低分子肝素注射方法教學(xué)課件

1、低分子肝素鈣注射方法 神經(jīng)內(nèi)五科第1頁(yè)，共20頁(yè)。低分子肝素鈣 低分子肝素鈣是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥。在臨床上主要用于預(yù)防治療深靜脈血栓，治療不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死，腦梗死，還用于體外循環(huán)血液透析等。第2頁(yè)，共20頁(yè)。藥理作用 低分子肝素鈣由豬源肝素經(jīng)亞硝酸解聚制得，是一種低分子量的抗凝血藥。與常規(guī)肝素相比，低分子肝素鈣在體外具有明顯的抗凝血因子a活性和較低的抗凝血因子a或抗凝血酶活性，臨床上給予預(yù)防或治療量就具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，還有溶解血栓的作用，并能改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，但對(duì)血液凝固性和血小板功能無(wú)明顯影響。第3頁(yè)，共20頁(yè)。適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾?。ㄍ饪苹蚬强?/p>

2、手術(shù)后）治療已形成的深靜脈血栓（冠心病、腦梗死）在血液透析中預(yù)防血凝塊的形成第4頁(yè)，共20頁(yè)。禁忌癥1.對(duì)低分子肝素鈣過(guò)敏者。2.凝血功能障礙者。3.血小板減少癥患者。4.腦血管出血或其他活動(dòng)性出血者（除外彌散性血管內(nèi)凝血）。5.重度和難以控制的高血壓者（有腦出血危險(xiǎn)）。6.肝、腎功能損傷者。7.嚴(yán)重的胃或十二指腸潰瘍患者。8.急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。9.糖尿病視網(wǎng)膜病變者。10.大腦頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者；11.孕婦。第5頁(yè)，共20頁(yè)。常用的低分子肝素鈣一、低分子肝素鈣（萬(wàn)脈舒)二、那曲肝素鈣（速碧林）三、達(dá)肝素鈉，依諾肝素鈉第6頁(yè)，共20頁(yè)。用藥前評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、

3、過(guò)敏史及全身各系統(tǒng) 有無(wú)出血傾向（如牙齦、鼻腔粘膜、咳血、痔瘡、有無(wú)來(lái)月經(jīng)）。每次用藥前詳細(xì)檢查患者注射部位有無(wú)瘀斑、硬結(jié)、疼痛及其他不良反應(yīng)，警惕有出血可能。第7頁(yè)，共20頁(yè)。用藥途徑及部位途徑：皮下注射部位：腹部以肚臍為中心上下5cm，左右10cm（避開(kāi)臍周12cm)，有規(guī)律的輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)間距2cm以上。第8頁(yè)，共20頁(yè)。排氣方法在皮下注射前，無(wú)需排盡空氣，由于低分子肝素鈣注射劑量極?。?.4ml），如果按常規(guī)排氣，會(huì)有藥液殘留在注射劑中，導(dǎo)致藥液劑量不足。同時(shí)由于排氣不當(dāng)藥液往往從針頭溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部皮膚瘀斑形成。因此注射前，把空氣彈至藥

4、液上方，注射結(jié)束后，空氣正好填充于針乳頭內(nèi)，注射器中無(wú)藥液殘留。第9頁(yè)，共20頁(yè)。注射方法囑患者屈膝仰臥位，放松肌肉，注射時(shí)用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮膚形成褶皺，右手以握筆式持針在皮褶最高點(diǎn)快速垂直進(jìn)針（根據(jù)患者胖瘦選擇進(jìn)針深度），抽無(wú)回血緩慢推注（10s）。在整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚褶皺狀態(tài)。第10頁(yè)，共20頁(yè)。注射方法注射完畢后停留510s再拔針可使藥液基本擴(kuò)散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液，避免藥液反流，增加皮下出血的機(jī)會(huì)。拔針時(shí)，按進(jìn)針?lè)较虬吾槪苊饷?xì)血管損傷，減少疼痛和血腫發(fā)生。第11頁(yè)，共20頁(yè)。按壓方法有文獻(xiàn)報(bào)道低分子肝素鈣皮下注射壓迫時(shí)間5分鐘可明顯減少皮下出

5、血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10分鐘無(wú)顯著差異，但明顯優(yōu)于3分鐘。按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，不可揉擦，禁忌熱敷，以防血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。第12頁(yè)，共20頁(yè)。用藥后不良反應(yīng)皮膚瘙癢、紅腫疼痛硬結(jié)注射部位皮下血腫第13頁(yè)，共20頁(yè)。用藥后不良反應(yīng)第14頁(yè)，共20頁(yè)。原因分析注射過(guò)淺：注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易引起皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后，針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。 注入藥液速度過(guò)快：注入藥液速度過(guò)快，局部濃度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛，形成硬結(jié)。第15頁(yè)，共20頁(yè)

6、。原因分析注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，是皮下血腫的癥狀更加明顯。方法欠準(zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿著注射角度拔針，導(dǎo)致部分要滲入皮下造成疼痛和淤斑。按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用弱，若與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板凝聚造成皮下淤斑。第16頁(yè)，共20頁(yè)。不良反應(yīng)的處理皮膚瘙癢、發(fā)紅：用碘伏擦拭緩解癥狀。局部小血腫：自行吸收，冷敷，云南白藥貼敷或賽膚潤(rùn)涂抹。硬結(jié)：喜療妥軟膏涂抹。大面積血腫：立即報(bào)告醫(yī)生停藥，必要時(shí)進(jìn)行穿刺抽吸或者手術(shù)。第17頁(yè)，共20頁(yè)。健康宣教應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀(guān)察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視，并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便，尿液顏色，皮膚黏膜，牙齦有無(wú)出血傾向，用藥期間囑患者不要熱敷腹部，以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷牙，注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞和跌倒，如有異常及時(shí)匯報(bào)。第18頁(yè)，共20頁(yè)。小結(jié)皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規(guī)律的輪換注射部位。改進(jìn)排氣方法和注射方法，注意排氣的手法，時(shí)間和力度