肖醫(yī)生臨床決策思維導(dǎo)圖-常見急性中毒急救總論

1、肖醫(yī)生臨床決策思維導(dǎo)圖，Dr. Xiao-MDMA急診醫(yī)學(xué)系列（EM）之常見急性中毒急救總論（acute poisoning management，EM015-1）。常見急性中毒藥物？具有不同臨床特征（瞳孔，味道，運動，神志，皮膚，體溫，血壓，心率，呼吸，心電圖，電解質(zhì)，血糖，酸堿平衡，腎功）的常見藥物或毒物？常規(guī)檢查？尿藥物檢查？搶救原則（ABCDE）？活性炭指征，禁忌癥，及用法？全腸道灌洗？洗胃？呼吸道管理注意事項？脂肪乳指征及使用方法？昏迷及低血壓？室速？復(fù)蘇時間？急性中毒急救總論臨床決策思維導(dǎo)圖（MDMA）：常見問題與解答（Q&A）：1. 最常見急性中毒藥物有哪些？a)止痛藥（15.2

2、%）b)抗抑郁藥（11.4%）c)鴉片類（10.9%）2. 如何從病史中確定患者是什么中毒？a)患者陳述（通常不明確或不正確）b)家屬陳述c)患者周圍藥片，藥瓶，或可疑毒物容器d)患者處方3. 導(dǎo)致不同味道異常的常見毒物有什么？a)水果味道（酮體）：異丙醇，乙醇b)苦杏仁味道：氰化物c)蒜味道：有機磷，砷劑，硒，砣d)衛(wèi)生（樟腦）球味道：萘，對二氯苯e)石油（汽油）味道：有機磷，對硫磷f)臭雞蛋味道：硫化氫4. 導(dǎo)致不同瞳孔改變的常見毒物有什么？a)瞳孔擴張：可待因，咖啡因，麻黃堿，安非他命，利他林，阿托品，東莨菪堿，抗組胺藥，抗巴金森氏病藥，抗肌痙攣藥，致幻劑，藥物戒斷b)瞳孔縮小：鴉片類，

3、鎮(zhèn)靜藥，有機磷，毛果堿，毒扁豆堿，可樂寧，抗精神病藥c)眼顫：巴比妥，卡馬西平，苯妥英鈉，鋰，各類酒精，有機磷，單胺氧化酶抑制劑，氯胺酮5. 導(dǎo)致運動異常的常見毒物有什么？a)抽搐：心得安，有機磷中毒，利多卡因，可待因，安非他命，氨茶堿，咖啡因，尼古丁，抗抑郁藥，抗精神病藥，水楊酸類，異煙肼，鋰劑，降血糖藥，氰化物，一氧化碳b)肌痙攣：鋰劑，抗精神病藥，可待因，氨茶堿，安非他命，咖啡因，沙丁胺醇，抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥c)肌強直：抗精神病藥，胃復(fù)安，一氧化碳，甲醇，乙二醇，單胺氧化酶抑制劑，五羥色胺綜合癥，黑寡婦毒蛛，鋰劑，氰化物，惡性高溫，抗精神病藥惡性綜合癥d)舞蹈徐動癥：可待因，三環(huán)類

4、抗抑郁藥，抗組胺藥，抗癲癇藥，抗膽堿能藥，苯妥英鈉，卡馬西平e)肌力減弱或肌無力：鎂，汽油，重金屬，有機磷中毒，尼古丁，肉毒素，蛇咬傷6. 導(dǎo)致神志改變的常見毒物有什么？a)興奮：抗組胺藥，抗抑郁藥，抗精神病藥，一氧化碳，氰化物，硫化氫，高鐵血紅蛋白血癥，鋰劑，有機磷中毒，Beta受體阻滯劑，苯二氮唑類，巴比妥，可樂寧，肌肉松弛藥，降血糖藥，重金屬，鴉片，抗癲癇藥，蘑菇，水楊酸類，酒精b)抑制：安非他命，可待因，咖啡因，氨茶堿，抗組胺藥，阿托品，東莨菪堿，抗巴金森氏癥，肌肉松弛藥，酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥，抗抑郁藥，水楊酸類，中樞系統(tǒng)致幻劑，鋰劑，一氧化碳，降糖藥，重金屬7. 導(dǎo)致皮膚改變的常

