2021年全院病案質(zhì)量總結(jié)

1、201* 年全院病案質(zhì)量總結(jié)XXXX 年全院病案質(zhì)量總結(jié)一、 “首次病程記錄 ”中存在的問題1、現(xiàn)病史、既往史采集采集不全面（包括陽性和陰性）；2、既往史中，對既往 “診療 ” 的時(shí)間、就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，80%都缺乏較為詳細(xì)的記錄，以曾在 “院外、當(dāng)?shù)刂委煛庇涗?；發(fā)病以來診治經(jīng)過及結(jié)果往往以 “不詳 ”來記錄；3、具有支持診斷、鑒別診斷的相關(guān)現(xiàn)病史、既往史、癥狀、體征（包括陽性和陰性缺位情況十分常）采集不全面情況十分突出；4、鑒別診斷大多數(shù)做成固定的模板，不管是否符合該病歷的情況，進(jìn)行粘貼；有時(shí)粘貼的內(nèi)容，與該病例牛馬不相關(guān)；5、對診斷清楚了的疾病，病歷書寫基本規(guī)范中不要求進(jìn)行 “鑒別診斷

2、” ，我們的醫(yī)師基本上對每一份病歷都進(jìn)行了“鑒別診斷 ” ；6、診斷（ 1）不符合 “診斷標(biāo)準(zhǔn) ” ；（ 2） “診斷依據(jù) ”不充分；（ 3） “既往史 ”作為診斷依據(jù)；（4）診斷概念化、模糊診斷；（5）“診斷名稱 ”不規(guī)范；（6）癥狀、體征、輔助檢查作為診斷名稱，并保留到出院；7、擬診討論中，基本上是有 “擬診” ，無“討論 ”，在個(gè)別病歷中見到 “討論（也是不合格的 “討論 ”）；8、診療計(jì)劃（ 1） “診療計(jì)劃 ”中記錄的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施” ，與 “擬診討論 ”提出的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施”、 “醫(yī)囑 ”中記錄的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施 ”，這三個(gè)方面記錄不能夠相互 “一

3、致性” ；同時(shí)在這三個(gè)方面記錄表現(xiàn)出 “自由、隨意、沒有針對性 ” ?！霸\療計(jì)劃 ”不全面、不具體，套話、原則性記錄；提出的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施”，表現(xiàn)出 “自由、隨意、沒有針對性” ；應(yīng)該做的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施”缺位；不該做的 “輔助檢查項(xiàng)目和診療措施 ”提出來；給人看了不知道他們要做什么？“診療計(jì)劃 ”記錄的內(nèi)容，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度；二、 “三級醫(yī)師查房 ” 記錄存在的問題1、絕大多數(shù)的三級醫(yī)師查房記錄格式項(xiàng)目內(nèi)容基本可，內(nèi)涵質(zhì)量較差，上級醫(yī)師也不看、不指導(dǎo)、不修改。絕大多數(shù)的醫(yī)師，必須進(jìn)行病歷書寫基本規(guī)范、診斷學(xué)再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)。2、如果按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，病程記錄

4、中記錄的 “上級醫(yī)師查房記錄 ”， 70%是不合格的?！吧霞夅t(yī)師查房記錄” 中記錄的內(nèi)容，反映出1）我們的上級醫(yī)師查房，到底要查什么，他們是不知道的；2）是我們的上級醫(yī)師查房履職不到位；還是我們的住院醫(yī)師記錄不到 位。3）缺乏內(nèi)涵質(zhì)量，不少的病歷中反映出來，都是出自一個(gè)版本（即將“住院醫(yī)師首次病程記錄” 的主要內(nèi)容，復(fù)制、粘貼進(jìn)標(biāo)題是 “主治醫(yī)師首次查房記錄 ”、 “副主任醫(yī)師查房記錄” 中）；（ 4）輔助檢查異常情況，我們的上級醫(yī)師是否看過，因?yàn)椴簧佥o助檢查明顯的異常結(jié)果，未見到我們的上級醫(yī)師分析、及提出診斷、及處理意見。已經(jīng)做了的輔助檢查項(xiàng)目，并有檢查報(bào)告單了，我們的上級醫(yī)師查房記錄中，仍

