水利水保監(jiān)理過程中承包商、監(jiān)理方用空表

1、附件3監(jiān)理過程中承包商、監(jiān)理方用表山西恒業(yè)水保生態(tài)工程建設(shè)監(jiān)理有限公司JL31 工程項(xiàng)目劃分報(bào)審表 （監(jiān)理 項(xiàng)分 號）合同名稱： 合同編號：致：(發(fā)包人)根據(jù)工程設(shè)計(jì)圖紙和 規(guī)定，經(jīng)與相關(guān)單位研究，建議該項(xiàng)目劃分為 個單位工程， 個分部工程， 個單元工程。請審定。附件：工程項(xiàng)目劃分及編碼一覽表。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師： 年 月 日審查意見： 發(fā)包負(fù)責(zé)人：年 月 日說明：本表一式 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包人各份，發(fā)包人份。水土保持生態(tài)工程質(zhì)量評定單元劃分表序號單位工程分部工程單元工程單元工程劃分標(biāo)準(zhǔn)1基本農(nóng)田機(jī)修梯田田面每個地塊一個單元田坎排水表土保存與回填墊灘造地基礎(chǔ)平整每個地塊一個

2、單元墊土整平培埂灘地改良基礎(chǔ)平整每個地塊一個單元墊土整平培埂引洪淤地基礎(chǔ)平整每個地塊一個單元培埂引洪淤地2造林喬木林整地每個小班一個單元種植澆水灌木林整地每個小班一個單元種植澆水混交林整地每個小班一個單元種植澆水經(jīng)濟(jì)林整地每個小班一個單元種植澆水梳林改造整地每個小班一個單元種植澆水道路綠化整地每1km一個單元種植澆水苗圃整地每個單項(xiàng)工程一個單元育苗圍墻機(jī)井管理房3種 草片區(qū)整地每個小班一個單元種植4封禁治理區(qū)域或片區(qū)圍欄每個小班一個單元封禁標(biāo)志補(bǔ)植5道路工程條路面每1km一個單元路基排水6小型水利水保工程溝頭防護(hù)工程清基每座或每1km一個單元圍埂排水土谷坊清基每座一個單元壩體排水護(hù)坡石谷坊基礎(chǔ)

3、開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑基礎(chǔ)回填壩體砌筑護(hù)地壩基礎(chǔ)開挖每100m一個單元基礎(chǔ)砌筑基礎(chǔ)回填壩體砌筑背后回填攔沙壩壩體基礎(chǔ)開挖每座一個單元結(jié)合槽壩體填筑反濾體壩面護(hù)坡放水建筑物基礎(chǔ)開挖基礎(chǔ)砌筑基礎(chǔ)回填建筑物砌筑背后回填溢洪道基礎(chǔ)開挖基礎(chǔ)砌筑基礎(chǔ)回填建筑物砌筑背后回填溢流壩基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑壩體砌筑側(cè)墻砌筑背后回填導(dǎo)流壩基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑壩體砌筑側(cè)墻砌筑背后回填引洪壩基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑壩體砌筑側(cè)墻砌筑背后回填引洪渠基礎(chǔ)開挖每30m一個單元基礎(chǔ)砌筑側(cè)墻砌筑背后回填丁壩基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑基礎(chǔ)回填壩體砌筑背后回填道路交叉工程基礎(chǔ)開挖每處一個單元基礎(chǔ)砌筑交叉工程砌筑人

4、字閘基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑閘板安裝標(biāo)志碑基礎(chǔ)開挖每座一個單元基礎(chǔ)砌筑碑身砌筑生態(tài)園亭樓每個單項(xiàng)工程一個單元林木花草小路淤地壩工程質(zhì)量評定單元工程劃分表單位工程分部工程單元工程編號單元工程劃分標(biāo)準(zhǔn)備注淤地壩（單壩）地基開挖與處理清基作業(yè)面不超過2000m2隱蔽工程削坡結(jié)合槽壩體填筑每一碾壓層作業(yè)面不超過2000m2排水、反濾體反濾體100m一個單元排水溝植物護(hù)坡作業(yè)面不超過2000m2溢洪道開挖100m一個單元，不足100m的單獨(dú)作為一個單元隱蔽工程襯砌勾縫、抹面回填放水建筑物開挖100m一個單元，不足100m的單獨(dú)作為一個單元隱蔽工程臥管砌筑涵洞砌筑消力池砌筑排水明渠砌筑勾縫、抹面回填其

