醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：耳聾及其防治

1、 耳聾及其防治第1頁，共84頁。 驗(yàn)世界上有許多美妙的聲音驗(yàn)聲音是一種自然現(xiàn)象第2頁，共84頁。聽覺是生理現(xiàn)象第3頁，共84頁。 有人聽不見第4頁，共84頁。海倫凱勒 也聽不見 海倫凱勒年出生于亞拉巴馬州。 在她一歲半的時(shí)候，一場重病奪去了她的視力和聽力，接著，她又喪失了語言表達(dá)能力。第5頁，共84頁。那么，什么是聲音和聽覺？ 聲音是由物體的振動(dòng)而發(fā)出來的，聲音是一種連續(xù)的波。第6頁，共84頁。聽覺是怎樣產(chǎn)生的？外耳道第7頁，共84頁。什么是耳聾？ 耳聾（hearing loss)是聽覺傳導(dǎo)通路器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害（hearing impairment)的總稱。第8頁，共84

2、頁。耳聾(hearing loss）不同程度聽力損害（hearing impairment）總稱。重聽（hard of hearing）程度輕聾（deafness）影響正常社交 第9頁，共84頁。 大約有7-10% 的人有明顯聽力障礙 全球超過6億，2/3生活在發(fā)展中國家多少人患有耳聾？第10頁，共84頁。 【耳聾分類】 分類標(biāo)準(zhǔn)。按耳聾發(fā)生的部位和性質(zhì)分類。傳導(dǎo)性耳聾（conductive hearing loss）感音神經(jīng)性聾（sensorineural hearing loss）：中樞性、神經(jīng)性和感音性聾?；旌闲悦@（mixed hearing loss）第11頁，共84頁。 外耳、中耳內(nèi)

3、耳、聽神經(jīng)第12頁，共84頁。耳聾的分類 Conductive hearing loss傳音性Sensorineural Hearing loss感音神經(jīng)性Mixed hearing loss混合性Centrum Hearing loss中樞性第13頁，共84頁。耳聾分級(jí)Degrees of hearing loss WHO1980年采用了1964年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）標(biāo)準(zhǔn)：（以500，1000和2000Hz的平均閾為準(zhǔn)） 輕度聾2640db中度聾4155db中重度聾5670db重度聾7190db極度聾 91db第14頁，共84頁?！径@特征】突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾器質(zhì)性聾與功能性聾先天性聾與

4、后天性聾耳聾與語言-聾啞耳聾與全身疾病第15頁，共84頁。傳導(dǎo)性耳聾及其原因炎癥外傷異物或其它機(jī)械性阻塞畸形第一節(jié)傳導(dǎo)性耳聾（conductive hearing loss）耳其原因第16頁，共84頁。傳導(dǎo)性耳聾及其原因外耳炎癥：中耳炎癥：分泌性中耳炎急性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎傳導(dǎo)性耳聾耳其原因第17頁，共84頁。第18頁，共84頁。第19頁，共84頁。單純型第20頁，共84頁。膽脂瘤型第21頁，共84頁。傳導(dǎo)性耳聾及其原因特征： 中耳積液和聽力下降分類：分急性和慢性兩種，病程達(dá)3-6月為慢性。發(fā)病：小兒發(fā)病率高，是引起小兒聽力下降的常見原因病因：咽鼓管因素（腺樣體肥大、鼻咽腫瘤、鼻竇炎

5、）、 感染和免疫分泌性中耳炎耳其原因咽鼓管咽口第22頁，共84頁。第23頁，共84頁。第二節(jié) 感音神經(jīng)性聾1.遺傳性聾（hereditary hearing loss）2.非遺傳性先天性聾 ： （nonhereditary congenital hearing loss） 指由妊娠，母體因素或分娩因素引起的聽力障礙。第24頁，共84頁。感音神經(jīng)性耳聾及其原因3.非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾常見的主要有：1)突發(fā)性聾2)藥物性聾3)噪聲性聾4)老年性聾5)自身免疫性聾6)全身性疾病相關(guān)性聾，如糖尿病，慢性腎炎，甲低，高血脂第25頁，共84頁。1）非遺傳性先天性耳聾: 出生時(shí)有聽力損失，無基因缺陷，

