婦產(chǎn)科門診規(guī)章制度、診療常規(guī)

1、大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診規(guī)那么制度及診療常規(guī)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師工作崗位職責1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導下進行醫(yī)療、教學及科研工作。2、每日查房，帶著并指導住院醫(yī)師進行醫(yī)療、教學及科研工作。3、掌握病情變化，對危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時處 理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、疑難會診及出診等有關(guān)工作。5、參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及 各項記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查所管病房醫(yī)療護理 質(zhì)量，嚴防過失事故。7、擔任臨床教學，指導進修生及實習醫(yī)師工作。8、對新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的

2、病人，應(yīng)重點巡視、 重點檢查和討論。設(shè)法明確診斷，及時治療，檢查病歷并糾正其中錯誤的 記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，必要時可請科主任檢查指導。10婦產(chǎn)科住院醫(yī)師工作崗位職責1、在科主任和主治醫(yī)師指導下負責一定數(shù)量的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師（三 年內(nèi)）實行 住院醫(yī)師值班，擔任住院、門急診的值班工作。2、帶著實習醫(yī)師對病員進行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí) 行情況，每日 巡視病人至少2次，對危重癥病人應(yīng)屢次巡視并做好記錄。3、書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時內(nèi)完成。及時檢查 和修改實習醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其他各項記錄，及時完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號

3、 交上級醫(yī)師審查?？?、出院等記4、及時向上級醫(yī)師報告診斷及治療上的困難以及病情變化，撰寫會診、轉(zhuǎn)錄。5、住院醫(yī)師對所管病員全面負責，在下班前做好交接班工作，對需要特殊 人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時，應(yīng)詳細匯報病員 情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會上要匯報病歷。7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導或親自操作各種重要檢查 過失事故的發(fā)生，如發(fā)生過失應(yīng)及時向科主任匯報并主動登記。8、有危重病人時不管家住院內(nèi)院外，必須等接班者到位后才能離去。如因 發(fā)生過失事故，要追究責任。9、住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師

4、繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。觀察的重癥病的病情的會診和治療，嚴防交接班不嚴而10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計劃生育組織輪轉(zhuǎn)，每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進 行學習、工作小結(jié)，交本科上級醫(yī)師簽署意見后交科室保管，作為晉升時參考。助產(chǎn)土工作崗位職責1、在護士長的領(lǐng)導和醫(yī)師的指導下進行工作。2、負責正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即 采取緊急措施，并報告醫(yī)師。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保 護會 陰及婦嬰平安，嚴防過失事故。4、保持產(chǎn)房的整潔，定期進行消毒。5、做好計劃

5、生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進 行技術(shù)指導。116、負責管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負責孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。8、指導進修、實習人員的接產(chǎn)工作。醫(yī)院感染管理工作制度醫(yī)院感染管理工作制度.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法、中華 人民 共和國傳染病防治法實施細那么及醫(yī)院感染管理方法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī) 院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與平安管理工作的重要組織部 分；.建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認 真履 行職責，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價 和登記

6、報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項日，并作為 醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。12.將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的 完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員 與管理部門通報。.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感 染的宣傳與教育。.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重 癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢 驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。.執(zhí)行抗菌藥物

7、臨床應(yīng)用指導原那么，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水 平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細那么堅持抗菌藥物分級使用。 開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用 抗菌藥物的行為及時予以干預。.應(yīng)當按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法 的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外 事故的應(yīng)急方案。13人員培訓和考核制度人員培訓和考核制度婦產(chǎn)科新錄人員須進行醫(yī)學法律、法規(guī)、文明禮儀及專業(yè)技術(shù)考 試考核，考核合格后方能上崗。如為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須交合格住院病歷2份。對全科人員，每半年進行專業(yè)考試或考核，成績不合適者不得上 岡。全科人員每月進行業(yè)務(wù)學習1次

8、。定期對全科人員專業(yè)技能培訓。鼓勵醫(yī)護人員參加婦保院、衛(wèi)生局、醫(yī)學會等進行市、省、國家 級專業(yè)工程培訓。鼓勵進行醫(yī)學再教育活動，累計學分。14手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室必須保持清潔、肅靜、禁止吸煙。丹參加手術(shù)室工作的人員必 須嚴格遵守消毒無菌規(guī)范，進行手術(shù)室的工作人員、參觀實習人員，必須 更換手術(shù)室專用的衣、帽、鞋、口罩；服務(wù)對象進行手術(shù)室，一律更換手術(shù) 室的拖鞋。手術(shù)室內(nèi)不可大聲喧嘩和閑談、不準會客，與手術(shù)無關(guān)人員嚴 禁入內(nèi)；不得攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品進入手術(shù)室。2、手術(shù)前按手術(shù)類別準備各種器械及敷料查驗手術(shù)包滅菌在有效期內(nèi)。 手術(shù)后如數(shù)清點，立即清洗干凈，并送消毒。污染的器械和敷

