2010診療常規(guī)最終版

1、耳鳴、耳聾的中醫(yī)診療常規(guī)（2010版）耳鳴、耳聾是指聽覺異常的兩種癥狀。 耳鳴為無外界聲源刺激 而主觀感覺耳內(nèi)有聲音的一種癥狀。耳聾則以聽力減退或聽力喪失為 主癥，耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。神經(jīng)性耳聾是指持續(xù)性的單耳或雙 耳聽力功能減退甚或消失的一種疾病，發(fā)病初期以聽力突然下降并于 1-2天內(nèi)達(dá)到高峰為特點，多為單耳發(fā)病，常伴有耳鳴或眩暈等，失 治、誤治日久可造成長期聽力下降?！驹\斷依據(jù)】.發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。. 70艱上的患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之 后。程度上看，在熟睡時可因此而驚醒。.聽力突然下降，1-2天內(nèi)聽力下降達(dá)到高峰，多為單耳

2、發(fā)病?；虬?耳鳴、眩暈。.耳部檢查：鼓膜多無明顯變化，或有鼓膜混濁。.排除顱腦神經(jīng)病變，且無其它肯確病因。.聽力檢查呈感音神經(jīng)性耳聾?！静〕谭诸悺靠煞譃榧毙浴喖毙?、慢性。急性：3個月以內(nèi)；亞急性：3個月一1年；慢性一1年以上。【耳鳴程度分級】0級：無耳鳴；1級：耳鳴若有若無，極輕微；2級：輕微，但可肯定；3級：中等響度；4級：較響：5級：很響；6級：極響，難以忍受。【癥候分類】（一）實證.風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡 寒、發(fā)熱、身痛。舌苔薄白，脈浮。.肝膽火盛：卒然耳鳴、耳聾，頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，或 夜寐不安，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈多弦數(shù)。.痰火郁

3、結(jié)：兩耳蟬鳴，有時閉塞如聾，胸悶，痰多，口苦，或脅痛, 喜得太息，耳下脹痛。苔黃膩，脈弦滑。.氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強大聲音震擊而 成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。（二）虛證.腎精虧虛：耳鳴或耳聾，多兼見眩暈、腰疼膝軟、顛赤口干、手足 心熱、遺精等，舌紅，脈細(xì)弱或尺脈虛大。.氣血虧虛：素體虛弱，面色無華，突發(fā)耳聾；或暴聾數(shù)日后頭痛、 耳脹悶等癥消除，而面色無華、頭暈眼花、語聲無力、四肢倦怠等癥仍在。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。.脾氣虛弱：耳聾或耳鳴如蟬鳴或如蚊噪，持續(xù)不息，常產(chǎn)生于思慮 太甚或疲勞過度以后，伴四肢倦怠，食欲不振，食后作脹，舌苔薄膩, 脈細(xì)弱?！绢愖C鑒別】耳聘：耳聘亦有聽力減退

4、，耳鳴之癥，但無頭暈頭脹等間癥，而部檢 查可有異物，但異物取出聽力開始恢復(fù)，結(jié)合兼證與舌脈不難鑒別。【鑒別診斷】.急性化膿性中耳炎：起病急，全身癥狀明顯，小兒常有胃腸炎癥狀， 耳聾及耳痛為主要癥狀，初期有耳脹感，繼而發(fā)生劇烈耳痛，呈博動 性跳痛，隨病情加重而加劇，一但鼓膜穿孔流膿后，癥狀劇減。.美尼爾綜合征：多發(fā)生于中年人，特點為發(fā)作性眩暈，伴惡心，嘔 吐，耳聾及耳鳴，數(shù)小時或數(shù)天后癥狀消失，可隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年 發(fā)作一次，耳聾多為單側(cè)，早期常不自覺，發(fā)病期重，恢重期輕，常 有復(fù)聽現(xiàn)象，此外病側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿感?！局委煶Ｒ?guī)】1體 針翳風(fēng)聽宮外關(guān)中渚聽會俠溪.辯證配穴風(fēng)邪外犯：風(fēng)池、風(fēng)府。肝膽

5、火盛：陰陵泉、太沖、丘墟 痰火郁結(jié)：豐隆、丘墟、太沖氣滯血瘀：血海、曲池、關(guān)元 腎精虧虛：腎俞、太溪、命門氣血虧虛：氣海、關(guān)元、血海、絕骨.頭 針額后線，間歇運針，留針20min。每日或隔日1次。適用于神經(jīng)性耳 鳴、聽力下降者.耳 針內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、膽、腎或耳廓上的反應(yīng)點。每次選24穴。強刺激，或用電針，留針 2030min,隔日1次。.穴位注射聽宮、翳風(fēng)、聽會、完骨、腎俞等穴。每次選 23穴，用胞二磷膽 堿注射液，每穴注入 0. 20. 5ml。每日或隔日1次。虛證可選擇 如當(dāng)歸注射液、丹參注射液等，有養(yǎng)血活血，行氣通絡(luò)以調(diào)整耳和臟 腑功能的作用，每次可注射12毫升。.中藥治

6、療風(fēng)邪外犯：三拗湯加減：麻黃、杏仁、甘草?？勺眉臃里L(fēng)、倒蠶、葛根、石菖蒲之類以助祛風(fēng)散邪，或用蔓荊子散加減。肝膽火盛：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、車前子、木通、黃苓、山桅子、 當(dāng)歸、生地、澤瀉、柴胡、甘草痰火郁結(jié)：方藥：溫膽湯加減：半夏、除皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹氣滯血瘀：方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川茸、赤芍。一般可酌加柴胡、石菖蒲、地龍。若有肝經(jīng)郁熱者加地龍、丹皮、黃苓、或以通竅活血湯加減。腎精虧虛：方藥：耳聾左慈丸加減：熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉、柴胡、磁石。氣血虧虛：方藥：益氣聰明湯加減：黃苣、人參、開麻、葛根、蔓荊子、赤芍、黃柏、炙甘草。脾氣虛弱：四君子湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。【辯證調(diào)護(hù)】1、避免震擊、噪音；2、少打電話、少聽耳機；3、調(diào)節(jié)情志，注意起居；4、避免飲酒及飲食辛辣刺激；【療效評定】.治愈：原有各型癥狀消失，聽力恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，聽力提高 10分貝以上，耳鳴、耳聾基 本改善。3未愈：聽力提高不足10分貝，癥狀無改改善?！局委熾y點分析】1、臨床分級分期不統(tǒng)一2、各項診斷依據(jù)不完善；3、針刺治療缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)4、辯證調(diào)護(hù)欠詳細(xì)?！窘鉀Q