醫(yī)學(xué)專題血細胞形態(tài)2014

1、外周血細胞形態(tài)學(xué)檢查赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科張 皓2021/7/20 星期二1 血細胞分析是臨床診療工作中常做的檢驗項目，血細胞分析儀廣泛用于全血細胞計數(shù)，隨著自動化血細胞分析儀的普及和儀器性能的提高，使檢驗結(jié)果更加準確，但是全自動血細胞分析儀也存在著內(nèi)在缺陷，由于血細胞形態(tài)的多樣化和復(fù)雜性，只能提供血細胞多少、大小、分布及相互間比例，得出正常或異常的提示，不能直接提供血細胞質(zhì)量改變的確切信息，如過度依賴會出現(xiàn)漏診和誤診。對于發(fā)熱、貧血和血細胞異常的標本，在鑒別感染性疾病和非感染性疾病，病毒性感染和細菌性感染等必須做外周血的形態(tài)學(xué)檢查。2021/7/20 星期二2 血液涂片制備 取末梢血1滴，置

2、于載玻片的一端，以邊緣平滑的推片（推片兩端應(yīng)平整光滑，比載片稍窄或磨去兩角）的一端，放在血滴前方，逐漸后移接觸血滴，血液立即沿推片散開。然后將推片與載玻片保持30-45度角，平穩(wěn)地向前推動至載玻片的另一端，載玻片上便留下一薄層血膜。血涂片制成后，立即在空氣中揮動，迅速干燥，以免血細胞形態(tài)改變。血膜干燥后，用鉛筆在厚血膜處寫明病人姓名或編號。 血液涂片制備是血液學(xué)檢查重要的基本技術(shù)之一。一張良好的血片，厚薄要適宜，頭體尾要明顯，細胞分布要均勻，血膜邊緣要整齊，并留有一定的空隙。2021/7/20 星期二3試劑配制1、瑞氏染液 將瑞氏染料0.1g粉放在清潔干燥的乳缽里，加少量甲醇，充分研磨使染料溶

3、解。將巳溶解的染料倒入棕色試劑瓶中，未溶解的再加少量甲醇研磨，直至染料全部溶解，60毫升甲醇全部用完為止。或?qū)⑷鹗戏酆图状贾苯又糜谧厣恐?，加適量碎玻璃，立即振蕩混合5分鐘（一般600 ml甲醇加瑞氏粉1.21.5g），置37水浴中3天，每天振搖混合23次，促其溶解，待一周后方可使用。新配染料的染色效果較差，放置愈久天青愈多，染色效果愈好。染液中也可加中性甘油3.0ml，防止甲醇揮發(fā)，使細胞染色較清晰。2、磷酸鹽緩沖液(pH6.46.8) 磷酸二氫鉀（KH2P04）0.3g，磷酸氫二鈉(Na2HP04)0.2 g，蒸餾水加至1000.0ml。 配好后用磷酸鹽溶液校正pH,塞緊瓶口貯存。2021

4、/7/20 星期二4染色方法1、將制備好血涂片平放在染色架上。2、先加瑞氏染液數(shù)滴，覆蓋整個血膜，固定細胞0.51min。3、按1：1或1：2加磷酸鹽緩沖液，與染料混勻，染色10 min左右。4、用接近中性的水沖去染液，待自然干燥或用濾紙吸干后，用油鏡觀察。5、染色結(jié)果 在正常情況下，血膜外觀為淡紫紅色。在顯微鏡下紅細胞染粉紅色，在厚薄均勻處略有碟狀感，白細胞胞漿中的顆粒能顯示各種細胞的特有色彩，細胞核染天青紫紅色，染色質(zhì)清楚，粗細松緊可辨。2021/7/20 星期二5 一、外周血中白細胞形態(tài)檢查 1、正常白細胞形態(tài) 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。 正常白細胞可自

5、然退化變性，正常的血涂片上也可以見到變形或破裂的細胞，數(shù)量極少2021/7/20 星期二62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12 2、異常白細胞形態(tài)（中性粒細胞和淋巴細胞）（1）中性粒細胞 1）中性粒細胞的毒性變化 大小不均；中毒顆粒；空泡變性；Dohle小體；退行性變， 2）棒狀小體； 3）中性粒細胞胞核的異常形態(tài)；常見多分葉核中性粒細胞 4）其他異常形態(tài)粒細胞，多于遺傳性疾病有關(guān)注意：中毒顆粒、嗜堿性粒細胞、染色偏堿的中性顆粒的鑒別 2021/7/20 星

6、期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二242021/7/20 星期二252021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二322021/7/20 星

