風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果

1、風(fēng)險(xiǎn)管理在中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的效果摘要：目的分析風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2021年1月于 我院進(jìn)行PICC置管治療的84例新生兒作為研究對象，采用抽簽法隨 機(jī)將其分為對照組與研究組，各42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)管理。比擬兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情 況、生活質(zhì)量、疼痛程度以及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果研究組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 總發(fā)生率為2.38%,顯著低于對照組的14.29% (PV0.05)。管理后， 兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛評分均升高，且研究組高于對 照組(PV0.05)。管理后15、30、45d

2、,兩組的視覺模擬評分法(VAS) 評分均低于管理前，且研究組低于對照組(P0.05) o研究組的病 區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評分均高于 對照組(P0.05), 具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核；患兒家屬均知情、 自愿參加研究并簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均同意開展PICC置管 治療；患兒的臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎存在嚴(yán)重器 質(zhì)性病變；凝血功能異常；存在免疫性疾病或先天性血管畸形疾 病。1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。在PICC置管前， 仔細(xì)向患兒家屬介紹PICC置管相關(guān)知識，讓其意識到PICC置管對患 兒病情改善的重要性，獲取患兒家屬的同意

3、并簽字。完成PICC置 管后，每周為患兒更換敷貼，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液等現(xiàn) 象，假設(shè)出現(xiàn)紅腫需要外敷碘伏或者黃金散，假設(shè)出現(xiàn)滲液需要停止用藥 并且更換導(dǎo)管。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如 下。組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇10名PICC置管經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員 作為組員，并選擇1名資歷深的人員擔(dān)任組長。加強(qiáng)對小組成員的 培訓(xùn)L定期組織小組成員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)專業(yè)知識以及臨床 操作技能，不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平；同時(shí)，強(qiáng)化成員“病人為 中心”的護(hù)理理念，不斷培養(yǎng)小組成員的責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，以溫 和的態(tài)度對待患兒家屬，主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，盡可能為患 兒及家屬提供人

4、性化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)評估，制定 護(hù)理方法。結(jié)合患兒的具體病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對存在的問題進(jìn)行匯 總和分析，同時(shí)根據(jù)患兒的主體差異性制定針對性的護(hù)理對策。在實(shí) 施對策的過程中堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)原那么，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理對 策；仔細(xì)記錄患兒發(fā)生的不良事件，召開小組會(huì)議，討論不良事件發(fā) 生的原因，根據(jù)討論結(jié)果制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。要求 小組成員在護(hù)理過程中互相監(jiān)督，通過該方式來增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任 心和積極性，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院可以成立質(zhì)控小組，不 定期抽查護(hù)理小組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，總結(jié)抽查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并 及時(shí)處理。止匕外，建立健全獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步強(qiáng)化小組成員的工

5、作主 動(dòng)性和積極性，從而到達(dá)提升護(hù)理質(zhì)量的目的。L3觀察指標(biāo)及評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)(1)比擬兩組患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。仔細(xì)記錄導(dǎo)管堵 塞、感染、液體外滲以及皮下血腫的例數(shù),計(jì)算護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)比擬兩組患兒管理前、后的生活質(zhì)量。采用國際通用的生活質(zhì) 量(qualityoflife,QOL)評定量表評估兩組患兒的生活質(zhì)量，該量表包 括食欲、睡眠、精神、疲乏、疼痛5項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)為10分，分?jǐn)?shù)越高 評定為生活質(zhì)量越好4。(3)比擬兩組患兒不同時(shí)間的疼痛程度。 在管理前及管理后15、30、45d,根據(jù)患兒的哭鬧行為，采用視覺模 擬評分法(visualanaloguescore,VAS)評價(jià)患兒的疼痛

6、程度，總分0 10分，。分為無痛，13分為輕度疼痛，46分為中度疼痛，27 分為重度疼痛4。(4)比擬兩組的護(hù)理質(zhì)量。采用本院自制問卷 調(diào)查表進(jìn)行評估，包括病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練 程度、文書記錄5個(gè)方面，每個(gè)方面計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越高評定為護(hù) 理質(zhì)量越佳。量表的內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.92,內(nèi)在一致性信度 CronbacMsa系數(shù)為0.81,信效度良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù) 均錄入至Excel2019中予以校對，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料用7表示，用x 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用xs表示，用t檢驗(yàn)， 以P0.05)；管理 后，兩組的食欲、睡眠、精神、疲乏

7、、疼痛評分均升高，且研究組高 于對照組(P0.05)； 管理后15、30、45d,兩組的VAS評分均低于管理前，且研究組低于 對照組(P0.05)o見表3。2.4兩組的護(hù)理質(zhì)量評分比擬研究組的 病區(qū)管理、消毒隔離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評分均高 于對照組(P0.05,表4)。3討論P(yáng)ICC置管可以幫助患兒建立平安可靠的靜脈通路，方便在治療過 程中補(bǔ)液和用藥。PICC置管的導(dǎo)管留置時(shí)間較長，可以有效減輕 患兒因反復(fù)穿刺而造成的痛感，但在實(shí)際治療過程中，因?yàn)閷?dǎo)管管理 的各種因素使得其容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染、液體外滲以及皮下血腫 等風(fēng)險(xiǎn)事件，這不僅增加了新生兒的痛感，還會(huì)在一定程度上影響患

8、 兒的預(yù)后，因此在PICC置管后需要加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)管理，對 改善患兒的預(yù)后有至關(guān)重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是近些年來新型的護(hù) 理模式，其通過患兒的病情和具體生理特征等，提前評估患兒可能出 現(xiàn)的不良事件，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施來預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而 減輕患兒的疼痛程度，改善其預(yù)后。陳梅等在研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng) 險(xiǎn)管理用于新生兒PICC護(hù)理中的效果明顯，可以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組；病區(qū)管理、消毒隔 離、導(dǎo)管操作、操作熟練程度、文書記錄評分高于對照組（P0.05）, 提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生

9、率，提升護(hù)理質(zhì)量。追其 原因：在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施過程中，小組成員通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提 出相應(yīng)的預(yù)防措施，可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生9-10。同時(shí)，通過對 小組成員的定期培訓(xùn)，可以增強(qiáng)小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識與服務(wù)理念，并 且主動(dòng)與患兒家屬交流，可以維持良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬的 信任度和配合度，減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生11-12。止匕外，在風(fēng)險(xiǎn)管理 中加強(qiáng)對小組成員風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，建立監(jiān)督與獎(jiǎng)懲 制度，可以不斷提升小組成員的業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量13-14。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組管理后的VAS評分低于對照組；各項(xiàng)生活 質(zhì)量評分高于對照組（PV0.05）,這與姚欣等的研究報(bào)道相似， 提示風(fēng)險(xiǎn)管理可以減輕患兒的痛感，提升其生活質(zhì)量。追其原因：在 風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，小組成員主動(dòng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，有效建立了良 好