5、見毒物有什么？a)發(fā)紅，充血：抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥，阿托品，東莨菪堿，酚噻嗪類，硼酸，雙硫侖樣反應(yīng)，谷氨酸鈉，鯖魚中毒，利福平b)蒼白，大汗：可待因，安非他命，氨茶堿，咖啡因，有機磷中毒，中樞系統(tǒng)致幻劑，水楊酸類c)發(fā)紺：高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥，低氧血癥d)脫屑：斯-約二氏綜合征（Stevens-Johnson syndrome），中毒性表皮壞死溶解（Toxic epidermal necrolysis），硼酸，重金屬8. 導(dǎo)致體溫異常的常見毒物有什么？a)高溫：可待因，安非他命，抗膽堿能藥，藥物戒斷狀態(tài)，鋰劑，中樞系統(tǒng)致幻劑，異煙肼，氨茶堿，抗精神病藥惡性綜合癥，五羥色胺綜合

6、癥，單胺氧化酶抑制劑，惡性高溫，抗組胺藥，酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥，抗抑郁藥，水楊酸類b)低溫：鴉片，苯二氮唑類，巴比妥，酒精，Beta受體阻滯劑，可樂寧，Alpha腎上腺拮抗劑，降糖藥，抗精神病藥，一氧化碳9. 導(dǎo)致血壓和心率異常的常見毒物有什么？a)血壓高伴心率快：安非他命，可待因，麻黃堿，假麻黃堿，氨茶堿，咖啡因，抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥，酚噻嗪類，抗巴金森氏癥，中樞系統(tǒng)致幻劑，黑寡婦毒蛛，藥物戒斷狀態(tài)，單胺氧化酶抑制劑，尼古丁，有機磷中毒b)血壓高伴心率慢：去甲麻黃堿，苯腎上腺素，舒馬曲坦，可樂寧，有機磷中毒，激素c)血壓低伴心率快：氨茶堿，沙丁胺醇，異丙腎上腺素，特布他林，咖啡因，異

7、丙醇，一氧化碳，三環(huán)類抗抑郁藥，肼苯噠嗪，酚噻嗪類，重金屬，秋水仙堿，硝酸鹽d)血壓低伴心率慢：Beta受體阻滯劑，鈣拮抗劑，地高辛，可樂寧，Alpha甲基多巴，氰化物，一氧化碳，鴉片，巴比妥，苯二氮唑類，有機磷中毒，抗心律失常藥10.導(dǎo)致呼吸異常的常見毒物有什么？a)呼吸急促：安非他命，可待因，咖啡因，氨茶堿，尼古丁，中樞系統(tǒng)致幻劑，抗膽堿能藥，藥物戒斷狀態(tài)，水楊酸類，對乙酰氨基酸，蘑菇，一氧化碳，氰化物，硫化氫，高鐵血紅蛋白血癥，鴉片，甲醇，乙二醇，酒精酮癥酸中毒，鐵劑，異煙肼b)呼吸緩慢：鴉片，鎮(zhèn)靜-睡眠藥，酒精，抗抑郁藥，抗精神病藥，抗癲癇藥，肌肉松弛藥，肉毒素，蛇咬傷，神經(jīng)肌肉阻斷劑

8、，有機磷中毒，破傷風(fēng)11.導(dǎo)致心電圖改變的常見毒物有什么？a)心動過緩：Beta受體阻滯劑，鈣拮抗劑，地高辛，苯丙醇胺，可樂寧，有機磷中毒，鴉片，鎮(zhèn)靜-睡眠藥，鎂b)室上性心動過速：安非他命，可待因，氨茶堿，咖啡因，哌醋甲酯，麻黃堿，假麻黃堿，沙丁胺醇，多巴酚丁胺，腎上腺素，多巴胺，抗組胺藥，三環(huán)類抗抑郁藥，酚噻嗪類，阿托品，東莨菪堿，一氧化碳，甲狀腺激素，藥物戒斷狀態(tài)c)室性心動過速：可待因，安非他命，氨茶堿，三環(huán)類抗抑郁藥，抗抑郁藥，抗精神病藥，鉀d) QRS或QT間期延長：抗抑郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗心律失常藥，昂丹司瓊，有機磷中毒，金剛烷胺，阿奇霉素，紅霉素，噴他迷，奎寧，喹諾酮