9、料，應(yīng)分別 進行消毒處理。3、堅持術(shù)前查對受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位等； 術(shù)中細致操作，嚴密觀察受術(shù)者體征；手術(shù)完畢后，術(shù)者應(yīng)當立即完成記 錄，填寫手術(shù)登記。4、人工流產(chǎn)的藥品，器械和物品應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置。15使用電動吸引器，必須先測試負壓，吸宮時，負壓應(yīng)維持在400mmHg 500mmHg。手術(shù)操作過程中，要做到穩(wěn)、準、輕、細及無菌操作，遇有疑 難或意外時，立即停止操作，請示上級醫(yī)師。術(shù)后要仔細檢查吸出的胚胎 及絨毛組織是否完成整、是否與妊娠月份符合，并及時檢查清理器械，處 理污物。受術(shù)者術(shù)后觀察半小時，無異常方可離院。5、手術(shù)中遇有意外情況，應(yīng)立即向上級醫(yī)師

10、或業(yè)務(wù)院長匯報，及時 組織 搶救，并作詳細記錄。定期分析術(shù)后感染和并發(fā)癥情況，采取有效措施， 最大限度減少切口感染及其它并發(fā)癥。6、手術(shù)室搶救設(shè)備、器械及搶救藥品等必須齊備，存放位置應(yīng)符合衛(wèi)生 學要求，并始終處于備用狀態(tài)。麻醉及劇毒藥品應(yīng)有明顯查標志、專柜加 鎖，專人管理，使用要遵醫(yī)囑并仔細并仔細復查核對。7、精密儀器應(yīng)專人保管，手術(shù)包及器械定期消毒、定點存放，嚴禁使用 消毒過期和未消毒的手術(shù)包和器械；手術(shù)室物資不得外借。8、認真做好清潔衛(wèi)生，定時進行空氣消毒，每周徹底清理消毒1次。門診（?。┦中g(shù)室工作制度1、手術(shù)室必須保持清潔、肅靜、禁止吸煙。丹參加手術(shù)室工作的人 員必須嚴格遵守消毒無菌規(guī)范

11、，進行手術(shù)室的工作人員、參觀實習人員， 必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、鞋、口罩；服務(wù)對象進行手術(shù)室，一律更 換手術(shù)室的拖鞋。手術(shù)室內(nèi)不可大聲喧嘩和閑談、不準會客，與手術(shù)無關(guān) 人員嚴禁入內(nèi)；不得攜帶與手術(shù)無關(guān)的物品進入手16 術(shù)室。2、手術(shù)前按手術(shù)類別準備各種器械及敷料，查驗手術(shù)包滅菌在有效 期內(nèi)。手術(shù)后如數(shù)清點，立即清洗干凈，并送消毒。污染的器械和敷料， 應(yīng)分別進行消毒處理。3、堅持術(shù)前查對受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位 等；術(shù)中細致操作，嚴密觀察受術(shù)者體征；手術(shù)完畢后，術(shù)者應(yīng)當立即完 成記錄，填寫手術(shù)登記。4、人工流產(chǎn)的藥品，器械和物品應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置。 使用電動吸

12、引器，必須先測試負壓，吸宮時，負壓應(yīng)維持在400mmHg- 500mmHg。手術(shù)操作過程中，要做到穩(wěn)、準、輕、細及無菌操作，遇有疑 難或意外時，立即停止操作，請示上級醫(yī)師。術(shù)后要仔細檢查吸出的胚胎 及絨毛組織是否完成整、是否與妊娠月份符合，并及時檢查清理器械，處 理污物。受術(shù)者術(shù)后觀察半小時，無異常方可離院。5、手術(shù)中遇有意外情況，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長匯報，及時 組織搶救，并作詳細記錄。定期分析術(shù)后感染和并發(fā)癥情況，采取有效措 施，最大限度減少切口感染及其它并發(fā)癥。6、手術(shù)室搶救設(shè)備、器械及搶救藥品等必須齊備，存放位置應(yīng)符合 衛(wèi)生學要求，并始終處于備用狀態(tài)。麻醉及劇毒藥品應(yīng)有明顯查標志、

13、專 柜加鎖，專人管理，使用要遵醫(yī)囑并仔細并仔細復查核對。7、精密儀器應(yīng)專人保管，手術(shù)包及器械定期消毒、定點存放，嚴禁 使用消毒過期和未消毒的手術(shù)包和器械；手術(shù)室物資不得外借。8、認真做好清潔衛(wèi)生，定時進行空氣消毒，每周徹底清理消毒1次。17計劃生育手術(shù)室工作制度1、嚴格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)及消毒技術(shù)規(guī)范，室內(nèi)布局合理、 整潔。2、手術(shù)室內(nèi)除必需用品，不得存放其它物品，各種器械專人保 管， 定期消毒。3、手術(shù)室應(yīng)備有氧氣，搶救藥品齊全，有專人負責，定期檢查 組， 不得外借。4、受術(shù)者排尿后進入手術(shù)室查對姓名、術(shù)前三部（末次月經(jīng)、末次 分娩、末次手術(shù)），三查（子宮、附件、化驗單），術(shù)后三查（絨毛及胚

