肺腫瘤新分類

1、肺腫瘤新分類流行病學(xué)原發(fā)性肺癌(以下簡稱肺癌)是我國最常見的惡性腫瘤之一國家癌癥中心2021 年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：2006年一2021年我國肺癌5年患病率是1302(110萬)其中男性846(110萬)，居惡性腫瘤第2位。女性456(110萬)，居惡性腫瘤第4位病因?qū)W吸煙砷石棉鈹氯鎘煙塵鉻復(fù)合物氡硫芥遺傳因素：EGFR或ERBB21.吸煙目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物如：苯并芘和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因如Ras基因激活和抑癌基因如p53，F(xiàn)HIT基因等失

2、活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。2.職業(yè)和環(huán)境接觸現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質(zhì)、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。3.電離輻射肺臟是對放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌的最初證據(jù)來自Schneeberg-joakimov礦山的資料，該礦內(nèi)空氣中氡及其子體濃度高，誘發(fā)的多是支氣管小細(xì)胞癌。美國曾有報道開采放射性礦石的礦工70%80%死于放射引起的職業(yè)性肺癌，以鱗癌為主，從開場接觸到發(fā)病時間為1045年

3、，平均時間為25年，平均發(fā)病年齡為38歲。氡及其子體的受量積累超過120工作水平日WLM時發(fā)病率開場增高，而超過1800WLM那么更顯著增加達(dá)2030倍。將小鼠暴露于這些礦山的氣體和粉塵中，可誘發(fā)肺腫瘤。日本原子彈爆炸幸存者中患肺癌者顯著增加。Beebe在對廣島原子彈爆炸幸存者終身隨訪時發(fā)現(xiàn)，距爆心小于1400m的幸存者較距爆心14001900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明顯增加。4.既往肺部慢性感染如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。5.遺傳等因素家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的

4、發(fā)生中起重要作用。許多研究證明，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用。6.大氣污染興旺國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通興旺地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。臨床病癥系統(tǒng)性病癥局部病癥縱膈累及病癥轉(zhuǎn)移性疾病副腫瘤綜合征內(nèi)分泌綜合征血液學(xué)/凝血缺陷各種各樣病癥臨床表現(xiàn)晚期肺癌患者可出現(xiàn)刺激性干咳、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促等病癥。當(dāng)腫瘤在胸內(nèi)蔓延侵及周圍組織時，可導(dǎo)致聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征(superiorvena caval obstruction s

5、yndrome)、霍納氏綜合征(Hornersyndrome)、胸腔積液及心包積液等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝、腎上腺及其他器官時，可引起相應(yīng)器官轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)。另外，局部患者可出現(xiàn)副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndromes)，包括庫欣綜合征(Cushingsyndrome)、抗利尿激素分泌異常綜合征(syndrome ofinappropriate antidiuretic hormone，SIADH)、高鈣血癥、類癌綜合征(carcinoid syndrome)及繼發(fā)增殖性骨關(guān)節(jié)病臨床病癥肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，病癥和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理

6、類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反響程度和耐受性的差異。肺癌早期病癥常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌病癥出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌病癥出現(xiàn)晚且較輕，甚至無病癥，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。肺癌的病癥大致分為：局部病癥、全身病癥、肺外病癥、浸潤和轉(zhuǎn)移病癥。系統(tǒng)病癥1.發(fā)熱以此首發(fā)病癥者占20%30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，但多在38左右，很少超過39，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫

7、瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時而發(fā)熱。二為癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效，激素類或吲哚類藥物有一定療效。2.消瘦和惡病質(zhì)肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。體格檢查局部晚期肺癌患者可出現(xiàn)杵狀指(趾)、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎和共濟(jì)失調(diào)等征象。體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈阻塞綜合征、霍納氏綜合征等表現(xiàn)時，需警覺肺癌局部侵犯及轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等需除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺外病癥由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)包括激素、抗原、酶等，患者可出現(xiàn)一種或