5、他工程取土場整治單獨(dú)作為一個單元取土場綠化管理道路工程質(zhì)量評定統(tǒng)計(jì)表單位工程分部工程單元工程備注單位工程名稱評定結(jié)果分部工程名稱評定結(jié)果單元工程總數(shù)合格數(shù)優(yōu)良數(shù)優(yōu)良率%基本農(nóng)田優(yōu)良率%造林種草優(yōu)良率%封禁治理優(yōu)良率%簡易道路優(yōu)良率%小型水利水保工程優(yōu)良率%工程質(zhì)量評定結(jié)果分析：CB01 施工技術(shù)方案申報(bào)表 (承包 技案 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方今提交 工程(名稱及編碼)的：施工組織設(shè)計(jì)施工措施計(jì)劃工程測量實(shí)施計(jì)劃和方案施工工序工程放樣計(jì)劃專項(xiàng)試驗(yàn)計(jì)劃和方案請貴方審批。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全

6、稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審批意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL05 批 復(fù) 表 (監(jiān)理 批復(fù) 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)你方 年 月 日報(bào)送的 (文號： )，經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核，批復(fù)意見如下：附件：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：1、本表一式3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、各1份。2、一般批復(fù)由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要批復(fù)由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本

7、批復(fù)表可用于對承包人的申請、報(bào)告的批復(fù)。CB06 現(xiàn)場組織機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表 (承包 機(jī)人 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 現(xiàn)提交第 次現(xiàn)場機(jī)構(gòu)及主要人員報(bào)審表，請貴方審核。附件：1、組織機(jī)構(gòu)圖。 2、部門職責(zé)及主要人員數(shù)量及分工。 3、人員清單及其資格或崗位證書。 4、承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日(審核意見)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB07 材料/構(gòu)配件進(jìn)場報(bào)驗(yàn)單 (承包 材驗(yàn) 號)合同名稱： 合同編號

8、：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件如下表。擬用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 。經(jīng)自檢，符合技術(shù)規(guī)范和合同要求，請貴方審核，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。序號材料/構(gòu)配件名稱材料/構(gòu)配件來源、產(chǎn)地材料/構(gòu)配件規(guī)格用途本批材料/構(gòu)配件數(shù)量承包人試驗(yàn)試樣來源取 樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期、操 作 人試 驗(yàn)結(jié) 果附件：1、出廠合格證。 2、檢驗(yàn)報(bào)告。 3、質(zhì)量保證書。 4、 承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1

9、份。CB14 合同項(xiàng)目開工申請表 (承包 合開工 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方承擔(dān)的 合同項(xiàng)目工程，已完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具備了開工條件，現(xiàn)申請開工，請貴方審批。附件：1、開工申請報(bào)告。2、已具備的開工條件證明文件。3、承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日審批后另行簽發(fā)合同項(xiàng)目開工令。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同“合同項(xiàng)目開工令”，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL02 合同項(xiàng)目開工令 (監(jiān)理 合開工 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)你方 年 月

10、 日報(bào)送的 工程項(xiàng)目開工申請(承包 合開工 號)已經(jīng)通過審核。你方可從即日起，按施工計(jì)劃安排開工。本開工令確定此合同項(xiàng)目的實(shí)際開工日期為 年 月 日。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日今已收到合同項(xiàng)目的開工令。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB13 施工測量成果報(bào)驗(yàn)單 (承包 測量 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方測量成果經(jīng)審查合格，特此申報(bào)，請貴方核驗(yàn)單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施測內(nèi)容施測單

11、位施測單位負(fù)責(zé)人： 日 期： 年 月 日施測說明承包人復(fù)查記錄：復(fù) 檢 人：日 期： 年 月 日附件：1、2、3、承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日(核驗(yàn)意見)監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB33 驗(yàn)收申請報(bào)告 (承包 驗(yàn)報(bào) 號)合同名稱： 合同編號：致： 工程項(xiàng)目已經(jīng)按計(jì)劃于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修復(fù)擬按申報(bào)計(jì)劃實(shí)施，驗(yàn)收文件也已準(zhǔn)備就緒，現(xiàn)申請驗(yàn)收。合同項(xiàng)目完工驗(yàn)收階段驗(yàn)收單位工程驗(yàn)收分部工程驗(yàn)收驗(yàn)收工程名稱、編碼申請驗(yàn)收