14、囊、出血量、受術(shù)者情況）。5、每日清掃室內(nèi)，空氣消毒。每月對手術(shù)室空氣進行一次細菌 培養(yǎng) 監(jiān)測并記錄。6、術(shù)后記錄登記表冊填寫完整、準確、專人保管。7、手術(shù)后留觀一小時，告訴考前須知、進行避孕指導。門診手術(shù)室手術(shù)人員工作制度1、嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到，不早退、不擅離職 守。2、熱情接待病人，提前作好術(shù)前準備工作。3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術(shù)中禁止閑談與手術(shù)無關(guān)事宜。關(guān)心體貼病人，交待術(shù)后考前須知。4、作好手術(shù)記錄，負責各種登記準確無誤。5、保持手術(shù)間整潔，各種物品歸放合理有序。186、負責帶教進修、實習生、認真講授，正確指導。下班前關(guān)水、關(guān)電、關(guān)機器、關(guān)好門窗，協(xié)助手術(shù)室消毒。藥品

15、管理制度（包括常用、特殊、急救藥品）藥品管理制度.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員 不得 私自取用。.病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。.每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、 過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。.中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù) 量是 否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽 清楚，每日檢查，保證隨時急用。.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。.需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)， 以免

16、影響藥效。.患者專用的藥物，停藥后及時退藥。.病房毒麻藥管理要求：病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用其他人員不得私自取用、 借用。設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接191 1分ZC布！婦產(chǎn)科門診工作制度婦科門診工作制度產(chǎn)科門診工作缶ij度計劃生育門診工作制度工作人員崗位責任制度婦產(chǎn)科主任工作崗位職責婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師工作崗位職責婦產(chǎn)科主治醫(yī)師工作崗位職責婦產(chǎn)科住院醫(yī)師工作崗位職責助產(chǎn)土工作崗位職責醫(yī)院感染管理工作制度醫(yī)院感染管理工作制度人員培訓和考核制度人員培訓和考核制度手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作制度門診（?。┦中g(shù)室工作制度計劃生育手術(shù)室工作制度門診手術(shù)室手術(shù)人員工作

17、制度藥品管理制度（包括常用、特殊、急救藥品）藥品管理制度急救藥品管理缶U度計劃生育藥具不良反響監(jiān)測制度計劃生育藥具不良反響監(jiān)測制度儀器管理制度診療儀器設(shè)備管理制度手術(shù)室消毒隔離制度消毒隔離制度患者知情選擇查對制度患者知情選擇查對制度高危手術(shù)管理制度I氣/于理.轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度）申偉并發(fā)癥評審制度信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度,4 .4 .5.6 .7 .8 .8 .910 .11 .111212141415151618181919202222232325252627272929303031313131信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度 班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。醫(yī)生開醫(yī)

18、囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使 用后 保存空安甑。建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使 用日期、時間，護士正楷簽名。如遇必要時醫(yī)囑且當患者需要使用時，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用 處方，并保存空安甑。10.高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒 化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。H.對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。急救藥品管理制度根據(jù)產(chǎn)科病房的特點產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用

19、藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)， 便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置， 或按字母順序編號定位存放，每日檢查，保證隨時取用。應(yīng)指定 專人管理，負責領(lǐng)取及保管。3、定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變 色、20 過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖，并保 持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，不準任意挪用或外借，每日檢查核對， 班班交接，做到帳物相符，保證隨時應(yīng)用。5、搶救藥品使用后應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。21計劃生育藥具不良反響監(jiān)測制度計劃生育藥具

20、不良反響監(jiān)測制度1、建立健全避孕節(jié)育不良反響監(jiān)測報告制度及轉(zhuǎn)診制度。2、正確指導和幫助育齡夫妻選擇和使用避孕藥具。3、加強避孕節(jié)育隨訪服務(wù)，認真收集、分析信息，通過育齡婦 女管 理信息系統(tǒng)T避孕節(jié)育全程服務(wù)信息系統(tǒng)T避孕節(jié)育健康系統(tǒng)T生殖健康 監(jiān)測系統(tǒng)，逐步完善服務(wù)信息化管理。4、堅持不良反響主動監(jiān)測和被動監(jiān)測相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)副反響、不良反 應(yīng)及時處理、上報，對嚴重者及時轉(zhuǎn)診，分析不良反響嚴重程度和發(fā)生率， 定期將信息準確上報區(qū)、縣計生局、省“避孕節(jié)育不良反響監(jiān)測與防治項 目小組”。22儀器管理制度診療儀器設(shè)備管理制度.建立診療儀器設(shè)備檔案和固定資產(chǎn)登記冊，每季進行一次清 點； 診療儀器設(shè)備的原始

