醫(yī)學(xué)專題血小板減少

1、血小板減少原因12021/7/20 星期二了解血小板功能促進(jìn)止血和凝血，還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血過(guò)程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。22021/7/20 星期二在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素，5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。血小板還有營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使毛細(xì)血管的脆性減少。32021/7/20 星期二血小板減少是指血液中血小板計(jì)數(shù)100109/L。血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少（血小板減少癥）或功能減退（血小板功能不全）導(dǎo)致血栓形成不良和出血而引起的。 42

2、021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)一般來(lái)說(shuō)，血小板輕度降低不會(huì)發(fā)生出血性問(wèn)題，但當(dāng)血小板降到50109/L（5萬(wàn)）以下時(shí)應(yīng)引起注意。1.皮膚出血：出血點(diǎn)、紫癜、淤斑。2.牙齦出血：牙齦出血在正常人及牙科疾病中常見(jiàn)，因此，反復(fù)牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。52021/7/20 星期二3.鼻衄：正常人亦可偶爾發(fā)生鼻衄，但鼻衄合并其他出血癥狀時(shí)常提示出血性疾病。4.關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫：?jiǎn)渭冄“鍦p少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見(jiàn)。5.消化道出血：可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等。62021/7/20 星期二6.泌尿道出血：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。7.月經(jīng)過(guò)多。8.視網(wǎng)膜出血。1

3、0.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血：較少發(fā)生，但卻是血小板減少等出血性疾病患者的常見(jiàn)死亡原因。11.拔牙或手術(shù)后出血。12.傷口出血時(shí)間延長(zhǎng)。72021/7/20 星期二病因原發(fā)免疫性血小板減少，既往稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是一種獲得性免疫介導(dǎo)的血小板減少疾病，其外周血小板少于100109/L，沒(méi)有其他引起血小板減少的明顯誘因或基礎(chǔ)疾病。82021/7/20 星期二病因一 血小板生成障礙或無(wú)效生成1.巨核細(xì)胞生成減少（1）物理 化學(xué)因素：電離輻射，腫瘤化療藥物，抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，抗甲狀腺藥，抗糖尿病藥，抗癲癇藥等，此類藥物干擾DNA合成，抑制細(xì)胞絲狀分裂，表現(xiàn)為骨髓增生低下和巨核細(xì)胞極度減少

4、，常伴有全血細(xì)胞減少。92021/7/20 星期二（2）骨髓浸潤(rùn)性疾病：骨髓轉(zhuǎn)移癌，白血病，骨髓瘤，骨髓纖維化。（3）造血干細(xì)胞病變：再障，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，范可尼貧血，骨髓異常增生綜合征。102021/7/20 星期二（4）感染性疾病：風(fēng)疹，麻疹，腮腺炎，登革熱，艾滋病及某些病原菌引起的敗血癥。（5）血小板生成調(diào)控紊亂：少見(jiàn)，血小板生成素缺乏，周期性血小板減少癥。（6）遺傳性疾?。貉“鍦p少伴橈骨缺失綜合征，先天性無(wú)巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜等。112021/7/20 星期二2.血小板無(wú)效生成見(jiàn)于維生素B12及葉酸缺乏，部分陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿急骨髓增生異常綜合征等。122021/7

5、/20 星期二（二）血小板破壞增加或消化過(guò)多1.免疫性破壞除ITP外，繼發(fā)性常見(jiàn)原因有（1）藥物相關(guān)抗體：藥物作為半抗原與血漿蛋白或血小板蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，產(chǎn)生相應(yīng)抗體。有奎寧，奎尼丁，鉍劑，金鹽，洋地黃苷，異煙肼，甲基多巴，肝素，鎮(zhèn)靜，安眠，抗驚厥藥物。（2）某些免疫反應(yīng)異常疾?。猴L(fēng)濕性疾病如SLE，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，慢淋，淋巴瘤，骨髓瘤等。132021/7/20 星期二（3）感染相關(guān)血小板減少：常見(jiàn)病毒及細(xì)菌感染，如HP，流感，麻疹，水痘，出血熱，肝炎，艾滋病等。（4）同種免疫性血小板減少：包括輸血后紫癜，新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜。142021/7/20 星期二2.非免疫破壞性血管

6、炎，人工心臟瓣膜，動(dòng)脈插管，體外循環(huán)，血液透析等。3.血小板消耗過(guò)多主要見(jiàn)于血栓性微血管病，DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒綜合征。152021/7/20 星期二三.血小板分布異常各種原因的脾大，包括脾腫瘤，脾充血，脾浸潤(rùn)，黑熱病，原發(fā)性脾大等。162021/7/20 星期二治療ITP治療應(yīng)個(gè)體化，一般來(lái)說(shuō)血小板計(jì)數(shù)大于50109/L（5萬(wàn)），無(wú)出血傾向者可觀察并定期復(fù)查，血小板計(jì)數(shù)介于（20-50）109/L之間，則要視患者臨床表現(xiàn)，出血程度及風(fēng)險(xiǎn)而定，血小板小于2萬(wàn)著通常應(yīng)治療。出血傾向嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物，本病治療的目的是控制出血癥狀，減少

7、血小板的破壞，但不強(qiáng)調(diào)將血小板計(jì)數(shù)提高至正常，以確?；颊卟粦?yīng)出血發(fā)生危險(xiǎn)，又不因過(guò)度治療而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。172021/7/20 星期二ITP治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，大劑量丙種球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。182021/7/20 星期二繼發(fā)性治療主要針對(duì)原發(fā)病，出血嚴(yán)重時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素可改善癥狀，必要時(shí)輸注血小板懸液。免疫性血小板減少皮質(zhì)激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療，藥物性血小板減少應(yīng)立即停服可疑藥物，出血可自動(dòng)好轉(zhuǎn)，大多在7-10天恢復(fù)正常，感染性血小板減少應(yīng)積極抗感染治療，一般感染控制后2-6周恢復(fù)正常，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長(zhǎng)，對(duì)脾功能亢進(jìn)者，可做脾切除。192021/7/20 星期二繼發(fā)性血