外用糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用教學(xué)課件

1、外用糖皮質(zhì)激素類藥物 的臨床合理應(yīng)用藥學(xué)部：華蘭英1第1頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理應(yīng)用引言外用激素的不合理應(yīng)用常用外用激素類藥物的分類外用激素類藥物的應(yīng)用原則外用激素類藥物一般治療療程皮炎濕疹外用激素治療案例2第2頁，共33頁。引言自糖皮質(zhì)激素問世以來，學(xué)術(shù)界對(duì)其臨床應(yīng)用一直爭(zhēng)論不休。因激素良好的臨床療效后面隱藏著潛在的不合理應(yīng)用，許多醫(yī)生把激素比作“雙刃劍”，患者也因其嚴(yán)重的不合理應(yīng)用而談之色變。 外用皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用近年來也成為臨床需要重視的問題。3第3頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素的不合理應(yīng)用4第4頁，共33頁。外用激素的不合理應(yīng)用皮質(zhì)激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，

2、外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時(shí)得以緩解和消退，但由于臨床中醫(yī)生患者往往被這一假象所蒙混，加之廣告宣傳的誤導(dǎo)，對(duì)皮質(zhì)激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解而長期濫用，導(dǎo)致不良后果 的發(fā)生。5第5頁，共33頁。外用激素的不合理應(yīng)用有的患者還把皮質(zhì)激素的“抗炎”作用誤解為抗生素的消炎抗菌作用而長期反復(fù)不當(dāng)?shù)臑E用。例如常見皮膚病痤瘡（青春粉刺）、脂溢性皮炎、股癬、膿皰瘡等細(xì)菌、真菌感染性皮膚病，濕疹、皮炎等過敏性皮膚病。6第6頁，共33頁。外用激素的不合理應(yīng)用值得指出的是嬰幼兒，由于皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良后果

3、。7第7頁，共33頁。外用激素的不合理應(yīng)用目前西醫(yī)西藥對(duì)激素依賴性皮炎尚無理想療法，主要是采取逐漸遞減激素藥物的用量，再配合抗菌消炎，抗過敏藥物治療，直到全部撤除激素藥物，治療過程需要1-2年的時(shí)間。多數(shù)患者較難接受。并詳細(xì)向患者交待發(fā)病原因及防治措施，以配合治療。8第8頁，共33頁。外用激素的不合理應(yīng)用目前還沒有更好的藥物能代替外用皮質(zhì)激素臨床醫(yī)生、藥師和患者都需要熟悉激素的應(yīng)用目的、指征、劑量、療程、減量或撤藥和激素不合理應(yīng)用的預(yù)防與控制。根據(jù)患者所患疾病特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)募に仄贩N和劑型，不僅要發(fā)揮激素之長，而且還要認(rèn)真注意激素之短。 9第9頁，共33頁。常用糖皮質(zhì)激素類藥物分類10第10頁，

4、共33頁。常用糖皮質(zhì)激素類藥物分類強(qiáng)效激素中效激素弱效激素鹵米松氯氟舒松醋酸膚輕松丙酸倍他米松糠酸莫米松丙酸氟替卡松曲安奈德 哈西奈德氟潑尼松地塞米松丁酸氫化可的松醋酸氫化可的松 11第11頁，共33頁。常用糖皮質(zhì)激素類藥物分類臨床治療現(xiàn)狀強(qiáng)效：鹵米松-起效快、副作用大- 重癥一線用藥或輕中度的短程治療中效：莫米松-中效安全-一線用藥弱效：丁酸氫化可的松-弱效-用于敏感部位或序貫治療12第12頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用原則13第13頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用原則依據(jù)不同性質(zhì)的皮損選擇外用皮質(zhì)激素（美國外用激素應(yīng)用指南 1996 by the American Acade

5、my of Dermatology）慢性、角化過度、苔蘚化或硬化的皮損可能只對(duì)強(qiáng)效外用皮質(zhì)有效皮膚菲薄處、急性期、炎癥性的皮損，通常用弱-中效強(qiáng)度的外用皮質(zhì)14第14頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用原則根據(jù)不同性質(zhì)的皮膚病選擇糖皮質(zhì)激素類藥物激素的選擇皮膚病對(duì)激素的敏感性皮膚病由強(qiáng)到弱當(dāng)皮膚病對(duì)外用腎上腺糖皮質(zhì)激素低度敏感時(shí)扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性濕疹、汗皰疹、環(huán)狀肉芽腫、足部干裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿發(fā)、結(jié)節(jié)病當(dāng)皮膚病對(duì)外用腎上腺糖皮質(zhì)激素中度敏感時(shí)銀屑病、副銀屑病、特應(yīng)性皮炎、盤型濕疹、神經(jīng)性皮炎、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、丘疹性蕁麻疹當(dāng)皮膚病對(duì)外用腎上腺糖皮質(zhì)激素高度敏感時(shí)屈側(cè)銀