21、資料應(yīng)集中統(tǒng)一、妥善保管。.各有關(guān)操作人員要熟悉儀器的性能，、操作考前須知及其保養(yǎng)，嚴 格按標準化操作規(guī)程進行，操作完畢后應(yīng)對儀器進行檢查，無異常情況后 將儀器復位，清潔臺面，并認真填寫診療儀器使用登記。.保護診療儀器設(shè)備，定期檢查、校正，按規(guī)定保養(yǎng)，填寫保養(yǎng)記 錄；精密儀器專人管理；診療儀器設(shè)備損壞要立即報告科室負責人，說明 情況，由負責人向站長報告，酌情處理。.遇診療儀器設(shè)備發(fā)生故障或損壞要及時匯報，進行維修；不能排 除故障或需翻開設(shè)備進行保養(yǎng)時，立即報告負責人，聯(lián)系供貨方或供方委 托的專業(yè)人員維修或保養(yǎng)；記錄維修情況。.儀器設(shè)備室應(yīng)保持整潔，儀器設(shè)備位置要固定，不得隨意挪動， 未經(jīng)允許不

22、得轉(zhuǎn)借其他科室或個人。精密儀器注意防震。.入室操作，必須按規(guī)定要求著衣、帽、鞋、手套等；儀器設(shè)備處于 工作狀態(tài)時，操作人員不準擅自離開。23.注意平安，防止事故，入室后和離室前均應(yīng)進行一次全面檢查， 發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向負責人報告，離室前關(guān)閉電源、水源開關(guān)，關(guān)好門 窗。.儀器設(shè)備室不得存放易燃、易爆、易揮發(fā)、強氧化、強酸堿、腐 蝕性的試劑以及其他無關(guān)的物品。.驗收人員對新購入器械的注冊證書、合格證、生產(chǎn)日期、臺 號編 號、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等逐一進行驗收，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、質(zhì)量不合格 等情況，及時退還。.儀器設(shè)備的質(zhì)量檢測，按技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督有關(guān)規(guī)定進行。器械使用 過程中，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)及時向采

23、購部門反響，并報告站長，對所購 同類產(chǎn)品進行復檢；嚴禁使用過期、失效、淘汰的器械。.無關(guān)人員未經(jīng)準許不得進入儀器設(shè)備室。24消毒隔離制度手術(shù)室消毒隔離制度手術(shù)室人員必須定期接受消毒滅菌技術(shù)培訓，嚴格執(zhí)行消毒滅菌標準, 嚴格遵守無菌操作規(guī)程。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定期通風每天術(shù)前和術(shù)后進行平面和地面消毒 （500mg/L有效氯），保持清潔。手術(shù)前用紫外線（30W/10m2和1.5m高）（或低溫等離子空氣消毒 器）進行空氣消毒2小時（1.5W/m2 ），消毒照射時間、培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)分 別進行登記。（30W紫外線燈累計使用不超過1000小時）。每季由縣級 疾控中心做一次細菌培養(yǎng)和空氣、手術(shù)包、術(shù)者刷手后抽樣檢測。手

24、術(shù)包滅菌時必須內(nèi)置指示劑，指示劑未達消毒標準的手術(shù)包不得使 用。無菌物品必須存放在無菌柜或無菌容器內(nèi)。未經(jīng)消毒標準的物品不可 觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)。保持器械臺整潔，持物罐（干罐）應(yīng)4小時 更換一次。各種容器、敷料均有明確、正規(guī)的標記機滅菌日期，每日擦拭， 每周消毒、更換1 2次。使用無菌手術(shù)包時應(yīng)查對名稱、滅菌日期及指示劑、指示劑未達標或 消毒過期等不符合無菌標準的嚴禁使用。25受術(shù)者應(yīng)按手術(shù)室人員的要求更換拖鞋、隔離衣進入手術(shù)室接受手術(shù); 手術(shù)人員應(yīng)按無菌手術(shù)規(guī)范進行刷手，穿手術(shù)衣和手術(shù)操作。對受污染的物品和地面可用lOOOmgLPOOOmgL有效氯浸泡擦拭 處理后清洗，對墻壁可灑消毒液

25、后清洗消毒隔離制度進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒凡能耐高溫高壓的高危險度器材,必須高壓消毒各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染、定點放置，無菌物品應(yīng)有明顯標記及消毒日期或過期日期，定期檢查。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能，作用以及使用方法。按規(guī)定配 制，不合格不準使用，使用時注意有效濃度，使用時間及影響因素，做好 合理使用消毒劑。連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶，霧化器，呼吸機及其管道等，應(yīng)定期消毒，濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水；用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后，應(yīng)進行效

26、果監(jiān)測。嚴格執(zhí)行滅菌技術(shù)操作規(guī)程。各種引流管，導管，吸引器，體溫表，皮試 針，注射器做到一人一支一管一用一消毒。26患者知情選擇查對制度患者知情選擇查對制度1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風險益處、費用 開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下 有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風險與后 果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3、由患者本人 或其監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力 的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4、告知內(nèi)容由主管醫(yī)師用以患者易懂的

27、方式和語言充分告知患者，并履 行簽字同意手續(xù)。5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、 麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間 內(nèi)到達病情可能危及患者生命平安時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)部， 院總值班批準。6、臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治 療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反響等，對于特殊檢查、特殊治療 應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。特殊檢查、特殊治療指具有一定 創(chuàng)傷和風險的檢查、治療，如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸 穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上 頜竇穿刺

