藥學(xué)部主題實踐活動之技能大賽試題及答案

1、藥學(xué)部主題實踐活動之技能大賽試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共50分）1. 下列抗高血壓藥中，推薦高血壓合并糖尿病患者應(yīng)首選的是 ( ) A.氯噻嗪B.哌唑嗪C.福辛普利D.氨氯地平E.美托洛爾2. 楊先生，70歲，2型糖尿病高血壓，合并急性心肌梗死，使用依諾肝素抗凝，依諾肝素肝素體內(nèi)抗凝常見的給藥途徑不包括：（ ） A靜脈滴注B肌內(nèi)注射C皮下注射D靜脈注射E腹部注射3. 患者，女，40 歲，體重 50kg，診斷為“狼瘡性腎炎”3 年余，近日出現(xiàn)雙下肢水腫并發(fā)帶狀皰疹入院治療，肌酐清除率15.6ml/min，予以泛昔洛韋抗病毒治療，以下給藥方案表述正確的是： A.泛昔洛韋不需要調(diào)整劑量B.

2、每 12h 小時服用 1gC.每 24h 小時服用 1gD.每 12h 小時服用 0.5gE.每 24h 小時服用 0.25g4. 以下糖皮質(zhì)激素在結(jié)構(gòu)中加入氟原子基團導(dǎo)致抗炎作用增強的是： A.氫化可的松B.甲潑尼龍C.醋酸潑尼松D.地塞米松E.潑尼松龍5. 患者，男，58 歲，診斷為“慢性腎臟病 5 期，高血壓 2 級（很高危組），高脂血癥”。該患者最宜選用哪種降脂藥： A.普伐他汀B.氟伐他汀C.阿托伐他汀D.瑞舒伐他汀E.辛伐他汀6. 患者，男，49 歲，因“間斷泡沫尿1年” 來院就診。發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石 3 年。檢查：血肌酐 163mol/L，血尿酸 735mol/L，尿蛋白（2+），考慮為

3、“慢性腎臟病 3 期，高尿酸血癥”。該患者治療過程中不宜選用的藥物是： A.秋水仙堿B.非布司他C.別嘌醇D.苯溴馬隆E.碳酸氫鈉7. 患者，女，67歲，胰腺癌晚期，長期于門診開具鹽酸羥考酮緩釋片80mg q12h控制疼痛，根據(jù)處方管理辦法，該患者可開具的總劑量為( ) A、160mgB、480mgC、1120mgD、2400mgE、4800mg8. “阿片藥物耐受”是指：至少（ ）或更長時間地使用了口服嗎啡日劑量（ ）mg/日，或口服羥考酮日劑量（ ）mg/日或相當(dāng)劑量的其它阿片類藥物：( ) A. 7天；60mg；20mgB. 3天；40mg；20mgC. 7天；40mg；20mgD. 3

4、天；60mg；30mgE. 7天；60mg；30mg9. 患者，女，18歲，既往有支氣管哮喘病史，月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸，影響日常生活，宜選用以下何種鎮(zhèn)痛方案( ) A、鹽酸嗎啡片 10mg q6hB、阿司匹林片 0.3g tidC、布洛芬緩釋膠囊 0.3g bidD、對乙酰氨基酚緩釋片 0.65g q8hE、吲哚美辛緩釋片 25mg bid10. 患者，男，84歲，主因肺癌，高血壓入院，肝腎功能大致正常，既往有痛風(fēng)史多年，未規(guī)律服藥控制，入院后夜間突發(fā)雙足跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，NRS評分8分，為刀割樣疼痛，以下說法錯誤的是( ) A、結(jié)合患者病史，患者目前處于痛風(fēng)急性發(fā)作期B、可