8、多種肺外病癥，?？沙霈F(xiàn)在其他病癥之前，并且可隨腫瘤的消長而消退或出現(xiàn)，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指趾，長骨遠(yuǎn)端骨膜增生，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨，關(guān)節(jié)以膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見。柞狀指、趾發(fā)生率約29%，主要見于鱗癌；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%10%，主要見于腺癌，小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)。確切的病因尚不完全清楚，可能與雌激素、生長激素或神經(jīng)功能有關(guān)，手術(shù)切除癌腫后可獲緩解或消退，復(fù)發(fā)時又可出現(xiàn)。2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征約10%患者可出現(xiàn)此類病癥，可作為首發(fā)病癥出現(xiàn)。另有一些患者雖無臨床病癥，但可檢測出

9、一種或幾種血漿異位激素增高。此類病癥多見于小細(xì)胞肺癌。1異位促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH分泌綜合征由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì)，使血漿皮質(zhì)醇增高。臨床病癥與柯興氏綜合征大致相似，可有進(jìn)展性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進(jìn)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著，而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。該綜合征多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌。2異位促性腺激素分泌綜合征由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多表現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育，可發(fā)生于各種細(xì)胞類型的肺癌，以未分化癌和小細(xì)胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起，除與激素異常分泌有關(guān)

10、外，也可能因陰莖血管栓塞所致3異位甲狀旁腺激素分泌綜合征是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(zhì)多肽所致。臨床上以高血鈣、低血磷為特點，病癥有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安和精神錯亂等。多見于鱗癌。4異位胰島素分泌綜合征臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖征候群，如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)。5類癌綜合征是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌。6神經(jīng)-肌肉綜合征Eaton-Lambert綜合征是因腫瘤分泌箭毒

11、性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、步履困難及癡呆7異位生長激素綜合征表現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于腺癌和未分化癌8抗利尿激素分泌異常綜合征是由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓1.200和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。3.其他表現(xiàn)1皮膚病變黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細(xì)胞刺激素MSH所致，多見于小細(xì)胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角

12、化癥等。2心血管系統(tǒng)各種類型的肺癌均可凝血機(jī)制異常，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)。3血液學(xué)系統(tǒng)可有慢性貧血、紫癜、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反響?？赡転殍F質(zhì)吸收減少、紅細(xì)胞生成障礙壽命縮短、毛細(xì)血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細(xì)胞類型的肺癌均可出現(xiàn)DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關(guān)。肺鱗癌患者可伴有紫癜。四外侵和轉(zhuǎn)移病癥1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)，少數(shù)可在對側(cè)，多為較堅硬，單個或多個結(jié)節(jié)，有時可為首發(fā)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。胸膜是肺癌常

13、見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)因有無胸腔積液及胸水的多寡而異，胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外，還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張。常見的病癥有呼吸困難、咳嗽、胸悶與胸痛等，亦可完全無任何病癥；查體時可見肋間飽滿、肋間增寬、呼吸音減低、語顫減低、叩診實音、縱隔移位等，胸水可為漿液性、漿液血性或血性，多數(shù)為滲出液，惡性胸水的特點為增長速度快，多呈血性。極為罕見的肺癌可發(fā)生自發(fā)性氣胸，其機(jī)制為胸膜的直接侵犯和阻塞性肺氣腫破裂，多見于鱗癌，預(yù)后不良。3.上腔靜脈綜合征Superior Vena Cava Syndrome，SVCS腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜

14、脈，或腔內(nèi)的栓塞，使其狹窄或閉塞，造成血液回流障礙，出現(xiàn)一系列病癥和體征，如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、呼吸困難、咳嗽、胸痛以及吞咽困難，亦常有彎腰時暈厥或眩暈等。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張，反映上腔靜脈阻塞的時間和阻塞的解剖位置。上腔靜脈阻塞的病癥和體征與其部位有關(guān)。假設(shè)一側(cè)無名靜脈阻塞，頭面、頸部的血流可通過對側(cè)無名靜脈回流心臟，臨床病癥較輕。假設(shè)上腔靜脈阻塞發(fā)生在奇靜脈入口以下部位，除了上述靜脈擴(kuò)張，尚有腹部靜脈怒張，血液以此途徑流入下腔靜脈。假設(shè)阻塞開展迅速，可出現(xiàn)腦水腫而有頭痛、嗜睡、激惹和意識狀態(tài)的改變。4.腎臟轉(zhuǎn)移死于肺癌的患者約35%發(fā)現(xiàn)有腎臟轉(zhuǎn)移，亦是肺癌