12、時間附件：1、驗(yàn)收報(bào)告、資料。承 包 人：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收簽證書工程名稱： 承建單位：單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱施工時段主要工程量工程施工簡況：驗(yàn)收結(jié)語：遺留問題：處理意見：名 稱姓 名單 位職務(wù)、職稱簽字人組 長副組長成 員成 員成 員填表說明：1、本表由項(xiàng)目法人或監(jiān)理負(fù)責(zé)填寫。2、本表所填內(nèi)容均為本分部工程數(shù)據(jù)。3、填寫本表不得使用鉛筆或圓珠筆，字跡應(yīng)工整、清晰。4、本表一式 3

13、份，由發(fā)包人或監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 分部工程質(zhì)量評定表單位工程名稱分部工程名稱編號施工單位施工日期自 年 月 日至 年 月 日主要工程量評定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程名稱工程量單元工程個數(shù)合 格 個 數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)備注12345合計(jì)主要單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位的單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見本分部工程單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率 %，其中主要單元工程重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程 項(xiàng)，質(zhì)量 。施工中 發(fā)生過 質(zhì)量事故。原材料質(zhì)量 。中間產(chǎn)品質(zhì)量。施工單位：自評等級：評定人： 年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理或經(jīng)理代表： 年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核意見：監(jiān)理單位：復(fù)核等

14、級：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)： 年 月 日建設(shè)單位核定意見建設(shè)單位復(fù)核意見：建設(shè)單位： 核定等級：核定人： 負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日說明：本表一式3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB18 單元工程施工質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單 (承包 質(zhì)報(bào) 號)致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu)) 單元工程已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報(bào)請貴方核驗(yàn)。附： 單元工程質(zhì)量評定表。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日核驗(yàn)意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日 合同名稱： 合同編號： 說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

15、發(fā)包人各1份。表C1.1 土質(zhì)壩基及岸坡清理單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1壩基及岸坡雜物清理樹木、草皮、樹根、亂石及各種建筑物全部清除，并做好水井、洞穴、泉眼、墳?zāi)沟忍幚?壩基及岸坡基礎(chǔ)清理粉土、細(xì)砂、淤泥、腐殖土、泥炭應(yīng)全部清除；對風(fēng)化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體等均應(yīng)按設(shè)計(jì)要求處理3探坑、試坑處理按設(shè)計(jì)要求處理項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1壩基清理允許偏差：人工施工：大于30cm；機(jī)械施工：大于50cm2岸坡坡度不陡于設(shè)計(jì)邊坡施工

16、單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.2 石質(zhì)壩基及岸坡清理單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1岸坡及地基開挖岸坡開挖應(yīng)按設(shè)計(jì)邊坡要求進(jìn)行，斷層破碎帶應(yīng)采用深挖充填方法處理2基礎(chǔ)面要求基礎(chǔ)面無松動巖塊、懸掛體、陡坎、尖角等，且無爆破裂縫3開挖面要求開挖面平整，無反坡及陡于設(shè)計(jì)的坡度項(xiàng)次項(xiàng)目名稱

17、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1標(biāo) 高允許偏差-10+20cm2坡面局部超、欠挖(坡面斜長15m以內(nèi))允許偏差-20+30cm3坡面局部超、欠挖(坡面斜長15m以上)允許偏差-30+50cm施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.3 土溝槽開挖及基礎(chǔ)處理單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)

18、準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1溝槽開挖開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應(yīng)按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行2基礎(chǔ)處理除岸坡結(jié)合槽基礎(chǔ)外，其他溝槽基礎(chǔ)必須進(jìn)行處理項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1標(biāo)高允許偏差0+5cm2寬、深邊線范圍允許偏差0+10cm施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.4 石溝槽開挖及基礎(chǔ)處理單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工

19、程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1石溝槽開挖開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應(yīng)按設(shè)計(jì)要求進(jìn)行2基礎(chǔ)處理基礎(chǔ)面無松動巖塊、懸掛體、陡坎、尖角等，且無爆破裂縫3開挖面開挖面平整，無反坡及陡于設(shè)計(jì)坡度項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1標(biāo)高允許偏差-10+20cm2寬、深邊線范圍允許偏差0+30cm施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.

