不合理醫(yī)囑分析課件

1、靜配中心不合理醫(yī)囑單 位：靜配中心主講人：劉宏坤第1頁，共19頁。不合理醫(yī)囑進行分類 溶媒選擇不當 配伍禁忌 劑量過大濃度過高 其他 第2頁，共19頁。一、溶媒選擇不當 靜脈輸液治療是臨床救治患者治療疾病的重要手段。在臨床應用中,大多數(shù)藥物都需要先用溶媒將其溶解稀釋后加入輸液中,才能經(jīng)靜脈滴注輸入患者體內(nèi)。如果溶媒選擇不當,則會使藥物與溶媒混合后發(fā)生變化,出現(xiàn)變色、渾濁、藥效下降等不良后果。因此要根據(jù)藥物的性質(zhì)以及患者的具體情況選擇合適的溶媒。第3頁，共19頁。溶媒不當醫(yī)囑舉例1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米為一弱酸強堿鹽PH為8.5-10,在葡萄糖的酸性環(huán)境下生成呋喃苯胺酸鹽沉淀，

2、危及生命。因此，呋塞米最好選用生理鹽水作為其溶媒。2.葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液+泮托拉唑鈉泮托拉唑鈉有亞磺酰基苯并咪唑的化學結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。第4頁，共19頁。尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化鈉注射液（PH為3.5-5.5）等的酸性環(huán)境中，泮托拉唑鈉的化學結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因而泮托拉唑鈉在偏酸性的稀釋劑中不穩(wěn)定，最好選用生理鹽水作為溶媒。 3.多烯磷脂酰膽堿+氯化鈉或葡萄糖氯化鈉 多烯磷脂酰膽堿加入含電解質(zhì)的溶液稀釋易析出結(jié)晶，因此需選用葡萄糖注射液作為你溶媒。第5頁，共19頁。4.依達拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化鈉 依

3、達拉奉與含糖分的溶液配伍易使之濃度下降導致藥效下降 ，因此應選用生理鹽水作為其溶媒。5.甘露醇+地塞米松甘露醇為過飽和溶液，加入新的溶質(zhì)和溶液，將可能改變甘露醇的溶解度，使之結(jié)晶析出，因此甘露醇應單獨使用。第6頁，共19頁。 6.10%葡萄糖+更昔洛韋 更昔洛韋注射液與10%葡萄糖配伍，易變 色，因此不應以10%葡萄糖作為溶媒 。 7.紅花、丹參、參麥應選用葡萄糖作為溶 媒。 依托泊苷應選用生理鹽水作為溶媒。第7頁，共19頁。二、配伍禁忌 配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時,發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應,這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外

4、觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應；還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。第8頁，共19頁。配伍禁忌舉例1.維生素K1+維生素C 維生素K1因具有酮式結(jié)構(gòu)而具有氧化性，維生素C因具有烯醇式結(jié)構(gòu)而具有還原性，二者配伍發(fā)生氧化還原反應，使療效減弱。 2.維生素B6+地塞米松+葡萄糖酸鈣 維生素B6注射液不宜與地塞米松注射液伍用。這是因為維生素B6注射液為堿性，地塞米松注射液為酸性，酸堿中和后產(chǎn)生沉淀，使藥物毒性增加，且藥效大降，另外葡萄糖酸鈣注

5、射液與地塞米松磷酸鈉注射液接續(xù)靜脈輸液時,輸液管內(nèi)出現(xiàn)不溶性鈣鹽沉淀 ，葡萄糖酸鈣與維生素B6也同樣存在配伍禁忌。第9頁，共19頁。3.呋塞米注射液+多巴胺注射液 據(jù)文獻報道，呋塞米和多巴胺在配伍使用時,發(fā)現(xiàn)兩種藥物配伍后出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象。因此不宜配伍。4.硫酸鎂注射液+葡萄糖酸鈣注射液 無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀 此外，硫酸鎂與地塞米松、維生素k1之間也存在配伍禁忌。第10頁，共19頁。 5.硫普羅寧+維生素K1 硫普羅寧不可與有氧化性的藥物配伍，而維生素k1具有氧化性，因此二者不宜配伍。 6.炎琥寧+維生素C/地塞米松/k1 炎琥寧忌與酸、堿性藥物或含有亞硫酸氫鈉、焦亞