9、類，鋰劑12.導(dǎo)致X片異常的常見毒物有什么？a)平片上可見(CHPES)： i. C：鈣鹽，可待因 ii. H：重金屬 iii. I：碘化復(fù)合物，甲狀腺素 iv. P：抗精神病藥，酚噻嗪類, 鋰劑, 三環(huán)類抗抑郁藥，抗抑郁藥，有包裝的成癮藥，可待因，海洛因，軟彩泥，鉀 v. E：腸溶片劑 vi. S：水楊酸類，鈉鹽，緩釋片劑b)包裝的毒品（body packers）：i.各類毒品c)非心源性肺水腫：刺激性氣體，汽油，鴉片，海洛因，美沙酮，鎮(zhèn)靜-睡眠藥，氰化物，一氧化碳，水楊酸類，有機磷中毒，乙二醇，重金屬，Beta受體阻滯劑，鈣拮抗劑13.導(dǎo)致電解質(zhì)異常的藥物有哪些？a)高血鉀：心肌糖肽類b)

10、低血鉀：沙丁胺醇，氨茶堿，腎上腺素，利他林，咖啡因，利尿劑c)低血鈣：乙二醇14.導(dǎo)致血糖異常的藥物有哪些？a)高血糖：Beta腎上腺素興奮劑，鈣拮抗劑，鐵劑b)低血糖：Beta受體阻滯劑，胰島素，降血糖藥，乙醇，奎寧，水楊酸15.導(dǎo)致酸堿平衡異常的藥物有哪些？a)高陰離子間隙代謝性酸中毒（13meq/L）：甲醇，乙二醇，乙醇，水楊酸類，異煙肼，鐵劑，非激素類抗炎藥，可待因，氨茶堿，咖啡因，水楊酸類，二甲雙瓜，秋水仙堿，一氧化碳，氰化物，高鐵血紅蛋白血癥b)低陰離子間隙（9.5 mEq/L)，異丙基，酒精，甘露醇，甲醇，丙二醇，山梨醇d)增加氧飽和度間隙（差別5%）：一氧化碳，氰化物，硫化氫，

11、高血紅蛋白血癥16.導(dǎo)致高陰離子間隙代謝性酸中毒最常見的毒物是什么？a)阿司匹林b)乙二醇c)甲醇17.導(dǎo)致肌苷升高但尿素氮正常的最常見于什么情況？a)糖尿病酮癥酸中毒b)酒精性酮癥酸中毒c)甲異丙醇18.評估中毒患者首要體格檢查包括什么？a)呼吸道評估b)生命體征c)神志狀態(tài)d)瞳孔e)皮膚溫度及濕潤度19.評估中毒患者首要監(jiān)測指標包括什么？a)末梢氧飽和度b)持續(xù)心電監(jiān)測c)心電圖d)手指血糖20.中毒患者應(yīng)做哪些實驗室檢查？a)手指血糖b)血常規(guī)c)電解質(zhì)d)腎功能e)血乳酸f)對乙酰氨基酚水平g)水楊酸水平h)心電圖i)尿藥物檢查21.常見毒品在尿檢中持續(xù)多長時間？a)安非他命：2-3

12、天b)可待因：2-3天c)大麻：1-7天d)鴉片：1-3天e)苯環(huán)立定：7-14天22.疑似中毒患者需要常規(guī)測定哪幾種藥物（毒素）濃度？i.酒精濃度ii.對乙酰氨基酚iii.阿司匹林23.急性中毒患者搶救原則是什么？a)ABCDEb) A：呼吸道管理（Airway）c) B：呼吸管理（Breathing），維持組織氧供d) C：循環(huán)管理（Circulation）e) D：神經(jīng)系統(tǒng)管理（Disability）f) E：暴露和毒物清理（Exposure and Elimination）24.胃腸道凈化指征有哪些？a)中毒時間在1小時內(nèi)b)攝入毒物毒性強和量大c)沒有誤吸風(fēng)險（如神志改變）25.胃腸

13、道凈化禁忌癥有哪些？a)攝入物沒有毒性b)攝入時間超過1小時c)攝入物對胃腸道凈化方法無效d)有腸梗阻26.胃腸道凈化常用方法有哪些？a)活性炭b)全腸道灌注27.最常用的胃腸道凈化方法是什么？a)活性炭b)0.5-1克/kg體重（通常劑量為50克）28.常見對活性炭無效的毒素/藥物有哪些？a)重金屬（砷，鉛，汞，鐵，鋅）b)非有機離子（鋰，鈉，鈣，鉀，鎂，碘）c)硼酸d)腐蝕劑（酸性或堿性）e)碳氫化合物（甲烷，丙烷，烯烴類）f)各類酒精（丙酮，甲醇，乙醇，乙二醇，異丙醇）29.需要反復(fù)使用活性炭的常見藥物中毒有哪些？a)卡馬西平b)苯巴比妥c)奎寧d)氨茶堿e)阿司匹林f)苯妥英鈉30.如