28、等等）、有創(chuàng)性的治療、淋巴結(jié)活檢、治療方案的更改、椎間盤 吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開引流、靜脈切開等。277、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處 理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報 告。8、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，那么不可實行，但應(yīng)告 知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人 擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。 10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸

29、血以及其他特殊檢查或 治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家 屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治 療的意見。11、施行器官移植手術(shù)必須遵循國家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的規(guī)定 執(zhí)行。12、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字 同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢及因司法工作需要進行尸檢者除外。 高危手術(shù)管理制度高危手術(shù)管理1、高危手術(shù)管理是對有高危因素的特殊管理，對有高危因素者給予 最好的計劃生育手術(shù)服務(wù)。2、門診高危篩查，文書標上高危標志，填寫高危因素。3、術(shù)前向家屬說明手術(shù)難度及后果，消除受術(shù)者顧慮，并簽寫 知情28同意書。4

30、、作為重點手術(shù)，安排充足手術(shù)時間。5、必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師承當手術(shù)。6、充分考慮手術(shù)的困難，必要時進行術(shù)前會診討論采取預防措施。7、術(shù)后觀察2小時以上，檢查無異常方可離院。8、術(shù)后向受術(shù)者宣傳避孕知情選擇知識，指導落實節(jié)育措施。9、疑難高危手術(shù)應(yīng)在二級以上醫(yī)療機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)、計劃 生育 技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行，必要時住院手術(shù)。29 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 計劃生育死亡病例報告制度32計劃生育死亡病例報告制度32 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 計劃生育并發(fā)癥及

31、死亡病例評審制度33計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度33各類登記、處方、病歷書寫制度34 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 門診計劃生育各種登記制度 34r .3 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 病歷書寫制度37 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 隨訪工作制度40隨訪工作制度40 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 宣傳教育制度42宣傳教育制度42宣傳教育制度（母乳喂養(yǎng)好處）43 HYPERLIN

32、K l bookmark56 o Current Document 醫(yī)療廢物管理制度44醫(yī)療廢物管理制度44技術(shù)考核制度46技術(shù)考核制度46常用計劃生育技術(shù)常規(guī)（衛(wèi)基婦發(fā)200332號） 47轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)診制度（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度）1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，應(yīng)由院內(nèi) 或科 內(nèi)討論 或由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科并請示院長，或主管業(yè)務(wù)副院長批準， 提前與接受醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、轉(zhuǎn)院的病員，應(yīng)由主管醫(yī)師詳細匯總在本院的診治情況，寫好轉(zhuǎn) 診單和轉(zhuǎn)院記錄，由主治醫(yī)師簽署后作為他院的病史材料之一供參考，轉(zhuǎn) 診記錄一式二份，一份放原病歷。原那么上，原病歷不得外借。3、對于轉(zhuǎn)診病員，

33、有原那么上要結(jié)清在本院的一切費用，原有的藥品 不攜帶到他院使用。4、病員病情重者，應(yīng)由原科室派人護送，并攜帶必要的搶救藥 品， 在極度危險狀態(tài)下，不得轉(zhuǎn)院。5、轉(zhuǎn)院前應(yīng)與家屬聯(lián)系，取得家屬的支持、配合。6、對于轉(zhuǎn)入我院的病員，應(yīng)根據(jù)我院情況及對方病情，同意轉(zhuǎn)入我 院者，應(yīng)與有關(guān)科室人同及時聯(lián)系，使病員能順利地收治。在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登 記表本人做記錄。7、接受轉(zhuǎn)入我院的病員，在班醫(yī)師應(yīng)詳細了解情況，仔細查體，原轉(zhuǎn) 診記錄僅用為參考，并酌情立即請示主治醫(yī)師，共同檢查病員完成診療任 務(wù)。并發(fā)癥評審制度并發(fā)癥評審制度、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。30 二、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位

34、提出，填寫申請表，經(jīng)縣級以上計 劃生育技術(shù)指導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市 計劃生育技術(shù)指導組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。三、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后， 應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責治療，建立 完整病例，制定治療方案，定期復查。四、對計劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認真負責，不濫用藥物，不開 人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。五、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 及死亡病例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審， 每季度填報“計劃生育手術(shù)并發(fā)癥死亡

35、評審記錄”，不斷提高計劃生育技 術(shù)質(zhì)量。信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度信息登記、統(tǒng)計、質(zhì)控、上報制度一、必須按照國家疾病病種分類進行統(tǒng)計、分類、登記；二、科主任需每月檢查一次各類信息歸檔記錄情況；三、信息必須堅持時效性、真實性、完整性、準確性的原那么，做到及時、準確、全面、實事求是。31四、及時準確登記、收集、整理、統(tǒng)計、分析計劃生育科的各種信息；五、建立健全各種登記統(tǒng)計制度，建好統(tǒng)計臺賬，做好統(tǒng)計匯編，遵守各 種信息資料的保密制度。六、按要求上報衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)和信息，不得拒 報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改；七、根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)