20、6 土壩機(jī)械碾壓單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1上壩土料土質(zhì)、含水率土質(zhì)、含水率符合設(shè)計(jì)要求2碾壓作業(yè)程序碾壓機(jī)械行走方向應(yīng)平行于壩軸線，碾跡及搭接碾壓符合要求3土塊直徑小于5cm4分段施工符合設(shè)計(jì)要求項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1鋪土厚度允許偏差0-5cm2壓實(shí)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份

21、，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。干容重、含水量測定記錄表工程名稱: 編號：工程地點(diǎn) 省 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村 流域 支溝土樣編號土樣說明環(huán)刀號環(huán)刀+濕土重(g )環(huán)刀重(g )濕土重(g )環(huán)刀容積(cm )濕容重(g /cm )盒號盒重(g )盒+濕土重(g )盒+干土重(g )干土重(g )水重(g )含水重%平均 含水量%干容重(g /cm )平均干容重 (g /cm )(1)(2)(3)=(1)-(2)(4)(5)=(3)/(4)(6)(7)(9)(10)=(9)-(6)(11)=(7)-(9)W=100(11)/(10)W(12)=(5)/(1+

22、 W)施工單位： 測定記錄員： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期:師： 日期:表C1.8 反濾體鋪設(shè)單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1反濾體基面符合設(shè)計(jì)要求2反濾料粒徑、級配、堅(jiān)硬度、抗凍性和滲透系數(shù)必須符合設(shè)計(jì)要求3反濾體壓實(shí)密實(shí)，嚴(yán)禁漏壓和欠壓，符合設(shè)計(jì)要求4分段施工符合施工設(shè)計(jì)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1含泥量合格：小于5% 優(yōu)良：小于3% 2每層厚度偏小值合格：不大于設(shè)計(jì)厚度15%的合格點(diǎn)不少于70%優(yōu)良：不大于設(shè)計(jì)厚度15%的合格點(diǎn)

23、不少于90%施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.9 壩坡修整單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1削坡符合設(shè)計(jì)要求2排水設(shè)施位置、結(jié)構(gòu)尺寸應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求3生物護(hù)坡選擇易生根、能蔓延、耐旱的草灌類種植項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1削坡坡比允許偏差為設(shè)計(jì)

24、值的5%2排水渠寬、深允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的5%施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.10 干砌石單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1面石用料大小均勻，質(zhì)地堅(jiān)硬，不得使用風(fēng)化石料，單塊重量不小于20kg，最小邊不小于20cm2腹石砌筑排緊擠實(shí)，無淤泥雜質(zhì)3面石砌筑嚴(yán)禁使用小塊石，不得出現(xiàn)通縫

25、、浮石、空洞4縫寬無寬度在1.5cm以上、長度在05cm以上的連續(xù)縫項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1砌石厚度允許偏差為設(shè)計(jì)厚度的5%2表面平整度用2m直尺測量，凹凸差為5%施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.11 漿砌石單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查

26、項(xiàng)目1 原材料符合規(guī)范要求2砂漿配合比符合設(shè)計(jì)要求3砌筑采用坐漿法施工；空隙用碎石填塞，不得用砂漿充填4勾縫無裂縫、脫皮現(xiàn)象項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1砌石結(jié)構(gòu)尺寸允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的4%2表面平整度用2m直尺測量，凹凸差為2cm3軸線位置允許偏差1cm4標(biāo)高允許偏差1.5cm施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.13 預(yù)制管安裝單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單

27、元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1預(yù)制管質(zhì)量符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求2預(yù)制管接頭填塞接縫，無漏水或漏煙3管壁附近填 土采用小木夯或石夯分層夯實(shí)項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1截水環(huán)的高、寬、厚允許偏差為設(shè)計(jì)值的10%2涵管坡比允許偏差為設(shè)計(jì)破比的10%施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1

28、.14 現(xiàn)澆混凝土單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1模板及支架有足夠的穩(wěn)定性、剛度和強(qiáng)度；模板表面應(yīng)光潔平整，接縫嚴(yán)密、不漏漿2鋼筋鋼筋的規(guī)格尺寸、安裝位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)圖紙的要求3混凝土配合比及施工質(zhì)量必須滿足設(shè)計(jì)要求4混凝土表面無蜂窩、麻面、露筋、掉角及裂縫項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)值實(shí)側(cè)值合格數(shù)(點(diǎn))合格率(%)評定檢測項(xiàng)目1鋼筋間距同一排受力筋、分布筋間距及雙排鋼筋排與排間距偏差為0.1cm間距2表面平整度用2m直尺測量，凹凸差為2cm3結(jié)構(gòu)尺寸允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的3%施工單

29、位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C1.15 小型淤地壩單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量編號分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1清基與削坡壩基浮土、雜物及強(qiáng)風(fēng)化層全部清除，削坡達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)2外觀質(zhì)量表面平整，無彈簧土、裂縫、起皮及不均勻沉降現(xiàn)象檢測項(xiàng)目1鋪土厚度鋪土均勻，每層厚度30cm總測層數(shù)合格層數(shù)合格率2壓實(shí)率壓實(shí)厚度與鋪土厚