6、無家族史幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第26頁，共84頁。2）遺傳性耳聾：由基因或染色體異常所致，通常有家族史例如右圖所示常染色體隱性遺傳幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第27頁，共84頁。3）突發(fā)性耳聾短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾通常為單側(cè)發(fā)病 常伴有其它癥狀：耳鳴、眩暈等可能的病因： 病毒感染和內(nèi)耳血供障礙幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第28頁，共84頁。4）耳毒性耳聾氨基甙類抗生素某些抗腫瘤藥 順鉑、卡鉑、氮芥袢利尿劑 速尿、利尿酸水楊酸制劑 阿司匹林 局部麻醉藥 的卡因、利多卡因重金屬 鉛、鎘、汞、砷（吸入性有害氣體 氨基苯、CO、CS2、SO2其它 萬古霉素、多粘菌素B中成藥 牛黃清心丸（雄黃為砷劑）

7、幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第29頁，共84頁。由長期暴露于噪聲而引起雙側(cè)對(duì)稱性高頻區(qū)聽力下降明顯: 3-6-kHz 區(qū)域早期脫離噪聲環(huán)境聽力下降經(jīng)常是可逆的極重度聽力下降少見5）噪聲性耳聾幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第30頁，共84頁。聽力漸進(jìn)性下降雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性耳聾無噪聲接觸史;言語識(shí)別率較純音測聽結(jié)果差6）老年性耳聾幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第31頁，共84頁。自發(fā)、雙側(cè)性，非對(duì)稱性, 漸進(jìn)性的感音神經(jīng)性耳聾。伴關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎小球腎炎等其它免疫性疾病。免疫檢查：抗內(nèi)耳組織特異性抗體（+）。類固醇藥物療效較好,易復(fù)發(fā)。7）自身免疫性耳聾幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾第32頁，共84頁。腎臟疾病

8、糖尿病病毒感染幾種常見的感音神經(jīng)性耳聾8）全身疾病伴發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾第33頁，共84頁。第三節(jié)混合性聾（mixed hearing loss）中、內(nèi)耳病變同時(shí)存在。第四節(jié)功能性聾（functional hearing loss）癔癥性聾、精神性、心理性、非器質(zhì)性聾。 暗示療法有效。第五節(jié)偽聾（malingering）即偽裝，聽覺系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。有目的性?？陀^測聽鑒別。第34頁，共84頁。耳聾了 怎么辦標(biāo)本兼治防治并舉訓(xùn)練有素 恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力 盡量保存并利用殘余的聽力 第35頁，共84頁。得了耳聾還能治好嗎？耳聾的治療方法：1、藥物治療2、手術(shù)3、助聽器4、聽覺和言語訓(xùn)練第36頁

9、，共84頁。手術(shù)治療 傳導(dǎo)性耳聾（外/中耳）第37頁，共84頁。第38頁，共84頁。第六節(jié)助聽器選配助聽器（hearing aid）：是一種提高聲音強(qiáng)度的裝置。利于殘余聽力。選配對(duì)象：有殘余聽力，有要求。中度聽力損失者效果好第39頁，共84頁。手術(shù)之外，最常用聽力補(bǔ)助裝置-助聽器利用殘余聽力第40頁，共84頁。 “個(gè)耳化”驗(yàn)配 切忌盲目購買第41頁，共84頁。 第七節(jié) 植入式助聽技術(shù)人工耳蝸：是一種聲-電能轉(zhuǎn)換電子裝置。取代受損毛細(xì)胞，刺激螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元。 適應(yīng)癥耳聾性質(zhì)和程度。年齡大于1歲。其它方法無效?；颊咝睦碓u(píng)估。有條件進(jìn)行術(shù)后語訓(xùn)?；颊邿o智力障礙。人工耳蝸-助聽器第42頁，共84頁。