36、 問題、改進工作。八、逐漸健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。九、重大突發(fā)性事件的報送必須注意時效性。重大事故、突發(fā)事件在發(fā)生 后立即 通報，并快速整理成文字信息報送醫(yī)務(wù)科，從收集至報到醫(yī)務(wù) 一般不超過2小時。計劃生育死亡病例報告制度計劃生育死亡病例報告制度一、發(fā)生計劃生育手術(shù)疑難或重癥病人應(yīng)積極搶救，必要時轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī) 院救治。二、對計劃生育手術(shù)質(zhì)量問題應(yīng)及時登記，填報“計劃生育手術(shù)質(zhì)量監(jiān) 測登記表”和“過錄卡”，不得隱瞞或涂改記錄，并積極消除不良后果， 12小時上報婦幼保健院。三、死亡病例應(yīng)立即上報縣婦幼保健院，并在48小時內(nèi)報市婦幼保健機32構(gòu)四、專人負責計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的登記，專

37、案管理，及時匯總，上報市 計劃生育技術(shù)研究指導所。五、嚴重并發(fā)癥及死亡病例，在本單位病例討論的基礎(chǔ)上接受區(qū)縣、市兩 級評審，在評審前2。日將病例資料上報婦幼保健院。計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度計劃生育并發(fā)癥及死亡病例評審制度一、質(zhì)量證實按照衛(wèi)生部“節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標準”進行。二、疑難嚴重的節(jié)育并發(fā)癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經(jīng)縣級以上計 劃生育技術(shù)指導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市 計劃生育技術(shù)指導組的技術(shù)鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的終結(jié)鑒定。三、經(jīng)區(qū)縣級以上計劃生育技術(shù)指導組做出“計劃生育并發(fā)癥”診斷后， 應(yīng)由所在區(qū)縣或市衛(wèi)生行政機關(guān)指定的醫(yī)療單位，由專人負責治療，

38、建立 完整病例，制定治療方案，定期復查。四、對計劃生育并發(fā)癥病人，應(yīng)熱情服務(wù)，認真負責，不濫用藥物，不開33 人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。五、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術(shù)引起的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥 及死亡病例，按照計劃生育死亡評審制度開展市、區(qū)（縣）、院三級評審， 不斷提高計劃生育技術(shù)質(zhì)量。質(zhì)量評審標準：一、可防止違反節(jié)育手術(shù)常規(guī)，超越手術(shù)范圍、無證施術(shù)或明顯診斷 處理不當者。二、創(chuàng)造條件可能防止限于設(shè)備技術(shù)及受術(shù)者自身條件未能防止，經(jīng)努力 或爭取創(chuàng)造條件有可能防止者。三、根據(jù)目前所到達的設(shè)備技術(shù)水平及術(shù)者的自身條件,無法防止者。各 類登記、處方、病歷書寫制度門診計劃生育各

39、種登記制度1、認真貫徹執(zhí)行受術(shù)者等知情同意簽字制度，搶救、會診、轉(zhuǎn) 診登 記制度，過失事故報告、登記、討論制度，定期消毒及登記制度，病歷文書 書寫和各種登記制度。2、門診醫(yī)療文書必須按要求規(guī)范書寫、內(nèi)容詳實、完整、首頁應(yīng)將 服務(wù)對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系 等項填寫清楚。3、各種搶救登記及時，時間記錄到分鐘、內(nèi)容客觀、真實、認 真總 結(jié)評估，積累經(jīng)驗，提高搶救的成功率。4、轉(zhuǎn)診、會診登記要求記錄轉(zhuǎn)診、會診原因、病史摘要。轉(zhuǎn)診單位等，由科主任提出報院部批準方可轉(zhuǎn)診，會診由科主任組織。345、嚴格過失事故督察報告登記制度，獎懲過硬，事故認真組織討論， 總結(jié)教訓，杜絕再次發(fā)生類似錯誤，否

40、那么加倍遞增處分。6、嚴格清潔、消毒及登記制度，空氣物品外表及各種器械按標準要 求定期消毒并記錄，如無記錄的制度未貫徹執(zhí)行按醫(yī)院規(guī)章給予處分。處方制度.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴格執(zhí)行處方管理方法，促進合理用藥，保 障醫(yī)療平安。.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審 核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡 處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。.有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥 品” 處方及處方權(quán)，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開具處方,處方-

41、般不得超過7日用量（處方管 理方法第十九條），對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方 當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為 本人及其家屬開處方。.處方內(nèi)容(1)(1)前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診35 或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特 殊要求的工程。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當包括患者身份證明 編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “請取”的縮寫）標示，分 列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配, 核對、發(fā)藥

42、藥師簽名或者加蓋專用簽章。急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。.處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂 改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫.急診處 方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。8.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要， 按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁 忌、不良反響和考前須知等開具處方。（處方管理方法第十四條。.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用法定劑量單位：重 量以克（g）、毫克（mg）、微克（口 g）、納克（ng）為單位；容量以 升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片 以克（g）