30、度的比率0.75總測層數(shù)合格層數(shù)合格率3壩 高符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為515cm總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率4壩項(xiàng)寬度允許偏差為515cm總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率5上、下游邊 坡允許偏差為00.1總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率6干密度允許偏差為00.1t/m3總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C21梯田單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年

31、 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1梯田布設(shè)符合設(shè)計(jì)要求2梯田施工清基處理、表土還原3田坎質(zhì)量土坎密實(shí)，無坍塌、陷坑現(xiàn)象（軟埂配有生物措施）；石坎砌石外沿整齊，砌縫上下交錯4隔坡段治理措施輪休、造林、種草質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求檢測項(xiàng)目1田面寬度土質(zhì)山區(qū)6 m ，土石山區(qū)4m檢測數(shù)合格數(shù)合格率2埂坎尺寸允許偏差：埂寬、埂高5cm檢測數(shù)合格數(shù)合格率3田面平整度縱橫向高差均小于1%檢測數(shù)合格數(shù)合格率4隔坡梯田寬度投影比允許偏差為5%檢測數(shù)合格數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明

32、：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C22小塊水地單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1田塊布設(shè)符合設(shè)計(jì)要求2灌溉水源有確定的水源和水量3灌溉設(shè)施渠系配套，井灌、提灌及蓄水壩庫（池、塘）等設(shè)施完好4田邊蓄水埂密實(shí)無塌陷檢測項(xiàng)目1田面平整度田面平整，入水端比末端略高，高差小于1%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率2渠道比降符合設(shè)計(jì)要求總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率3渠道寬、深允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定

33、質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C23引洪漫地單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1總體布局符合設(shè)計(jì)，渠首、渠系及田間工程配套2渠首工程符合設(shè)計(jì)要求，工程設(shè)施完好（或及時修復(fù)），能滿足攔（引）洪要求3各級渠系無顯著的沖淤，損毀部分及時補(bǔ)修4田面基本平整田塊中不應(yīng)有大塊石礫及明顯凹凸部位5田邊蓄水埂密實(shí)無塌陷、陷坑現(xiàn)象檢測項(xiàng)目1渠道比降符合

34、設(shè)計(jì)要求（干、支、斗渠比降一般分為0.2%0.3%、0.3%0.5%、0.5%1.0%）總測條數(shù)合格條數(shù)合格率2渠道橫斷面面積允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的10%總測條數(shù)合格條數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C24壩灘地單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、部位評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1總體布局符合設(shè)計(jì)要求，河壩、渠系及田間工

35、程配套2排洪工程符合設(shè)計(jì)要求，滿足行洪需要，基礎(chǔ)及渠堤穩(wěn)固3田間地埂地埂穩(wěn)固，密實(shí)無塌陷、無裂縫、檢測項(xiàng)目1排洪渠堤壩 高 度符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率2排洪渠堤壩頂寬度符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率3排洪渠堤壩底寬度壩底寬度符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率4田面平整 度田面平整，入水端比末端略高，高差小于1%， 總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率5灌溉渠道寬、深尺寸渠道橫斷面面積符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢

36、測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C31造林（喬木林、灌木林、經(jīng)濟(jì)林）單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱（圖斑號）評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1苗 木質(zhì)量等級二級以上2整 地整地形式及規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，土埂密實(shí)；帶狀整地應(yīng)保證條帶水平總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)3栽 植樹種及密度符合設(shè)計(jì)要求，苗木應(yīng)栽正踩實(shí)總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)檢測項(xiàng)目1成 活 率降水量400mm地區(qū)或灌溉造林，成活率85%；降水量400mm地區(qū)，成活率70%總

37、測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C32果園單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1苗木質(zhì)量等級二級以上2整地整地形式及規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，土埂密實(shí)；帶狀整地應(yīng)保證條帶水平總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率3栽植樹種及密度符合設(shè)計(jì)要求，苗木應(yīng)栽正踩實(shí)總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率4排灌設(shè)施無破損、跑水、漏水

38、現(xiàn)象排灌設(shè)施的布設(shè)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求5道路道路布設(shè)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，路面平整堅(jiān)實(shí)6防護(hù)林防護(hù)林布設(shè)、規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求檢測項(xiàng)目1成苗數(shù)苗木栽植成活率不小于95%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C33人工種草單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱（圖斑號）評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1種子質(zhì)量等級三級以上2整地