14、何反復(fù)使用活性炭？a)每4小時，口服50克b)每2小時，口服25克31.全腸道灌注指征包括哪些？a)緩釋劑b)對活性炭無效（問題28）c)食入包裝的毒品（body packer）32.最常用全腸道灌注藥物是什么？a)聚乙二醇電解質(zhì)溶液(PEG-ES)33.如何使用聚乙二醇電解質(zhì)溶液(PEG-ES)進行全腸道灌注？a)劑量： i. 9個月-6歲：每小時500ml ii. 6-12歲：每小時1000ml iii. 12歲：每小時1500mlb)用法：口服c)有效標準：肛門排出液清晰34.目前對洗胃在處理中毒中的作用是什么？a)不建議使用b)沒有有效證據(jù)c)副作用明顯和嚴重：i.吸入性肺炎ii.食道

15、破裂iii.胃破裂iv.喉痙攣v.低氧35.急性中毒患者呼吸道管理時要注意什么？a)昏迷或呼吸道梗阻患者要立即行氣管插管b)疑有鴉片中毒患者插管前要嘗試納洛酮c)低血糖患者要先糾正低血糖（靜脈給50%葡萄糖）36.疑似苯二氮唑類中毒患者可以給佛馬西尼（flumazenil）嗎？a)不建議b)有導(dǎo)致抽搐風(fēng)險（苯二氮唑類戒斷）37.急性中毒患者氣管插管時首選麻醉劑是什么？a)羅褲秀安（rocuronium）38.急性中毒患者什么情況時不建議用琥珀酰膽堿？a)有機磷中毒（延長琥珀酰膽堿作用）b)急性地高辛中毒（導(dǎo)致高鉀）39.哪些中毒會出現(xiàn)組織缺氧但末梢氧飽和正常或接近正常？a)一氧化碳b)氰化物c

16、)硫化氫d)高鐵血紅蛋白血癥e)疊氮化鈉40.甲醇或乙二醇中毒患者氣管插管的指征是什么？a)任何程度呼吸困難b)PaCO2在30-40以上41.在對具有嚴重代謝性酸中毒伴過度通氣患者進行氣管插管時要注意什么？a)插管前靜脈給予碳酸氫鈉（50-150mEq）b)避免插管前給鎮(zhèn)靜劑c)爭取第一插管成功（有經(jīng)驗醫(yī)生操作）d)要最大限度高通氣e)呼吸機最初設(shè)置：TV 12ml/kg， 每分鐘20次f)安排透析：阿司匹林，甲醇，乙二醇42.急性中毒患者血壓低急救措施有哪些？a)擴容：2升晶體液b)如無效：去甲腎上腺素c)腹主動脈泵d)ECMO43.在急性中毒搶救中使用脂肪乳的指征是什么？a)下列藥物中毒

17、：i.局部麻醉藥（利多卡因，步比卡因）ii.鈣拮抗劑iii.Beta受體阻滯劑iv.三環(huán)類抗抑郁藥v.氯丙秦vi.抗心律失常藥（佛卡尼）b)血液動力學(xué)不穩(wěn)定c)常規(guī)方法無效44.在急性中毒搶救中如何使用脂肪乳？a)20%脂肪乳b)首劑：1-1.5ml/kg，1分鐘內(nèi)靜推c)如效果不好，3-5分鐘內(nèi)重復(fù)d)共3次e)然后靜滴：每分鐘0.25-0.5ml/kg，30-60分鐘45.心動過緩伴血壓低要考慮什么中毒？a)地高辛b)Beta受體阻滯劑c)鈣拮抗劑46.導(dǎo)致單型性室速（寬QRS心動過速）常見藥物有哪些？a)鈉離子阻滯劑中毒b)通常為室上速伴差異傳導(dǎo)c)三環(huán)類抗抑郁藥d)抗組胺藥e)Ia抗心律失常藥f)可待因47.急性中毒患者伴單型性室速（寬QRS心動過速）治療方法是什么？a)靜脈碳酸氫鈉：50-100mEq，可以重復(fù)b)治療目標：i.QRS7.5548.導(dǎo)致多型性室速（寬QRS室速）常見藥物有哪些？a)抗心律失常藥b)抗精神病藥c)噴他脒（pentamidine）d)抗真菌藥物e)抗