15、手術(shù)切除后1月內(nèi)死亡患者的最常見轉(zhuǎn)移部位。大多數(shù)腎臟轉(zhuǎn)移無臨床病癥，有時可表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全。5.消化道轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛，有時伴有惡心，血清-GT常呈陽性，AKP呈進(jìn)展性增高，查體時可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感。小細(xì)胞肺癌好發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)胰腺炎病癥或阻塞性黃疸。各種細(xì)胞類型的肺癌都可轉(zhuǎn)移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，臨床多無病癥，常在查體時被發(fā)現(xiàn)。6.骨轉(zhuǎn)移肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同側(cè)肋骨和椎骨較多見，表現(xiàn)為局部疼痛并有定點壓痛、叩痛。脊柱轉(zhuǎn)移可壓迫椎管導(dǎo)致阻塞或壓迫病癥。關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，穿刺可能查到癌細(xì)胞。1腦、腦膜和

16、脊髓轉(zhuǎn)移發(fā)生率約10%，其病癥可因轉(zhuǎn)移部位不同而異。常見的病癥為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐以及精神狀態(tài)的改變等，少見的病癥有癲癇發(fā)作、腦神經(jīng)受累、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、失語和突然昏厥等。腦膜轉(zhuǎn)移不如腦轉(zhuǎn)移常見，常發(fā)生于小細(xì)胞肺癌患者中，其病癥與腦轉(zhuǎn)移相似。2腦病和小腦皮質(zhì)變性腦病的主要表現(xiàn)為癡呆、精神病和器質(zhì)性病變，小腦皮質(zhì)變性表現(xiàn)為急性或亞急性肢體功能障礙，四肢行動困難、動作震顫、發(fā)音困難、眩暈等。有報道腫瘤切除后上述病癥可獲緩解。8.心臟受侵和轉(zhuǎn)移肺癌累及心臟并不少見，尤多見于中央型肺癌。腫瘤可通過直接蔓延侵及心臟，亦可以淋巴管逆行播散，阻塞心臟的引流淋巴管引起心包積液，開展較慢者可無病

17、癥，或僅有心前區(qū)、肋弓下或上腹部疼痛。開展較快者可呈典型的心包填塞病癥，如心急、心悸、頸面部靜脈怒張、心界擴(kuò)大、心音低遠(yuǎn)、肝腫大、腹水等。癌腫壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)引起Horner氏綜合征，其特點為病側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂、眼球內(nèi)陷和顏面部無汗等。壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時引起臂叢神經(jīng)壓迫征，表現(xiàn)為同側(cè)上肢燒灼樣放射性疼痛、局部感覺異常和營養(yǎng)性萎縮。腫瘤侵犯膈神經(jīng)時，可贊成膈肌麻痹，出現(xiàn)胸悶、氣急，X線透視下可見有膈肌矛盾運(yùn)動。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時，可致聲帶麻痹出現(xiàn)聲音嘶啞。肺尖部腫瘤肺上溝瘤侵犯頸8和胸1神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)以及鄰近的肋骨，引起劇烈肩臂疼痛、感覺異常，一側(cè)臂輕癱或無力、肌肉萎縮，

18、即所謂Pancoast綜合征。外周血腫瘤標(biāo)志物SCCCEACK19NSETPA非小細(xì)胞肺癌主在是鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及腺鱗混合性癌等的相關(guān)標(biāo)志物主要有：CEA、Cyfra21-1、CA125、CA153、TPASCC-Ag鱗狀細(xì)胞癌抗原小細(xì)胞癌相關(guān)標(biāo)志物主要有：NSE、ProGRP、CA125、Cyfra21-1、CA153CEA陽性標(biāo)準(zhǔn)5ng/ml以肺腺癌水平最高，肺腺癌CEA陽性率為54.2%83.3%。在肺腺癌組中血清CEA水平與病期呈正相關(guān)。CEA是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，雖然不能作為診斷肺癌的特異指標(biāo)，但在肺癌的鑒別診斷方面仍有重要臨床價值。Cyfra21-1(陽性標(biāo)準(zhǔn)3.3ng/ml)是

