有差別 上下肢血壓有差別，下肢高。3、血壓標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 至少3次