43、為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋 為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑36以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。. 一般處方保存一年 毒 麻處方到期登記后由院長或副院長批準銷毀.對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情 節(jié)嚴重應(yīng)報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主管部門檢查處理。.藥劑師（藥劑士）對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對處方進行用藥分析， 并將意見及時向全體醫(yī)師通報；有責任向醫(yī)師提供科學用藥，合理用藥的 信息，并給予用藥指導。.本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開具的 各類處方及下達醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑

44、。病歷書寫制度1.醫(yī)師應(yīng)嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷，應(yīng)用鋼 筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒 填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2.病歷一律用中文書寫，無 正式譯名的病名， 以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3 .門 診病歷書寫的基本要求：3. 1要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住 所由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體 征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫 簽字。3. 2間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應(yīng)與初診病員37 同樣寫上檢查所

45、見和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。請求他科會診 應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。. 5被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處 理意見并簽字。.6門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫 明住院的原因和初步印象診斷。7門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：住院醫(yī)師要為新入院患者書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性另h 年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、 個人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、 小結(jié)、初步診斷、治療處

46、理意見，等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫簽字。書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24小時內(nèi)完成，急診應(yīng)即 刻檢查填寫。住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字.假設(shè)病房設(shè)有實習醫(yī)師，可由實習醫(yī)師可書寫，由帶教住院醫(yī)師審查簽 字認可負責，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師那么須書寫首次病程記錄。再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。病員入院后，必須于2 4小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記 于病程記錄內(nèi)。病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上 級醫(yī)38師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明 施行方法和時間。病程記錄要及時記載，一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員 和驟然惡化病員應(yīng)

47、隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應(yīng) 有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字?？苾?nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細記錄。請他科醫(yī)師會 診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)， 均應(yīng)詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。10凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié) 由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。4.11凡決定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。12各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng) 附于病歷上。13出院總

48、結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及 各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出 院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書 寫，主治醫(yī)師審查簽字。14死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、 死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有 詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細記錄。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。39門診工作制度婦產(chǎn)科門診工作制度一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導。應(yīng)指派一至二名有實踐經(jīng) 驗的醫(yī)師、護士擔任門診醫(yī)務(wù)。應(yīng)保證診療質(zhì)量和診

49、療時間。二、科室派往門診的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)導下進行工作，定期進行 人員調(diào)換，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同商量。三、對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅?、主任醫(yī)師定期出診時，應(yīng)解決疑難病例。四、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待， 太度和藹，耐心解答問題。有計劃地安排病人就診，對高燒及重癥病 人、老弱殘及來自遠地的病人，應(yīng)提前安排就診。做好門診分診、導 診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。五、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查 門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟廉價的治療方法，科 學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負

50、擔。六、婦科門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參 力口。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。七、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染， 做好疫情報告。八、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地 收病人住院治療。九、婦科門診工作人員提前5-10分鐘到崗，準時開診。不得離崗缺 崗， 特殊情況須請假經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務(wù)科。 未經(jīng)批準，不得自行停診停號。隨訪工作制度隨訪工作制度隨訪分為定期隨訪和經(jīng)常性隨訪。一、目的幫助服務(wù)對象鞏固已有的避孕節(jié)育方面的科學知識，及時發(fā)現(xiàn)和處理 避孕方法的副作用和并發(fā)

51、癥，減輕服務(wù)對象的痛苦和促進康復，減少或防 止避孕失敗，提高避孕方法的有效率和續(xù)用率。二、定期隨訪.對象、時間：原那么上實行輸卵管絕育、輸精管絕育、放置宮內(nèi)節(jié) 育器、放置皮下埋植劑者，術(shù)后1個月內(nèi)；人工流產(chǎn)術(shù)后1周內(nèi)；藥物流 產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)；產(chǎn)后42天；進行專業(yè)隨訪1次。如施術(shù)服務(wù)人員 根據(jù)手術(shù)情況約定首次隨訪時間，那么按照約定時間進行首次隨訪。.內(nèi)容：檢查手術(shù)創(chuàng)口是否有滲血、血腫或感染，有無發(fā)熱及異常 陰道流血等。.人員：由服務(wù)技術(shù)人員隨訪，做好隨訪登記并妥善保管資料。三、經(jīng)常性隨訪.對象、時間：放置官內(nèi)節(jié)育器者，在術(shù)后3個月、半年進行隨訪； 輸卵管絕育、輸精管絕育、放置皮下埋植劑者，在