39、應(yīng)達(dá)到精耕細(xì)作，整地規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)3播種播種草種與播種密度符合設(shè)計(jì)要求；播種深度適宜，播后應(yīng)鎮(zhèn)壓總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)檢測項(xiàng)目1成苗數(shù)成苗數(shù)不小于30株/m2總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C34育苗單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱（圖斑號）評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1種子質(zhì)量等級三級以上

40、2苗床苗床應(yīng)深耕細(xì)作、灌溉方便、排水良好，規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求3播種播種密度符合設(shè)計(jì)播幅和行距檢測項(xiàng)目1產(chǎn)苗量產(chǎn)苗量應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)要求；符合二級以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的苗木不小于80%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C35生態(tài)修復(fù)（包括封禁治理）單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱（圖斑號）評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1圍

41、欄規(guī)格符合設(shè)計(jì)要求，埋置時要繃緊埋實(shí)2修復(fù)標(biāo)志修復(fù)區(qū)應(yīng)具有明確的修復(fù)標(biāo)志，修復(fù)界限明顯3撫育管理修復(fù)區(qū)應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)植、補(bǔ)播、修枝、疏伐、病蟲害防治等措施4法規(guī)制度應(yīng)具有配套的法規(guī)制度及鄉(xiāng)規(guī)民約5管護(hù)封禁地塊配備專職及兼職管護(hù)人員，修復(fù)區(qū)無人畜毀林草事件6動態(tài)監(jiān)測應(yīng)設(shè)施到位、人員到位、監(jiān)測到位檢測項(xiàng)目1植被覆蓋度修復(fù)區(qū)35年后，林、草覆蓋度達(dá)到70%以上總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C41溝頭

42、防護(hù)單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、種類評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1工程布設(shè)蓄水式溝埂順溝沿線等高修筑，土埂距溝頭（沿）的距離不小于3m，蓄水池距溝頭的距離不小于10m2工程結(jié)構(gòu)蓄水式溝埂內(nèi)每510m設(shè)一小土擋；排水式引水渠、挑流槽（支柱）、消能設(shè)施等配套完善3外觀質(zhì)量蓄水式溝埂按要求進(jìn)行清基并分層夯實(shí)，排水式各構(gòu)件與地面及岸坡結(jié)合穩(wěn)固，未受暴雨沖淘檢測項(xiàng)目1圍埂斷面尺寸允許偏差：埂高、頂寬以及內(nèi)、外坡比為設(shè)計(jì)尺寸的10%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率2圍埂干密度用貫入法檢測，達(dá)到設(shè)計(jì)要求總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率3管（槽

43、）、漿砌石等結(jié)構(gòu)允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C42谷坊單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、種類評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1工程布設(shè)上下谷坊布設(shè)基礎(chǔ)符合“頂?shù)紫嗾铡痹瓌t2清基與結(jié)合槽浮土、雜物及強(qiáng)風(fēng)化層全部清除，結(jié)合槽開挖達(dá)到設(shè)計(jì)要求3外觀質(zhì)量土谷坊表面平整，外觀密實(shí)，邊坡穩(wěn)定

44、，與岸坡結(jié)合緊密石谷坊砌石要平，砌筑要穩(wěn)，石料靠緊，砂漿灌滿柳谷坊插桿穩(wěn)固，品安排開，柳梢編排順密，排間土石填壓檢測項(xiàng)目1土谷坊壓實(shí)指標(biāo)符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差0-0.1t/m3總測層數(shù)合格層數(shù)合格率2谷坊外型尺寸高、頂寬允許偏差為設(shè)計(jì)尺寸的5%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C43水窖單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、種類評定日期年

45、 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目1工程位置水窖應(yīng)建在庭院、路旁以及田間地頭有足夠地表徑流來源的地方2工程結(jié)構(gòu)除窯體外，有集流場、沉沙池?cái)r污柵以及進(jìn)水管等附屬設(shè)施3防滲效果窖體應(yīng)以混凝土澆筑，或以水泥砂漿砌粗料石并勾縫，或以水泥或石灰砂漿磚砌以水泥砂漿抹面4外觀質(zhì)量窖體堅(jiān)固，窖壁表面平順、無裂縫5集流場是否被硬化施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C5道路（生產(chǎn)）單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱

46、單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、種類評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗(yàn) 結(jié) 果評定檢查項(xiàng)目1路面平整度路面基本平整無溝槽2路基邊坡采取有效的防護(hù)措施，防止形成新的水土流失3轉(zhuǎn)彎半徑不能出現(xiàn)急彎，死彎，滿足農(nóng)用車輛通行4路基排水過溝（渠）排水設(shè)施齊全，防止路基沖刷檢測項(xiàng)目1路面寬度符合設(shè)計(jì)要求，允許偏差0.5-1%總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率2填方壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率3行道綠化道路兩旁因地制宜進(jìn)行綠化，成活率在95%以上總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名