19、一種酸性多肽,水溶性細(xì)胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮。當(dāng)這些細(xì)胞發(fā)生癌變時，可釋放Cyfra211進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致Cyfra211的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra211含量明顯升高。Cyfra211是鱗狀上皮細(xì)胞癌目前首選的腫瘤標(biāo)志物，靈敏度可達(dá)60，特異性可達(dá)95。它對非小細(xì)胞肺癌的早期診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷均有重要意義。肺癌根治術(shù)后Cyfra21-1的濃度顯著下降，假設(shè)持續(xù)升高，應(yīng)考慮腫瘤進(jìn)展和復(fù)發(fā)。NSE是檢測小細(xì)胞癌的首選標(biāo)志物，60-81%的小細(xì)胞癌患者NSE升高NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞癌的首選標(biāo)志物，NSE神經(jīng)元特異性烯醇化酶)對該病的早期診斷有較高的臨床應(yīng)用價值,

20、安康成人血清NSE均值為5.2ng/ml,正常值20ng/ml。當(dāng)組織發(fā)生癌變時，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致此酶在血清中含量增高，一般用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。CA1255是卵巢癌和肺癌細(xì)胞共同具有的抗原。肺癌血清CA125水平診斷肺癌臨界值CA12520u/ml顯著高于肺良性疾病組及安康對照組。肺腺癌CA125水平明顯高于肺鱗癌與小細(xì)胞肺癌。對肺癌的診斷、鑒別診斷具有重要意義。CA153存在于多種腺癌內(nèi)，如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153對肺癌診斷的靈敏度低下，但是，由于血清CA153測定對肺良性疾病的假陰性率低，血清CA153異常升高，那么可根本上判斷為肺癌，

21、特異性高SCC-Ag(陽性標(biāo)準(zhǔn)1.5ng/ml)是由非小細(xì)胞肺癌特別是肺鱗癌所分泌的一種糖蛋白。但其靈敏度較低，可作為肺癌的輔助診斷指標(biāo)。TPA(組織多肽抗原5% 7浸潤腺癌成分中使用貼壁生長成分 8取消粘液囊腺癌，歸入膠樣腺癌前版未分化癌里大細(xì)胞癌，如果表達(dá)肺細(xì)胞免疫組織化學(xué)標(biāo)記，顯示粘液表達(dá)，歸入實體腺癌?；旌闲拖侔?5%沿氣道擴(kuò)散STAS沿氣道微乳頭團(tuán)，實體細(xì)胞巢，單個細(xì)胞-S14 大細(xì)胞癌：1踢出大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌【神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤】2)踢出淋巴上皮樣癌【其它和未分類腫瘤】5增加其它和未分類腫瘤 淋巴上皮樣癌 NUT癌6 瘤取消良性上皮病變 ，直接用瘤乳頭狀瘤，腺瘤7 腺瘤腺瘤名下：硬化

22、性肺囊腺瘤為原分類硬化性血管瘤8 涎腺腫瘤涎腺腫瘤增加多形性腺瘤取消涎腺良性腫瘤9雜類腫瘤取消，歸入間葉源性腫瘤1取消透明細(xì)胞腫瘤2硬化性血管瘤改名和改分類歸屬3取消肺內(nèi)胸腺瘤4黑色素瘤放在異位腫瘤5增加PEComa腫瘤6肺動脈肉瘤改名為肺動脈內(nèi)膜肉瘤7增加有EWSR1-CREB1易位肺粘液肉瘤8增加肌上皮腫瘤/肌上皮癌 9增加其它間葉源性腫瘤【依據(jù)軟組織分類】10淋巴組織細(xì)胞源腫瘤1增加脈管內(nèi)大B細(xì)胞淋巴瘤2增加Erdheim-chester 病11 增加異位腫瘤貼壁型腺癌腺癌浸潤型腺癌 : 惡性上皮源性具有腺的分化，粘液產(chǎn)物或肺細(xì)胞標(biāo)記表達(dá)的腫瘤生長方式：腺泡樣，乳頭樣，微乳頭樣，貼壁樣，實體樣亞型分類:5-10%， 腺泡型 乳頭型 微乳頭型 貼壁型 實體型 貼壁型腺癌貼壁型腺癌貼壁型腺癌貼壁型腺癌貼壁型腺癌腺泡型腺癌腺肺泡型腺癌乳頭型腺癌乳頭型腺癌乳頭型腺癌實體型腺癌實體型腺癌粘液染色實體型腺癌胎兒型腺癌粘液型腺癌 黏液型腺癌腺癌大細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞神