【教學(xué)課件】心臟電生理基礎(chǔ)

1、心臟電生理學(xué)基礎(chǔ) 第1頁，共24頁。1.竇房結(jié) 2.結(jié)間束3.房室結(jié)4.房室束5.左右束支6.蒲肯野纖維7.旁路束 James Kent Mahaim 心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)第2頁，共24頁。 位于右房前外側(cè)，上腔靜脈入口處的心外膜下 橢圓形或新月形 長5-8mm，寬1.5mm P細(xì)胞 （約1000個(gè)左右） 產(chǎn)生沖動(dòng) 移行細(xì)胞 傳導(dǎo)沖動(dòng) 動(dòng)脈供血 右冠 - 55%；左冠 - 45% 神經(jīng)支配 豐富的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng) 慢反應(yīng)電位細(xì)胞心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)的解剖與功能第3頁，共24頁。優(yōu)勢通路 結(jié)間前束 主要 結(jié)間后束 結(jié)間中束心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)間束的解剖與功能第4頁，共24頁。 分為房室區(qū)、結(jié)

2、區(qū)、結(jié)希氏束區(qū) 延緩傳導(dǎo)的作用保證心房收縮后心室收縮防止過多的心房沖動(dòng)傳入心室具有遞減傳導(dǎo)、隱匿傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑路、多徑路心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)的解剖與功能第5頁，共24頁。 房室束：傳導(dǎo)速度快 右束支：細(xì)長 左束支及左前支、左后支 蒲氏纖維：分布心內(nèi)膜下心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)其 他第6頁，共24頁。 旁路 Kent和Mahaim束 RFCA實(shí)踐中證實(shí)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)第7頁，共24頁。 心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn) 膜外 膜內(nèi) K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4心肌細(xì)胞電生理第8頁，共24頁。組成 雙質(zhì)脂分子親水端朝向

3、細(xì)胞內(nèi)外 中間嵌有蛋白分子離子通道受體離子交換泵酶心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心肌細(xì)胞電生理第9頁，共24頁。功能跨膜通透：電壓依賴 時(shí)間依賴 受體操作性 滲透通道-背景電流離子轉(zhuǎn)運(yùn)：主動(dòng)、耗能心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性第10頁，共24頁。工作細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、結(jié)間束、房結(jié)區(qū) 結(jié)希氏束區(qū)、希氏束、蒲氏纖維非自律性細(xì)胞：工作心肌細(xì)胞、房室結(jié)結(jié)區(qū)心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類第11頁，共24頁。快反應(yīng)電位細(xì)胞工作心肌細(xì)胞、結(jié)間束、希氏束、蒲氏纖維有快鈉通道慢反應(yīng)電位細(xì)胞竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞無快鈉通道、有慢鈣通道心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類第12頁，

4、共24頁。1. 竇房結(jié) 2. 心房肌3. 房室結(jié)4. 房室束5. 蒲肯野纖維6. 心內(nèi)膜下心肌7. 心外膜下心?。ㄗⅲ簣D中由上至下） 單細(xì)胞動(dòng)作電位心肌細(xì)胞電生理第13頁，共24頁。快反應(yīng)電位細(xì)胞動(dòng)作電位 靜息膜電位：K+平衡電位 動(dòng)作電位：0相 快Na通道開放 m閥 h閥 1相 Ito電流 2相 Ca+內(nèi)流 K+外流 3相 K+外流 4相 離子轉(zhuǎn)運(yùn) 心肌細(xì)胞電生理第14頁，共24頁。慢反應(yīng)電位細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)最大舒張期電位負(fù)值： -60-70mv（K通道數(shù)少） 0相上升速度慢，幅度小 1相不明顯，無明顯平臺， 2、3相界限不清，復(fù)極是 Ca+內(nèi)流減少，K+外流增加 4相自動(dòng)除極，K外流衰減

5、及Ca+內(nèi)流心肌細(xì)胞電生理第15頁，共24頁。快、慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位特點(diǎn)比較心肌細(xì)胞電生理第16頁，共24頁。心肌細(xì)胞電生理興奮性絕對和有效不應(yīng)期：0相3相復(fù)極至-55mv- 絕 對不應(yīng)期 -55mv -60mv- - 局部電反應(yīng)相對不應(yīng)期：-60mv -80mv超 常 期：-80mv -90mv 易 損 期：心房和心室肌整體復(fù)極不均，呈電異步狀態(tài) - 強(qiáng)刺激可致心律失常 第17頁，共24頁。自律性影響因素 閾電位水平(a)、(b) 4相除極速度(a)、(c) 最大舒張期電位水平(a)、(d)基礎(chǔ) 4相自動(dòng)除極 快：Na+內(nèi)流、K外流減弱 慢：Ik外流減弱(前2/3) 慢Ca+內(nèi)流(后1/3)

6、心肌細(xì)胞電生理第18頁，共24頁。 影響因素 0期除極速度、幅度 膜電位水平 閾電位水平 傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞電生理第19頁，共24頁。心律失常的電生理機(jī)制 正常心律：竇律、竇速、竇緩、竇性心律不齊 異位心律：異位節(jié)律 觸發(fā)活動(dòng)：膜電位震蕩，或稱后除極 早期后除極 延遲后除極沖動(dòng)形成異常第20頁，共24頁。心律失常的電生理機(jī)制沖動(dòng)形成異常 早期后除極 發(fā)生于2、3相，基礎(chǔ)是Ca+內(nèi)流慢成分（ICa+ ） 長QT，低K等扭轉(zhuǎn)性室速第21頁，共24頁。沖動(dòng)形成異常 延遲后除極 發(fā)生于4相，基礎(chǔ)是細(xì)胞Ca+濃度升高， 激活非選擇性陽離子通道，Na+ 、K+內(nèi)流（INa、K）， 促進(jìn)Na+ -Ca+交換， 3 Na+進(jìn)入、1 Ca+外出形成內(nèi)向電流心律失常的電生理機(jī)制第22頁，共24頁。 干 擾 生理性 傳導(dǎo)阻滯 病理性 不均勻傳導(dǎo) 遞減傳導(dǎo) 隱匿