47、稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。表C6引水單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗(yàn)日期年 月 日單元工程名稱、種類評定日期年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)結(jié)果評定檢查項(xiàng)目123檢測項(xiàng)目1總測層數(shù)合格層數(shù)合格率2總測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位核定意見核定質(zhì)量等級檢查項(xiàng)目質(zhì)量全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項(xiàng)目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱檢查負(fù)責(zé)人核定人說明：本表一式3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL06 監(jiān) 理 通 知 (監(jiān)理 通知 號)

48、合同名稱： 合同編號：致：(承包人)事由：通知內(nèi)容：附件：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：1、本通知一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、各1份。2、一般通知由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要通知由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本通知單用于對承包人的指示。JL09 工程現(xiàn)場書面指示 (監(jiān)理 現(xiàn)指 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)請你方執(zhí)行本指示內(nèi)容。本指示單你方簽名后即時生效。指示內(nèi)容與要求：發(fā)布指示依據(jù)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期：

49、 年 月 日我方將：按指示執(zhí)行按指示執(zhí)行，并提出我方意見(另行報(bào)請審核)承 包 人：(全稱及蓋章)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：(簽名)日 期： 年 月 日說明：1、本通知一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、各1份。2、一般通知由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要通知由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本通知單用于對承包人的指示。JL11 整 改 通 知 (監(jiān)理 整改 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)由于本通知所述原因，通知你方對 工程項(xiàng)目應(yīng)按下述要求進(jìn)行整改，并于 年 月 日前提交整改措施報(bào)告，確保整改的結(jié)果達(dá)到要求。整改原因施工質(zhì)量經(jīng)檢驗(yàn)不合格材料、設(shè)備不符合要求未按設(shè)計(jì)文件要求施工工程變更

50、整改要求拆除 返工更換、增加材料、設(shè)備 修補(bǔ)缺陷調(diào)整施工人員 整改所發(fā)生費(fèi)用由承包人承擔(dān)整改所發(fā)生費(fèi)用可另行申請監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日現(xiàn)已收到整改通知，我方將根據(jù)通知要求進(jìn)行整改，并按要求提交整改措施報(bào)告。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日說明：1、本表一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。2、一般通知由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要通知由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本通知單用于對承包人的指示。CB35 回 復(fù) 單 (承包 回復(fù) 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))事由：回復(fù)內(nèi)容：附件：1、2

51、、承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日今收到 (承包人全稱)關(guān)于 的回復(fù)單共 份。監(jiān)理機(jī)構(gòu)： (全稱及蓋章)簽 收 人： (簽名)日 期： 年 月 日說明：1、本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各1份。2、本表主要用于承包人對監(jiān)理機(jī)構(gòu)發(fā)出的監(jiān)理通知、指令、指示的回復(fù)。JL05 批 復(fù) 表 (監(jiān)理 批復(fù) 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)你方 年 月 日報(bào)送的 (文號： )，經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核，批復(fù)意見如下：附件：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日承 包 人：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日

52、 期： 年 月 日 說明：1、本表一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽收后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、各1份。JL17 暫停施工通知 (監(jiān)理 停工 號)合同名稱： 合同編號：致：由于本通知所述原因，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時對 工程(編碼)項(xiàng)目暫停施工。工程暫停施工原因引用合同條款或法規(guī)依據(jù)停工期間要求合同責(zé)任監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日承 包 人：簽 收 人：日 期： 年 月 日說明：本表一式 3份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL18 復(fù) 工 通 知 (監(jiān)理 復(fù)工 號)合同名稱： 合同編號：致：鑒于暫停施工通知(監(jiān)理 停工 號)，所述原

53、因已經(jīng)消除，你方可于 年 月 日 時起對 工程(編碼)項(xiàng)目恢復(fù)施工。附注：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日 期： 年 月 日承 包 人：簽 收 人：日 期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB23 變更申請報(bào)告致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))由于 原因，我方今提出工程變更，變更內(nèi)容詳見附件，請貴方審批。附件：1、工程變更建議書。2、 承 包 人： (全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理： (簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)初步意見監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)： (全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師： (簽名)日 期： 年 月 日設(shè)計(jì)單位意見設(shè)計(jì)單位： (全稱及蓋章)負(fù) 責(zé) 人： (簽名