5、然提出做 “該項(xiàng)目 ”檢查；三、疑難、重癥病例反映出來的問題對于我們稱之為 “有質(zhì)量 ”的疑難、重癥病例，在 “病程記錄中 ”的 “文字記錄 ” 中所反映出來的是1、對病人的診治、關(guān)注、責(zé)任心不到位，如一個(gè)病人入院后，住院醫(yī)師的初步診斷名稱的后面打了一個(gè) “？ ” ；我們沒有見到兩級上級醫(yī)師提出的分析意見、及下一步的處理意見，致使診療效果不理想。2、已討論的病例，記錄格式內(nèi)容基本規(guī)范。四、 “病程記錄 ”存在的問題1、不能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各種 “病程記錄” 的情況常見；2、重要病情的變化、體征變化未記錄或記錄不全；3、對病情變化無具體的分析意見、評價(jià)、及提出具體處理意見的記錄；4、提出重要的

6、診、療措施、高費(fèi)用檢查，未在病程記錄中說明理由；5、重要醫(yī)囑的修改缺乏進(jìn)一步的分析意見及理由說明；6、檢查結(jié)果異常情況，缺乏相應(yīng)的分析、診斷、及處理意見； 7、 “有創(chuàng)診 療操作”記錄不規(guī)范，缺項(xiàng)、導(dǎo)致內(nèi)容不完整，特別是缺乏“術(shù)后注意事項(xiàng)向患者說明” 的記錄；8、沒有見到對特殊治療的藥物、治療方式進(jìn)行說明的記錄；9、確定診斷、修改診斷時(shí)，未記錄說明確定、修改診斷的依據(jù)；10、病危、病重、疑難病人，無“及時(shí) ”的主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄；（少數(shù)）11、搶救病人的 “搶救記錄 ” ，部分不符合病歷書寫基本規(guī)范、和評審專家來醫(yī)院指導(dǎo)意見的要求；12、達(dá)到“疑難病例 ”標(biāo)準(zhǔn)的病例，未及時(shí)按照我

7、院疑難病例討論制度的要求，及時(shí)啟動 “疑難討論 ”程序；（部分）13、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）記錄，基本上都是復(fù)制、粘貼；沒有體現(xiàn)重新診斷、檢查一個(gè)病人，有的甚至?xí)r間、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中的科室名稱都沒有更改；14、關(guān)于“會診 ”、及 “會診記錄” （少數(shù)）（1）會診病人無會診記錄；（ 2）會診記錄（會診單）中，書寫會診的“理由和目的 ”不明確；（ 3）應(yīng)邀會診科室的醫(yī)師，不能夠在“規(guī)范 ”規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成會診意見記錄；（4）應(yīng)邀會診科室的會診醫(yī)師，完成會診后，不書寫“會診意見記錄 ”；（ 5）應(yīng)該請“會診 ”的病例，不請 “會診 ”；不管什么科的疾病，一個(gè)科 “通吃 ” ，嚴(yán)重的影響

8、了醫(yī)療質(zhì)量。（ 6）對“會診意見 ” 中提出的診、療措施，邀請會診科室的醫(yī)師沒有在病程記錄中記錄和說明以下情況，致使 “會診” ，沒有起到“會診 ”應(yīng)有的作用；只走了一個(gè) “程序 ” ?？床怀鍪欠駡?zhí)行了“會診意見 ” ；執(zhí)行了的，怎么執(zhí)行的，沒有記錄 “具體 ”內(nèi)容的記錄（如 “遵照指執(zhí)行”為不合格記錄）；如因?yàn)榉N種原因，不能執(zhí)行會診醫(yī)師提出的診療意見，也沒有記錄；沒有向上級醫(yī)師匯報(bào)沒有在 “病程記錄 ” 中記錄向上級醫(yī)師匯報(bào)后，上級醫(yī)師的指示意見；因?yàn)榛挤降脑颍荒軋?zhí)行上級醫(yī)師提出的診療意見，沒有在 “病程記錄 ” 中記錄其原因（如會診醫(yī)師會診時(shí)提出的診療意見做CT 檢查，患方不愿意做該項(xiàng)

9、檢查，主管醫(yī)師應(yīng)該請患方在CT 檢查單上簽名，并將簽名的 CT 檢查單存入病歷中或在醫(yī)患溝通中體現(xiàn)。以防范醫(yī)患爭議的發(fā)生）。15、個(gè)別輸血病例，輸血后，無“輸血后效果評價(jià)記錄 ”；16、不少的日常病程記錄中記錄的內(nèi)容，表現(xiàn)出我們的住院醫(yī)師，不知道這個(gè)病人應(yīng)該重點(diǎn)觀察、記錄那一些癥狀、體征，下一步應(yīng)該的診療措施；應(yīng)該記錄的內(nèi)容沒有記錄；不該記錄的復(fù)制、粘貼了一大篇；說明我們的上級醫(yī)師、帶習(xí)醫(yī)師沒有看過病程記錄，當(dāng)然也未指導(dǎo)進(jìn)行修改病程記錄。17、在書寫病程記錄前，仍然不查看上一次病程記錄，致使上、下病程記錄缺乏連續(xù)性、邏輯性、可追溯性，病情記錄情況出現(xiàn) “斷裂 ”；五、關(guān)于執(zhí)行衛(wèi)生部 “診療規(guī)范