6、硫酸鈉為抗氧劑的藥物配伍 。而地塞米松輔料中含有亞硫酸氫鈉，維生素C與維生素k1輔料中含有焦亞硫酸鈉,因此不宜配伍。第11頁，共19頁。7.舒血寧注射液+胞磷膽堿注射液 丹紅注射液+地塞米松注射液 參麥注射液+氯化鉀注射液 血塞通注射液+維生素B6注射 熱毒寧+氯化鉀 因中藥注射劑成分復雜，不良反應發(fā)生率高，根據(jù)衛(wèi)生部中藥注射劑臨床使用基本原則規(guī)定，中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品配伍使用。參麥，丹參，黃芪，雙黃連，葛根素，醒腦靜，丹紅，舒血寧 ，血栓通，血塞通，紅花，熱毒寧，痰熱清等都需單獨使用第12頁，共19頁。三、用量過大 劑量是某一藥物通過確定的給藥途徑進入給藥對象(人與動物)體內(nèi)

7、，產(chǎn)生藥理作用、產(chǎn)生療效的給藥量。出現(xiàn)療效的最小劑量為最小有效量，出現(xiàn)療效的最大量為極量，對大多數(shù)人最適宜的治療劑量為常用劑量，在最小有效量與極量之間是劑量的安全有效范圍。超過極量即為超劑量，則進入最小中毒量的范圍，使機體的代謝在過量藥物作用下出現(xiàn)毒副反應。第13頁，共19頁。用量過大醫(yī)囑舉例1.紅花注射液40ml+葡萄糖注射液250ml 紅花注射液對于治療閉塞性腦血管疾病具有非常好的功效，但是在使用紅花注射液的時候也要注意用法用量，過量的使用會導致身體受到嚴重的傷害，根據(jù)其說明書一次用量不得超過20ml。 第14頁，共19頁。2.鹽酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%葡萄糖 該藥一日最大劑量為0

8、.6g，且應分兩次靜滴 。3.奧美拉唑注射液80mg+生理鹽水 奧美拉唑注射液一日劑量超過80mg時，應分兩次給藥，以減少不良反應。4.丹參注射液最大劑量為20ml 。第15頁，共19頁。四、濃度過高 藥物濃度過高是指，藥物配伍時所用溶媒的量少于說明書規(guī)定的量，以致藥物濃度過高，而有可能對患者存在潛在危險的一種不合理醫(yī)囑現(xiàn)象。第16頁，共19頁。濃度過高醫(yī)囑舉例1.艾迪100ml+氯化鈉100ml 說明書規(guī)定艾迪注射液一次50100ml，應以0.9%氯化鈉或510%葡萄糖注射液400 450ml稀釋后使用。2.1.0g氯化鉀注+氯化鈉250ml 鉀濃度太高對心臟活動影響較大，也會對靜脈產(chǎn)生很明顯的刺激作用，推薦每250ml輸液中氯化鉀不得超過0.75g。3.葡萄糖500ml+門冬氨酸鉀鎂20ml+氯化鉀1.5g 因每10ml門冬氨酸鉀鎂中含鉀114mg，因此氯化鉀與門冬氨酸鉀鎂配伍時應注意用量。第17頁，共19頁。五、其他不合理醫(yī)囑 這其中主要包括醫(yī)囑下達不規(guī)范、處方錄入錯誤等人為不合理醫(yī)囑。 例如在一條醫(yī)囑中將氯化鈉注射液100ml1瓶錄為2瓶;將用量為150ml的溶媒，規(guī)格錄為100ml；將甘露