10、第43頁，共84頁。人工耳蝸雙耳極重度耳聾，助聽器佩戴無效第44頁，共84頁。第45頁，共84頁。手術(shù)植入內(nèi)裝置第46頁，共84頁。第47頁，共84頁。人工中耳植入直接驅(qū)動(dòng)中耳振動(dòng)系統(tǒng)的助聽裝置。第48頁，共84頁。第49頁，共84頁。重視預(yù)防1.杜絕近親結(jié)婚，積極防治妊娠期疾病，減少產(chǎn)傷。2.提高生活水平，防治傳染病，鍛煉身體，保證身心健康，減慢老化過程。 3.嚴(yán)格掌握應(yīng)用耳毒性藥物的適應(yīng)癥，盡可能減少用量及療程，特別對(duì)腎功不全、孕婦、嬰幼兒和已有耳聾者更應(yīng)慎重。 4. 減少與強(qiáng)噪聲等有害物理因素接觸。5.避免顱損傷。第50頁，共84頁。康復(fù)訓(xùn)練 預(yù)防聾啞聽力補(bǔ)助之外還要注意什么？第51頁，

11、共84頁。海倫凱勒 精神激發(fā)無數(shù)人上進(jìn) 在黑暗、寂寞的世界里，她竟然學(xué)會(huì)了讀書和說話。 畢業(yè)于美國拉德克利夫?qū)W院，成為一個(gè)學(xué)識(shí)淵博，掌握英、法、德、拉丁、希臘五種文字的著名作家和教育家。 她走遍美國和世界各地，為盲人學(xué)校募集資金，把自己的一生獻(xiàn)給了盲人福利和教育事業(yè)。 被美國時(shí)代周刊評(píng)為美國十大英雄偶像，榮獲“總統(tǒng)自由勛章”等獎(jiǎng)項(xiàng)。第52頁，共84頁。早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒耳聾，盡早治療或盡早做聽覺言語訓(xùn)練。聾而不啞關(guān)鍵是：要在兒童語言發(fā)展的關(guān)鍵期進(jìn)行特殊的早期教育。 在6個(gè)月以內(nèi)佩戴助聽器，并進(jìn)行專門的聽力和語言訓(xùn)練。第53頁，共84頁。第四節(jié) 前庭功能檢查 P298 前庭功能檢查不僅與耳科疾病有關(guān)

12、，而且涉及神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、骨科、內(nèi)科、創(chuàng)傷科等第54頁，共84頁。一、平衡功能檢查閉目直立檢查法 靜平衡功能檢查閉目行走檢查法過指試驗(yàn)瘺管試驗(yàn)動(dòng)態(tài)平衡臺(tái)步態(tài)試驗(yàn)重力拮抗肌肌電圖第55頁，共84頁。二、眼震檢查眼震是一種不隨意的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，有前庭性、中樞性和眼性幾種。方向可多向。自發(fā)性眼震誘發(fā)性眼震 前庭眼動(dòng)反射 視眼動(dòng)前庭反射位置性眼震變位性眼震第56頁，共84頁。自發(fā)性眼震眼震度數(shù)I度-向快相方向誘發(fā)出眼震II度-向快相方向及前視誘發(fā)出眼震III度-向快相、前視及慢相誘發(fā)出眼震第57頁，共84頁。自發(fā)性眼震眼震的意義眼震的方向是眼震的快相眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)眼震的慢相通常是前庭障