10、 ” 的問題衛(wèi)生部在官方上已經(jīng)發(fā)布了胃癌診療規(guī)范（201* 年版）、肝癌診療規(guī)范（201*年版）、結(jié)直腸癌診療規(guī)（201*年版）、肺癌診療規(guī)范（201*年版）、呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)規(guī)范（ 201*年版）、這些都是部頒 “規(guī)范”；查我院診療這些疾病的相關(guān)科室，并沒有嚴(yán)格按照部頒 “規(guī)范 ” 的規(guī)定，規(guī)范診療活動；望各科室今年在制定相關(guān)臨床路徑時(shí)以 “規(guī)范 ”為底線。關(guān)于 “違規(guī) ”的相關(guān) “法律 ”連接（摘錄）中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的

11、病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。六、 “圍手術(shù)期 ”存在的問題（一） “術(shù)前管理 ”存在缺陷1、術(shù)前檢查的項(xiàng)目，有的在手術(shù)中，是十分重要的檢查項(xiàng)目，檢查結(jié)果明顯 “異常 ”情況，我們的各級醫(yī)師不認(rèn)真查看，不記錄、不分析、不提出下一步的診療意見，術(shù)前主刀醫(yī)師沒有認(rèn)真詳細(xì)的查看相關(guān)輔助檢查情況，未完成術(shù)前查房。2、 “術(shù)前討論記錄” ，質(zhì)量不高，沒有深度，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本，沒有結(jié)合不同的病人，進(jìn)行有針對性的實(shí)質(zhì)性 “討論 ”，沒有表現(xiàn)出 “個(gè) 性化 ” 。3、術(shù)前小結(jié)中 “手術(shù)指征 ”概念化，無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，對照 “規(guī)范 ” 、 “指南 ” ， 都有明確細(xì)則的說明；4、術(shù)

12、前小結(jié)中“無手術(shù)禁忌 ”太概念化，無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，對照 “規(guī)范 ”、 “指南 ” ，這些說的都十分清楚清楚。可以說70%80%不符合要求。5、術(shù)前小結(jié)中 “術(shù)中注意事項(xiàng) ” ，基本上可以說不分科室、不分病例，書寫的 “術(shù)中注意事項(xiàng) ” ，都差不多（如術(shù)前備血，做好搶救準(zhǔn)備工作，注意解剖層次，徹底止血，嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后給予止血預(yù)防感染等對癥支持治療，力求患者平安。）；查閱 “規(guī)范 ”、 “指南 ” ，對于不同的手術(shù)，其 “術(shù)中注意事項(xiàng) ”是說的很清楚的。對于合并有內(nèi)科疾病的，就沒有關(guān)于術(shù)中 “合并內(nèi)科疾病應(yīng)該注意的事項(xiàng)內(nèi)容，如糖尿病，在外科學(xué)第七版教材中的 “圍手術(shù)期 ”管 理中，都有專門的

13、論述。（二）、 “術(shù)后管理 ”存在缺陷1、手術(shù)后三天，每天必須有一次病程記錄，其中一次必須是 “手術(shù)者（主 刀） ”查看病人情況的意見記錄；不能夠及時(shí)完成這些記錄的情況，經(jīng)常有之?！笆中g(shù)記錄 ” ，質(zhì)量不高，沒有深度和厚度，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本復(fù)制、粘貼，不是結(jié)合不同的病人，實(shí)事求是的進(jìn)行 “記錄，沒有體現(xiàn) 出出 “不同 ” ?！靶g(shù)后病程記錄” ，同一個(gè)疾病，使用的都是同一個(gè)版本復(fù)制、粘貼，不是結(jié)合不同的病人，實(shí)事求是的進(jìn)行 “記錄。3、不知道這個(gè)病人應(yīng)該重點(diǎn)觀察、記錄那一些癥狀、體征；七、關(guān)于執(zhí)行“危急值 ”反映出來的問題我院 “危急值 ”報(bào)告制度、和程序要求負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告