52、術(shù)后半年進行隨訪；以 后隨訪可結(jié)合查環(huán)查孕進行。對使用藥具進行避孕者，在使用或更換后第 1個月，平時可結(jié)合查環(huán)查孕進行隨訪。.內(nèi)容：服務(wù)對象對所采用的避孕方法及其考前須知是否認識和40 理解，并及時加以指導；了解服務(wù)對象對所采取的避孕措施存在的顧慮 或問題，及時、正確、科學、通俗易懂地做出解釋或解答；對象所采取 避孕方法是否適宜，有否出現(xiàn)不良反響。.人員：結(jié)合查環(huán)查孕進行的經(jīng)常性隨訪由技術(shù)服務(wù)人員進行，村 （居）計生專干可協(xié)助進行相關(guān)訪視，做好隨訪記錄并妥善保管。41宣傳教育制度宣傳教育制度1、以鄧小平理論為指針，以黨和國家的計劃生育方針政策、江 蘇 省人口和計劃生育條例等為主要宣傳教育內(nèi)容，

53、深入開展宣傳教育，幫 助群眾樹立新的婚育觀念及時編E|X發(fā)放滿足育齡群眾需求的宣傳資料。2、以人口學校為陣地，利用有線廣播、墻報、板報等宣傳形式，辦好 育齡群眾培訓班、生殖健康普及班，進一步更新、深化人口與計劃生育基 礎(chǔ)知識教育，增強廣大群眾知法、守法，實行計劃生育自覺性。3、充分利用重大節(jié)日、重要紀念日，抓好社會性人口與計劃生 育宣42 傳教育，進一步增強宣傳教育的廣度、深度和力度。4、多層次、多渠道抓好計劃生育宣傳員培訓，造就一支政治素 質(zhì)、 業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的計劃生育干部隊伍。5、定期為重點對象（下崗、待業(yè)、流動人員中的育齡婦女等）提 供 計劃生育生殖保健知識的宣傳咨詢和技術(shù)指導。宣傳教育制

54、度（母乳喂養(yǎng)好處）一、凡經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教 育，家屬同時參加培訓。二、宣教人員要有一定業(yè)務(wù)水平，接受過母乳喂養(yǎng)培訓，服務(wù)熱情周至U, 有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內(nèi)容，并能解答提出的各項問題。三、宣教的基本內(nèi)容，包括：.母乳喂養(yǎng)的好處及意義。.母乳喂養(yǎng)的技巧，正確的喂奶及含接姿勢，擠奶方法等。.早吸吮，按需哺乳的重要性。.母嬰同室的好處。.嬰兒撫觸的好處及技巧。.嬰兒沐浴程序及技巧。四、宣教的形式應(yīng)多樣化，產(chǎn)婦易接受；如講課錄音、錄像、宣傳畫、小 冊子、示教、角色扮演咨詢等。五、在產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房母嬰同室及產(chǎn)后隨訪各階段應(yīng)進行有關(guān)43母乳喂養(yǎng)的

55、健康教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的知識及技巧，提高4-6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。六、所有工作人員均有宣教的義務(wù)。醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物管理制度1、為加強醫(yī)療廢物的平安管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人 體健康，各級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在各種服務(wù)活動中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，必須依照國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī) 療廢物管理條例執(zhí)行。2、依據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，醫(yī)療廢物分為：感染性廢物?D?D攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物?D?D診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物，包括手術(shù)及其他診44 療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。損傷性廢物?D?D能夠刺傷

56、或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物?D?D過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物?D?D具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。以及廢棄的麻醉精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理。3、對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和 管理人員，應(yīng)當進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護以及緊急處理等知識 的培訓，并采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，配備必要的防護用品。4、及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防 銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人 員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，不得露天存放醫(yī)療廢物。5、根據(jù)就近集中處置的

57、原那么，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處 置單位處置，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)就地消毒。6、服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物 應(yīng)按照國家規(guī)定嚴格消毒；到達國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處 理系統(tǒng)。7、 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，應(yīng)按照縣級人民政府衛(wèi) 生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的 醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)符合以下基本要求：(1)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當消毒 并作毀形處理；(2)能夠燃燒的，應(yīng)當及時燃燒;45(3)不能燃燒的，消毒后集中填埋。8.液體污物及污水的處理，參照消毒技術(shù)規(guī)范

58、的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行技術(shù)考核制度技術(shù)考核制度為貫徹執(zhí)行醫(yī)療保健機構(gòu)計劃生育技術(shù)服務(wù)管理方法確保院尚未 獲得“計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證”。正在計劃生育技術(shù)服務(wù)崗位，從 事工作一年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進行技術(shù)考核?？己朔椒ǎ?、理論考核：理論考核合格后方可參加相應(yīng)工程的操作考核。2、操作考核。3、考核內(nèi)容：(1)常用計劃生育技術(shù)常規(guī)、第七版婦產(chǎn)科學教科書有關(guān)計劃生育基礎(chǔ)知識和相關(guān)技術(shù)內(nèi)容及 有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，其中法律法規(guī)為必考工程。4、考核工程：宮內(nèi)節(jié)育器置、取還術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)；藥物流產(chǎn)術(shù) 中期引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)；男性絕育術(shù)。5、考核評估： 1、對考核不合格的技術(shù)人員暫停計劃生育技術(shù)服務(wù)。待培訓合格后46再度考核至合格后，方可上崗。2、將考核成績列入院內(nèi)工作績效考核的內(nèi)容