13、礙/病變側(cè)眼震的快相通常是前庭功能正常側(cè)垂直性、斜動(dòng)性、持續(xù)性的粗大眼震為中樞性擺動(dòng)性眼震為眼性第58頁，共84頁。誘發(fā)性眼震前庭眼動(dòng)反射檢查變溫試驗(yàn)(冷熱水試驗(yàn)、冰水試驗(yàn)、冷熱空氣試驗(yàn)）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)瘺管試驗(yàn)第59頁，共84頁。視眼動(dòng)反射檢查 是指當(dāng)注視不斷向同一方向移動(dòng)的物體時(shí)出現(xiàn)的眼震 如誘發(fā)出的眼震不對(duì)稱、眼震減弱或消失或方向逆反，示中樞病變第60頁，共84頁。第十三章 耳腫瘤第61頁，共84頁。第一節(jié)外耳道腫瘤多為良性腫瘤，惡性少。常見有：乳頭狀瘤、骨疣、血管瘤、盯聹腺腫瘤。以下情況需活檢：外耳道肉芽經(jīng)一般治療不消退。外耳道壁變窄、凸起并有血性分泌物。腫物伴局部疼痛。第62頁，共84頁。第

14、63頁，共84頁。第64頁，共84頁。第65頁，共84頁。第二節(jié) 中耳癌（cancer of the middle ear）鱗狀細(xì)胞癌多見，多原發(fā)。多有慢性化膿性中耳炎病史?！九R床表現(xiàn)】 早期無癥狀。 耳痛、流膿血、面癱和眩暈等。【診斷要點(diǎn)】 對(duì)肉芽樣物活檢?！局委煛糠暖熂邮中g(shù)第66頁，共84頁。第67頁，共84頁。第三節(jié)聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤。最常發(fā)于前庭神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞。男女發(fā)病比為2：3到1：2，多為單側(cè)。第68頁，共84頁。第69頁，共84頁。第70頁，共84頁。第71頁，共84頁。 【臨床表現(xiàn)】癥狀與體征與腫瘤大小有關(guān)，進(jìn)展緩慢。聽神經(jīng)

15、瘤的主要癥狀： 聽力逐漸喪失，70%病人首先以此癥狀表現(xiàn)，尤其電話中有溝通上的困難，單側(cè)漸進(jìn)性聽力下降要警惕聽神經(jīng)瘤。 暈?；蚨Q 步態(tài)不穩(wěn)、口歪眼歪斜(面神經(jīng)壓迫)面部麻木 第72頁，共84頁。早期 腫瘤直徑小于2.5cm為早期。腫瘤在內(nèi)聽道內(nèi)壓迫聽神經(jīng)的耳蝸支和前庭支。中、晚期 腫瘤增大癥狀加重腫瘤到橋小腦角累及三叉神經(jīng)（患側(cè)面部感覺異常、麻木、角膜反射遲鈍或消失）。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)腦積水、顱高壓（頭痛、嘔吐）腦疝死亡。壓迫小腦患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。壓迫腦干肢力減弱、肢體麻木。第73頁，共84頁。 【診斷】 聽神經(jīng)瘤可疑者需做哪些檢查可以確診：聽力檢查：主要包括純音測聽和聽性腦干誘發(fā)電位等 前庭功能檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 影像學(xué)檢查：CT、MRI等，有助于與腦膜瘤、膽脂瘤等鑒別。 第74頁，共84頁。 【鑒別】面神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)原炎突發(fā)性耳聾梅尼埃病第75頁，共84頁?！局委煛?聽神經(jīng)瘤治療的目標(biāo)： 全部切除腫瘤，或者防止腫瘤繼續(xù)生長。保護(hù)正常的面神經(jīng)功能。 盡可能保護(hù)聽力。 第76頁，共84頁。 聽神經(jīng)瘤的治療方法（聽神經(jīng)瘤的治療需要個(gè)性化處理，當(dāng)一個(gè)病人被診斷為聽神經(jīng)瘤時(shí)，有三種可能的處理方法 ）顯微外科手術(shù)治療-首選治療方法 觀察 放射治療 第77頁，共84頁。 第四節(jié)側(cè)顱底腫瘤（tumors of the lateral skull b