14、后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。在病程記錄中，沒有見到關(guān)于啟動 “危急值 ”報(bào)告 “程序 ” 的相關(guān)處理記錄的任何痕跡。八、關(guān)于 “病情評估 ”存在的問題1、目前我院 “病情評估 ” 的現(xiàn)狀是（ 1）有的科室在進(jìn)行 “病情評估 ” ，少數(shù)科室沒有開展 “病情評估 ” 。（2）有的病例在開展 “病情評估 ” ，有的病例沒有開展 “病情評估 ” 。2、目前我院 “病情評估 ”有醫(yī)院、科室（除外一科）二個(gè)評估標(biāo)準(zhǔn)，病歷中沒有按照院、科二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)行 “病情評估 ” 。“病情評估” 了后，擺在那里就算完成了任務(wù)，沒有見

15、到后續(xù)的診療情況的記錄，仍然按照慣性工作習(xí)慣記錄。比如說，入院 “病情評估為 4 級”，按照 XXX 醫(yī)院病情評估制度實(shí)施指導(dǎo)意見、和 XXX 醫(yī)院 XXX 科室病情及風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)的要求達(dá)到高危病情（三級、四級、五級病情）時(shí)，需副主任醫(yī)師以上（含科主任、專業(yè)組長）再次指導(dǎo)病情評估，并參與制定診療方案。在病程記錄中，我們沒有見到 “副主任醫(yī)師以上（含科主任、專業(yè)組長）再次指導(dǎo)病情評估，并參與制定診療方案”記錄的痕跡；還是按照習(xí)慣慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，在入院的第二天仍然是主治醫(yī)師查房記錄；在 “主治醫(yī)師查房記錄”的病程記錄中，沒有見到在入院后，及時(shí)有 “主治醫(yī)師以上人員參與，并有相應(yīng)記錄和處理措施 ”記錄的痕

16、跡；還是按照習(xí)慣慣性運(yùn)轉(zhuǎn)，在入院的第二天是 “主治醫(yī)師查房記錄 ”；入院的第三天是 “副主任醫(yī)師查房記錄 ” ；4、當(dāng)然，在病程記錄中，我們沒有見到一個(gè)完整的病情評估，包括如下內(nèi)容的記錄（ 1）病情評估的 “級別 ” ；（2）評估該級別的“依據(jù) ”；（3）目前急需要解決及處理的主要問題；（4）處理意見及分析；九、 “其它 ”問題 1、 “內(nèi)科 ”病人當(dāng)其存在 “外科 ”情況時(shí)，經(jīng)外科會診后，提出治療意見（見會診意見記錄）；這些治療意見應(yīng)該由 “誰 ”與 “患者和家屬 ”進(jìn)行溝通（是內(nèi)科醫(yī)師？還是外科醫(yī)師？）；名稱記錄中，沒有記錄。因?yàn)槲覀儾橐姴恢挂粋€(gè)內(nèi)科病人經(jīng)外科會診后，并沒有按照外科醫(yī)師提出

17、治療意見執(zhí)行，不知道是什么原因，而是另走了 “其它” 門路。2、關(guān)于住院病人 “輔助檢查 ” 的問題，有應(yīng)該檢查的、復(fù)查的，而沒有進(jìn)行；不合理的檢查仍然經(jīng)?？梢?；其原因深層次原因不便多講；請上級醫(yī)師一定要以人為本，應(yīng)該檢查的、復(fù)查的項(xiàng)目決不要缺位；缺位，必然存在 “潛在 ”的 “醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) ” 。“危重病人 ”的診斷和在診療中的 “病情變化 ”，往往只見到結(jié)論性語言記錄；沒有相關(guān)癥狀、體征、輔助檢查、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的支持；如我們在病歷中見到查血壓80/50mmHg,就診斷失血性休克”；體格檢查”，沒有意識狀態(tài)、口渴、皮膚粘膜的（色澤、溫度）、肢端溫度、脈搏、體表血管充盈情況、尿量等基本情況記錄。入院上

18、了 “心電監(jiān)護(hù)” ，缺乏“心電監(jiān)護(hù) ”相關(guān) “數(shù)據(jù) “的記錄。4、對“危重病人 ”缺乏 “精細(xì) ”管理、和病情變化的觀察、詳細(xì)記錄；沒有及時(shí) ”完成病程記錄；有的擺了一大堆輔助檢查的 “異常數(shù)據(jù) ”、或 “結(jié)論性 ”的危重情況 “定論 ” ，缺乏上級醫(yī)師的分析、處理、及處理中注意事項(xiàng)等內(nèi)容記錄，這里存在 “巨大 ”的醫(yī)療安全隱患；5、對于具有決定“診斷 ”、指導(dǎo) “治療 ”意義的輔助檢查，沒有及時(shí)進(jìn)行 “輔助檢查 ” ； 6、再一個(gè)需要值得注意的問題是，有的科室不是以病人病情為第一考慮，把病人永遠(yuǎn)放在 “第一位” 。只要收入我科的病人，絕不輕易轉(zhuǎn)給其它科室；涉及其它學(xué)科需要會診的病例，沒有會診

