心功能不全以及其護(hù)理

1、關(guān)于心功能不全及其護(hù)理第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心功能不全 (Cardiac insufficiency ）是指從心臟泵血功能下降但尚未出現(xiàn)癥狀和體征的代償階段，直至出現(xiàn)癥狀、體征的失代償階段的整個(gè)過(guò)程。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭 (heart failure） 在各種致病因素作用下，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以致不能滿(mǎn)足組織代謝需求的病理生理過(guò)程。第四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)單地說(shuō)，心功能不全就是由于心臟功能異常，不能滿(mǎn)足身體各組織器官對(duì)于心臟泵血的需求而

2、引起的一系列臨床癥狀。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，心功能不全是一個(gè)沉重的話題。因?yàn)樗且环N癥候群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮，整日臥床。是臨床常見(jiàn)的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重。 第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病病因 在我國(guó)引起慢性心功能不全包括：原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，病因包括：不明原因和瓣膜疾病為主，其次為高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(慢性心功能不全)。其誘因主要是：感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、過(guò)度疲勞、精神壓力過(guò)重、環(huán)境氣候急劇變化及妊娠、分娩并發(fā)其他疾病等。 第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月分類(lèi)心功能不全有多種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，按其發(fā)展進(jìn)程可分為急性心功能不全和慢性心功能不全；按發(fā)作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按發(fā)生的基本原理可分為收縮功能不全性心功能不全和舒張功能不全性心功能不全等。 第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈淤血慢性心力衰竭常以鈉水潴留、血容量增多、靜脈淤血及組織水腫為突出表現(xiàn)。靜脈淤血亦稱(chēng)后向衰竭，可分為體循環(huán)淤血和肺循環(huán)淤血。第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)CVP16 cmH2O時(shí)，即出現(xiàn)體循環(huán)淤血征，見(jiàn)于右心衰竭及全心衰竭。 體循環(huán)淤血 第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、水腫3、肝腫大及肝功能損

4、害4、胃腸功能改變表現(xiàn)為皮下水腫、腹水、下肢水腫等表現(xiàn)為肝腫大、壓痛，心源性肝硬變、酶水平升高及黃疸。第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)PCWP18 mmHg時(shí)，即出現(xiàn)肺循環(huán)淤血征，見(jiàn)于左心衰竭。 肺循環(huán)淤血第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、端坐呼吸端坐呼吸 (orthopnea)：患者在靜息時(shí)已出現(xiàn)呼吸困難，平臥時(shí)加重，故需被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。發(fā)生機(jī)制：減輕肺淤血；膈肌下移，增大胸腔容積；減少下肢水腫液的吸收。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月勞力性呼吸困難端作呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽紫紺咳粉紅色色痰肺動(dòng)脈楔壓升高第十三

5、張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心衰竭心輸出量減少左心衰竭體循環(huán)淤血 肺淤血 器官灌注減少 靜脈壓升高 肺順應(yīng)性降低 頸靜脈怒張水腫、腹水食欲不振肝功能損害少尿皮膚蒼白暈厥疲乏勞力性呼困端坐呼吸夜間陣發(fā)性急性肺水腫心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀左心功能不全時(shí)，主要為肺淤血的表現(xiàn)。 常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難，即在上樓、快步走或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心功能不全的典型表現(xiàn)，患者常在夜間熟睡時(shí)，因胸悶、氣急而突然驚醒，患者被迫立即坐起，約十幾分或半一小時(shí)內(nèi)消失。疲勞、精神

6、緊張，受寒等常為引起心衰的誘因。 第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心功能不全時(shí)，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、下肢浮腫、肝脾腫大、尿少等。第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分級(jí)。心臟功能級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（為心功能代償期）.第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心功能級(jí)（輕度）：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，感覺(jué)舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）；第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心功能級(jí)（中度）：體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，尚感

7、舒適，但一般輕微體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。（。心力衰竭）.第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心功能級(jí)（重度）：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，即呼吸困難和疲乏，即輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重（。心力衰竭）。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病情觀察】1.觀察體位變化及活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的需要量。2.呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3.病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【癥狀護(hù)理】1.咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀及量。2.呼吸困難的護(hù)理：（1）觀察神志、

8、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予3050酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)2030分鐘。（3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.呼吸道感染時(shí)注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽。4.預(yù)防栓塞：鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理。第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【一般護(hù)理】1.休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能級(jí)病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能級(jí)病人應(yīng)增加休

9、息，但能起床活動(dòng)。心功能級(jí)病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。心功能級(jí)病人絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3.吸氧。4.排泄：保持大便通暢。5.皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口干、口臭，應(yīng)做好口腔護(hù)理。6.心理護(hù)理。第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)心藥物的用藥觀察 洋地黃用量個(gè)體差異性很大,在低鉀、低鎂或腎功能減退等情況下,患者對(duì)洋地

10、黃敏感性增加,應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng),教會(huì)患者自測(cè)脈搏,當(dāng)脈搏60次/min或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥,并報(bào)告醫(yī)生。靜脈注射毛花甙丙或毒毛花甙K應(yīng)稀釋后緩慢給藥同時(shí)觀察心電圖變化。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 洋地黃中毒的反應(yīng)和處理。 洋地黃毒性反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、黃視、綠視,心臟毒性反應(yīng)如室性期前收縮,呈二聯(lián)律或三聯(lián)律,心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯等各種類(lèi)型的心律失常。 確定中毒應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生處理,停用洋地黃及排鉀利尿劑。輕度中毒者停藥23d癥狀可以消失,重者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽糾正心律失常。快速型心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因,有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心率失常可靜脈注射阿托品或安置臨時(shí)起搏器。第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑的應(yīng)用 利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,使用噻嗪類(lèi)利尿劑容易出低血鉀癥,故應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低血鉀癥的表現(xiàn),應(yīng)給予含鉀高的食物如香蕉柑橘、深色蔬菜等,必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。補(bǔ)充鉀鹽應(yīng)在飯后服,靜脈補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)0.3%。另外,利尿劑宜在早晨或日間服用,避免夜間排尿過(guò)頻影響患者休息。第二十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 硝酸甘油靜點(diǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握速度、監(jiān)測(cè)血壓。 總之,在心功能不全治療中,護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察病情,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)