6、屑病、兒童特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹15第15頁，共33頁。外用糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用原則16第16頁，共33頁。外用皮質(zhì)激素類藥物治療策略17第17頁，共33頁。外用皮質(zhì)激素類藥物治療策略18第18頁，共33頁。外用皮質(zhì)激素類藥物治療策略19第19頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療20第20頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療皮炎濕疹的定義濕疹為一定義含糊的用詞，它源于古希臘ecze-ma一字，原意為沸騰或沸溢，指一些病因不明的急性、慢性皮膚炎。包括皮膚出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、滲出、結(jié)癡、急性皮炎狀態(tài)，繼之丘疹、脫屑、苔癬化、色素沉著或色素減退等慢性過程。21第21頁，共3

7、3頁。皮炎濕疹外用激素治療皮炎、濕疹分類：嬰兒濕疹 脂溢性皮炎 特應(yīng)性皮炎 慢性單純性苔癬（神經(jīng)性皮炎） 肛門瘙癢癥 過敏性皮炎刺激性皮炎 接觸性皮炎瘀積性皮炎 錢幣狀濕疹 -等等22第22頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療皮炎濕疹主要表現(xiàn)23第23頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療皮炎濕疹的治療一般治療：去除刺激物，避免過度洗燙,過度肥皂刺激和過度搔抓，防止繼發(fā)感染系統(tǒng)治療：口服抗組胺藥物（選擇）24第24頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療皮炎濕疹的治療局部治療：-止癢和清洗-選用外用糖皮質(zhì)激素-根據(jù)皮損情況選用不同劑型25第25頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療案例1患者，男性，79歲，因

8、“四肢紅斑、丘疹、癢1年余”入院，診斷為“濕疹”。查體可見四肢彌漫分布紅斑、丘疹、部分點(diǎn)狀結(jié)痂、糜爛、滲液、有皮屑。體征：T 37，P 87bpm，R 20bpm，Bp 110/65mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 9.43治療原則：抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等26第26頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療用藥方案： 地氯雷他定片 5mg qd 雷公藤片 2# tid 復(fù)方甘草酸苷注射液 40ml+5%GS 250ml 靜滴，qd 苯海拉明軟膏 外搽患處 哈西奈德軟膏 外搽患處 33%硫酸鎂溶液 濕敷滲出皮損 PP浴27第27頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療選擇相對(duì)中弱效的外用皮質(zhì)激素類藥物理由：面積、

9、類型、部位。 皮膚滲出、糜爛，透皮吸收增加，降等級(jí)（陰部、褶皺處）；強(qiáng)效，可造成垂體抑制好轉(zhuǎn)：軀干、四肢淡褐色色素沉著，無滲出、無結(jié)痂28第28頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療案例2患者，男性，68歲，因“反復(fù)全身大小不等丘疹伴劇烈瘙癢、滲出2年”入院，診斷為“濕疹”。體征：T 36.4，P 80bpm，R 20bpm，Bp 120/70mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 6.81查體可見：全身散在大小不等、錢幣狀丘疹，伴少許鱗屑，下肢少許滲出。細(xì)菌培養(yǎng):金色葡萄球菌29第29頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療用藥原則：抗炎、抗過敏、抗感染、免疫調(diào)節(jié)等治療用藥方案：皿治林 10mg qd苯海拉明注射液10mg+人胎盤組織液2ml,肌注，qd頭孢替安1.0g+NS100ml，靜滴，bid復(fù)方甘草酸苷注射液40ml+5%GS 250ml 靜滴，qd艾洛松乳膏 外用搽患處30第30頁，共33頁。皮炎濕疹外用激素治療選用了中效的外用糖皮質(zhì)激素類藥物大面積，滲出少，起效快好轉(zhuǎn)（2周）：一般情況良好，全身