習(xí)慣性流產(chǎn)治療

1、習(xí)慣性流產(chǎn)治療【摘要】習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。中醫(yī)稱(chēng)為“滑胎。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致。多由于刮宮或擴(kuò)張宮頸所引起的子宮頸口損傷，少數(shù)可能屬于先天性發(fā)育異常。此類(lèi)病人在中期妊娠之后，由于羊水增長(zhǎng)，胎兒長(zhǎng)大，宮腔內(nèi)壓力增高，胎囊可自宮頸內(nèi)口突出，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力增高至一定程度，就會(huì)破膜而流產(chǎn)，故流產(chǎn)前常常沒(méi)有自覺(jué)病癥。【關(guān)鍵詞】習(xí)慣性流產(chǎn)3次以上治療習(xí)慣性流產(chǎn)經(jīng)典是指自然流產(chǎn)3次或3次以上者。其病因很多，染色體因素5

2、、解剖異常10、內(nèi)分泌因素10、免疫因素5、炎癥5、未找到原因的65，影響胚胎自身發(fā)育或發(fā)育環(huán)境差時(shí)將停頓發(fā)育而流產(chǎn)，早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因常為黃體功能缺乏、甲狀腺功能低下、染色體異常等。近年來(lái)認(rèn)為不必等3次流產(chǎn)后開(kāi)場(chǎng)尋找流產(chǎn)的原因，2次流產(chǎn)就可以設(shè)法尋找流產(chǎn)的原因，已被國(guó)內(nèi)外廣闊婦產(chǎn)科醫(yī)師所接納。根據(jù)是否已有活產(chǎn)存活嬰兒分為原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)和繼發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)，前者無(wú)活嬰存在，后者有活嬰存在。(一)診斷【病史】應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)早孕反響及陰道流血，應(yīng)詢(xún)問(wèn)每次流產(chǎn)的月份，有無(wú)腹痛，腹痛部位、性質(zhì)、程度，與以前有無(wú)不同之處?！静轶w】外觀有無(wú)貧血貌，測(cè)量體溫、血壓、脈搏，在消毒情況下

3、進(jìn)展婦科檢查，注意宮頸口是否擴(kuò)張，羊膜囊是否膨出，有無(wú)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)是否符合，有無(wú)壓痛等，雙側(cè)附件有無(wú)壓痛、增厚或包塊。【臨床表現(xiàn)】習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)一樣，亦可經(jīng)歷前兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有細(xì)微下腹隱疼，出血時(shí)間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴(kuò)張，甚至可見(jiàn)胎囊堵塞頸口時(shí)，流產(chǎn)已不可防止。如妊娠物全部排出，稱(chēng)為完全流產(chǎn);僅局部妊娠物排出，尚有局部殘留在子宮腔內(nèi)時(shí)，稱(chēng)為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系

4、指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān);晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。此外還可根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)前有無(wú)正常生育史，將習(xí)慣性流產(chǎn)分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)指與同一丈夫從無(wú)正常妊娠，屢次在妊娠20周前流產(chǎn)?！据o助檢查】1.b超對(duì)于前兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、大孝有無(wú)原始心管搏動(dòng)及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活及有無(wú)宮腔內(nèi)出血。2.激素測(cè)定包括垂體、卵巢、甲狀腺與血糖，主要測(cè)定血孕酮程度，可協(xié)助判斷前兆流產(chǎn)的預(yù)后，排除黃體功能不全。3.染色體檢查排除染色體異常致發(fā)育異常的胚芽。4

5、.子宮造影理解子宮有無(wú)畸形。5.根底體溫檢查有無(wú)黃體功能缺乏。6.內(nèi)膜檢查觀察內(nèi)膜有無(wú)分泌缺乏或炎性反響。7.夫婦雙方血型與rh因子及抗體滴定度。8.抗精子抗體排除免疫性因素。9.各種細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒等病原體檢測(cè)?！驹\斷要點(diǎn)】1.結(jié)合病史，流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)一樣。2.習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫因素異常、黃體功能缺乏甲狀腺功能低下。(二)治療【一般治療及藥物治療】1.臥床休息，禁性生活，補(bǔ)充維生素e及給予心理治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。2.黃體功能缺乏者可通過(guò)用氯蔗酚誘導(dǎo)排卵，黃體酮1020g肌內(nèi)注射1d或黃體期用hg3000u隔日肌內(nèi)注射1次，增

6、強(qiáng)黃體功能。持續(xù)給藥至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份。甲狀腺功能低時(shí)也易流產(chǎn)，補(bǔ)充甲狀腺治療即可，但較為少見(jiàn)。3.ab與rh血型不合的婦女孕前或孕期服中藥廣木香120g，當(dāng)歸150g，白芍180g，益母草500g，川芎150g，制成蜜丸，每丸重9g，每次1丸，2d。4.假設(shè)有子宮畸形、肌瘤、宮腔粘連等可行手術(shù)治療。5.炎癥病人找病原，選擇抗感染治療。6.免疫治療一般采用停頓與精液接觸，或用避孕套隔離3個(gè)月，或用免疫抑制劑，如潑尼松(強(qiáng)的松)后受孕率20左右，但療效差異大，有不良反響，尚未被廣泛承受。主動(dòng)免疫治療：將丈夫或別人的淋巴細(xì)胞在女方前臂內(nèi)側(cè)或臀部做多點(diǎn)皮內(nèi)注射，妊娠前注射24次，妊娠早期加強(qiáng)免疫13次，妊娠成功率可達(dá)86%以上。(三)診療體會(huì)【診斷方面】1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流產(chǎn)病史，以初步確定流產(chǎn)原因。2.進(jìn)展必要的輔助檢查明確病因診斷?！局委煼矫妗?.孕期發(fā)生前兆流產(chǎn)時(shí)，積極保胎治療。2.非孕期根據(jù)致病原因給予對(duì)因治療。參考文獻(xiàn)1巧兒,秦衛(wèi)兵,葉嘉玲,楊寧,王一峰,曾少顏,許玉芳,歐汝強(qiáng).免疫治療原因不明習(xí)慣性流產(chǎn)后外周血t淋巴細(xì)胞亞群的變化j;實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2022年02期.2寧.中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性流產(chǎn)62例臨床分析j;四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2002年01期.3毅,周敏.反復(fù)性自發(fā)流產(chǎn)與淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療進(jìn)