7、期二33（2）淋巴細胞1）異形淋巴細胞在傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性出血熱等病毒性感染時或過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細胞。正常人外周血中偶見不超過2%，傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱時，可高達10%。形態(tài)特征分為3型:I型(空泡型)：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀2021/7/20 星期二34 型(不規(guī)則型)： 胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)

8、豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型(幼稚型)：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。2021/7/20 星期二35 2）放射線損傷后淋巴細胞形態(tài)變化 3）淋巴細胞性白血病時形態(tài)學(xué)變化（3）漿細胞： 見于多發(fā)性骨髓瘤細胞、反應(yīng)性漿細胞增多癥、瘧疾、黑熱病、傷寒等。 莫氏細胞；火焰狀漿細胞；拉塞爾小體2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二382021/7/20 星期二392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二412021/7/20

9、星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二44二、外周血中紅細胞形態(tài)檢查 各種病因作用于紅細胞生理進程的不同階段，引起紅細胞相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致紅細胞產(chǎn)生特殊的形態(tài)改變，與血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價值。2021/7/20 星期二45 1、正常紅細胞形態(tài)：69m 2、異常紅細胞形態(tài)（1）紅細胞大小不一 1）小紅細胞：直徑6m 2）大紅細胞：直徑10m 3）巨紅細胞：直徑15m 4）紅細胞大小不均：同一患者的紅細胞之間直徑相差一倍以上。大紅細胞直徑可達12m，小紅細胞直徑僅2.5m。見于巨幼紅細胞性貧血，嚴重的

10、增生性貧血等 2021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48 （2）紅細胞形態(tài)異常 1）球形紅細胞：遺傳性球形紅細胞增多癥 2）靶形細胞：缺鐵貧，其他溶血性貧血等 3）橢圓形紅細胞：桿狀，長度大于寬度34倍，遺傳性橢圓形紅細胞增多癥，缺鐵貧，巨幼貧等 4）鐮形細胞：鐮形紅細胞性貧血 5）口形細胞：遺傳性口形細胞增多癥，溶貧等 6）棘狀紅細胞：酒精性肝病，脾切除 7）新月形紅細胞：紅細胞殘缺不全，體積大。見于溶血性貧血 2021/7/20 星期二498）紅細胞緡錢狀形成：多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等9）淚滴形紅細胞：貧血、骨髓纖維化10）裂紅細胞

11、：紅細胞碎片，DIC、嚴重?zé)齻?1）紅細胞形態(tài)不整：某些感染或嚴重貧血。如巨幼紅細胞性貧血12）有核紅細胞：病理情況有溶血性貧血；造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤；慢性骨髓增生性疾病；脾切除后2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二61（3）紅細胞染色反應(yīng)異常 1）正常色素性：急性失

12、血、再生障礙性貧血、白血病。 2）低色素性：見于缺鐵貧，珠蛋白生成障礙性貧血等 3）高色素性：見于巨幼貧，球形紅細胞 4）嗜多色性：紅細胞呈淡灰藍或紫灰色，正常人外周血中約占1%，其增多反應(yīng)骨髓造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血，尤見于溶血性貧血、急性失血性貧血 5）細胞著色不一：雙形性貧血，多見于鐵粒幼紅細胞性貧血2021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二65 （4）紅細胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) 1）嗜堿性點彩紅細胞：變性的核糖體凝集而成，多見于鉛中毒 2）染色質(zhì)小體：一個或多個紫紅色圓形小體，是核的殘余物質(zhì)，多見

13、于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、脾切除術(shù)后 3）卡-波環(huán)：淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或8字形，提示溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、脾切除術(shù)后、白血病 4）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴等2021/7/20 星期二662021/7/20 星期二672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二702021/7/20 星期二712021/7/20 星期二72三、外周血血小板形態(tài)檢查（一）正常血小板形態(tài) 兩面微凸圓盤狀無核細胞，直徑23m，約為紅細胞的1/3 1/2。年輕的血小板體積大，成熟的體積小。（二）異常血小板形態(tài) 1、大小異常 （1）大血小板：直徑47m，巨型血小板7m，大小不均和大血小板增多是血小板生成活躍的證據(jù)。主要見于特發(fā)性血小板減少癥、粒細胞白血病、血小板無力癥、MDS和脾切除后等。 2021/7/20 星期二73（2）小血小板：直徑1.5m，骨髓受抑制，如再障、缺鐵性貧血時，血小板常偏小。2、形態(tài)異常 影響因素多，不規(guī)則血小板和畸形血小板比值10%，才有臨床意義。3、聚集性和分布異常 間接反應(yīng)血小板功能2021/7/20 星期二742021/7/20 星期二752021/7/20 星期二762021/7/20 星期二772021/7/20