54、)日 期： 年 月 日發(fā)包人意見發(fā) 包 人： (全稱及蓋章)負(fù) 責(zé) 人： (簽名)日 期： 年 月 日批復(fù)意見監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)： (全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師： (簽名)日 期： 年 月 日(承包 變更 號)合同名稱： 合同編號：說明：本表一式 4 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)單位、發(fā)包人3方審簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。JL13 變 更 指 示(監(jiān)理 變指 號)合同名稱： 合同編號：致：(承包人)現(xiàn)決定對本合同項(xiàng)目作如下變更或調(diào)整，你方應(yīng)根據(jù)本指示于 年 月 日前提交相應(yīng)的施工技術(shù)方案、進(jìn)度計(jì)劃。變更項(xiàng)目名稱變更內(nèi)容簡述變更工程量變更技術(shù)要求其他內(nèi)容附件：變更文件、施工圖

55、紙。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日接受變更指示，并按要求提交施工技術(shù)方案、進(jìn)度計(jì)劃。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日說明：本表一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人簽字后，承包人，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB09 工程預(yù)付款申報(bào)表 (承包 工預(yù)付 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方承擔(dān)的 合同項(xiàng)目，依據(jù)施工合同約定，已具備工程預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請支付第 次工程預(yù)付款， 金額總計(jì)為(大寫) (小寫) ，請貴方審核。附件： 1、已具備的施工條件 2、計(jì)算依據(jù)及結(jié)果 3、承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期

56、： 年 月 日通過審核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)工程預(yù)付款付款證書。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日 說明：本表一式 3 份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同付款證書，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。JL04 工程預(yù)付款付款證書 (監(jiān)理 工預(yù)付 號)合同名稱： 合同編號：致：(發(fā)包人)經(jīng)審核，承包人提供的預(yù)付款擔(dān)保符合合同約定，并已獲得你方認(rèn)可，具備預(yù)付款支付條件。根據(jù)施工合同，你方應(yīng)向承包人支付第 次工程預(yù)付款，金額為：大寫： 。小寫： 。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日建設(shè)單位審查意見：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位（章）： 年

57、月 日 說明：本證書一式 3 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫。承包人1份、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB29 工程計(jì)量報(bào)驗(yàn)單(承包 計(jì)量 號)合同名稱： 合同編號：致：(監(jiān)理機(jī)構(gòu))我方按施工合同約定，完成了 個工序/單元工程的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗(yàn)合格，并對工程量進(jìn)行了計(jì)量測量?，F(xiàn)提交測量結(jié)果，請貴方核準(zhǔn)。承 包 人：(全稱及蓋章)項(xiàng)目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日序號單項(xiàng)工程單位施工單位申報(bào)數(shù)監(jiān)理單位核定數(shù)工程量單價(jià)（元）金額（萬元）工程量單價(jià)（元）金額（萬元）附件：計(jì)量測量資料。核準(zhǔn)意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)： (全稱及蓋章)監(jiān)理工程師： (簽名)日 期： 年 月 日說明：本表一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)

58、核簽后，承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。 工程進(jìn)度價(jià)款支付申請表（承包 進(jìn)價(jià)申 號）合同名稱： 合同編號：致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位本期應(yīng)支付該項(xiàng)工程進(jìn)度價(jià)款共（大寫）： （小寫）： ，現(xiàn)報(bào)上 工程進(jìn)度價(jià)款支付申請表，請予以審查并開具工程進(jìn)度價(jià)款支付證書。附件：1. 已完工程量匯總表。 2. 工程進(jìn)度價(jià)款支付匯總表。 3. 其他。 承 包 人：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審核后，監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)工程進(jìn)度價(jià)款付款證書。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本申請書一式3份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，作為工程進(jìn)度價(jià)款付款證書的附件報(bào)送發(fā)包人，監(jiān)理方、承包方、發(fā)包方各1份。 工程進(jìn)度價(jià)款付款證書（監(jiān)理 進(jìn)價(jià)付 號）合同名稱： 合同編號：致：（發(fā)包人） 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包人的工程進(jìn)度價(jià)款支付申請表 和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)后，同意本期支付工程進(jìn)度價(jià)款共（大寫）：（小寫）： 。請按合同規(guī)定將上述工程進(jìn)度價(jià)款支付給承包人。其中： 1、承包人申報(bào)款為： 2、經(jīng)審核承包人應(yīng)得款為： 3、已支付款為：4、本期應(yīng)扣款為： 5、本期應(yīng)付款為：附件： 1、承包人的工程付款申請表及附件； 2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)