19、的習(xí)慣，不請相關(guān)專業(yè)科室會診；好像他們是 “診療 ”的全能醫(yī)生，什么疾病都能夠解決；這里折射出我們有的醫(yī)師，仍然缺乏 “責(zé)任意識、規(guī)范意識、規(guī)則意識、依法執(zhí)業(yè)意識、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識 ”；十、關(guān)于 “醫(yī)患溝通 ”的問題 1、病程記錄中記錄的醫(yī)患溝通內(nèi)容概念化、通用化、套話，沒有實(shí)質(zhì)性、具體的內(nèi)容；2、固定的格式文本醫(yī)患溝通表所列項(xiàng)目內(nèi)容不完整，不能夠涵蓋醫(yī)政管理、行政管理相關(guān)法律、法規(guī)的要求；3、由于上述1、 2 條的缺陷，可以說如果是發(fā)生了 “醫(yī)患爭議” ，醫(yī)院出示的這些 “證據(jù) ”是蒼白無力的、是不能夠 “免責(zé) ”的；4、醫(yī)患溝通，看來簡單，實(shí)際上它包含的內(nèi)容很多，很廣泛，不僅有技術(shù)方面的問

20、題，更多、更重要的是包含人文、社會、心理、文化諸多方面的問題，要求是相當(dāng)高的，這就給我們工作提出了1）醫(yī)患溝通，應(yīng)該有區(qū)別的、分門別類的對待，由哪級別的醫(yī)師進(jìn)行溝通，要立規(guī)矩，統(tǒng)一意見，以免患者產(chǎn)生意見。2）收入內(nèi)科后，發(fā)現(xiàn)具有外科疾病，應(yīng)該手術(shù)，對于手術(shù)，應(yīng)該由外科醫(yī)師、還是內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行溝通？應(yīng)該統(tǒng)一口徑，以免病人流失。5、我們對病人的醫(yī)患溝通，往往把收益說的過高，風(fēng)險(xiǎn)說的過低，有時(shí)沒 有完全介紹；這往往是導(dǎo)致醫(yī)患爭議的發(fā)生的主要原因；6、當(dāng)其具有二種以上方法診療時(shí)（這二種以上方法，我院都有條件完 成），我們的醫(yī)師不是分別將這二種以上方法的優(yōu)點(diǎn)、不足，分別向患者及其 親屬詳細(xì)的、真實(shí)的、完整

21、的講解，供患者及其親屬自行選擇；而是按照自己 的思路和理解，引導(dǎo)患者及其親屬；這往往是導(dǎo)致患者及其親屬不配合醫(yī)生診 療意見、和病人流失、醫(yī)患爭議的原因這一。7、如下情況，我們往往在病程記錄中，看不到再次的 “醫(yī)患溝通記錄”1）治療中病情發(fā)生變化，如病情加重、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危急生命或達(dá)不到治療的預(yù)期效果；可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，將來可影響病人身體健康、工作和生活質(zhì)量。2）實(shí)施手術(shù)中需改變術(shù)式、改變麻醉方式、擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加切除組織、增加自費(fèi)項(xiàng)目（耗材、藥物）。3）新增加的疾病診斷及其診、治方案。4）患方不配合，拒絕醫(yī)生提出的診、治方案。擴(kuò)展閱讀 201*年度病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄2

22、01* 年度病案質(zhì)量管理委員會總結(jié)會議記錄為回顧 201* 年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實(shí)際情況的病案質(zhì)量管理方法， 1 月 22 日我院召開了 201*年病案質(zhì)量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫(yī)務(wù)科劉云主任主持。醫(yī)務(wù)科劉云主任首先對我院201* 年病案質(zhì)量管理工作進(jìn)行了匯報(bào)，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標(biāo)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用等方面進(jìn)行了總結(jié)回顧1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較 201* 年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；2、打印病歷規(guī)范化管理，較201*年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應(yīng)用管理的開展情況（病歷相關(guān)內(nèi)容）進(jìn)行了介紹。劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進(jìn)一步分析， 201*年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點(diǎn)，存在一些弊端。從醫(yī)療