5、立即給予患者別嘌醇治療C、可立即給予患者NSAIDs治療D、可立即給予患者秋水仙堿治療E、患者的控制目標是使血尿酸（SUA）360umol/L（60mg/L）11. 患兒，女，1歲，體重10kg，因拇指發(fā)育不良，行拇甲瓣游離移植拇再造術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案宜選擇( ) A、氟比洛芬酯B、布洛芬C、氯諾昔康D、氯胺酮E、嗎啡12. 患者男，67歲。因“雙下肢水腫6個月”就診，尿蛋白9.4g/24h，經(jīng)腎穿刺病理檢查，診斷腎病綜合征，期膜性腎病。給予潑尼松聯(lián)合環(huán)孢素治療?；颊呒韧咧Y，規(guī)律服用辛伐他汀 20mg qd。用藥時應(yīng)注意：( ) A 辛伐他汀與環(huán)孢素合用時辛伐他汀濃度降低，考慮增加辛伐他汀

6、劑量B 辛伐他汀與環(huán)孢素合用時環(huán)孢素濃度升高，考慮減少環(huán)孢素劑量C 辛伐他汀與環(huán)孢素合用時環(huán)孢素濃度降低，考慮增加環(huán)孢素劑量D 辛伐他汀與環(huán)孢素存在相互作用，建議更換為普伐他汀E辛伐他汀與環(huán)孢素合用時辛伐他汀濃度升高，考慮減少辛伐他汀劑量13. 患者女，32歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2年，規(guī)律服用來氟米特控制病情。目前患者有生育需求，可以采取的方案是：( ) A口服碳酸氫鈉 1g tid，持續(xù)11日，加速來氟米特消除B口服碳酸氫鈉 1g tid，持續(xù)8周，加速來氟米特消除C 口服考來烯胺 8g tid，持續(xù)11日，加速來氟米特消除D口服考來烯胺 8g tid，持續(xù)8周，加速來氟米特消除E 停用來氟米特3

7、周后即可準備受孕14. 患者女，36歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，重度活動，采用口服甲氨蝶呤、羥氯喹、雷公藤多苷、葉酸以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射復(fù)方倍他米松一次的治療方案。服藥4月后，該患者門診復(fù)查，自述停經(jīng)2月，引起該現(xiàn)象的藥物可能是：( ) A 甲氨蝶呤B 羥氯喹C 雷公藤多苷D 葉酸E 復(fù)方倍他米松15. 患者男，32歲，強直性脊柱關(guān)節(jié)炎，使用NSAIDs控制不佳，考慮調(diào)整治療方案。以下哪種藥物最不適合該患者下一步使用：( ) A托珠單抗B英夫利西單抗C. 司庫奇尤單抗D. 阿達木單抗E依那西普16. 患者女，25歲，因“面部紅斑，顏面及下肢水腫2個月”入院，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，毛細血管增生型（IV）型狼瘡腎

8、炎，CKD4期。考慮使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯進行初始治療。該患者使用嗎替麥考酚酯的最大日劑量為：( ) A 3gB 2gC 1.5gD 1.0gE 腎功能不全不需調(diào)整劑量17. 患者男，68歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史8年，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)肺部有炎癥改變，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病。該患者使用以下何種藥物可能加重肺部病變：( ) A 甲氨蝶呤B 雷公藤多苷C 醋酸潑尼松D 塞來昔布E 托珠單抗18. 以下抗菌藥物中，都存在神經(jīng)肌肉阻滯，聯(lián)合使用需謹慎的是( ) A阿米卡星、多黏菌素B、萬古霉素B阿米卡星、左氧氟沙星、萬古霉素C左氧氟沙星、多黏菌素B、克林霉素D阿米卡星、克林霉素、萬古霉素E阿米

9、卡星、克林霉素、多黏菌素B19. 以下藥物說明書規(guī)定不能用5%葡萄糖作為溶媒的是( ) A阿莫西林克拉維酸B亞胺培南西司他丁C頭孢曲松D萬古霉素E哌拉西林他唑巴坦20. 許多抗菌藥物因輸注過快會出現(xiàn)不良反應(yīng)而被嚴格限制輸注時間，以下藥物中不屬于此類藥物的是( ) A阿米卡星B美羅培南C萬古霉素D莫西沙星E亞胺培南西司他丁21. 對于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌血流感染，首選的治療方案是( ) A青霉素B頭孢唑林C萬古霉素D美羅培南E頭孢曲松22. 社區(qū)獲得性腦膜炎的初始經(jīng)驗方案是頭孢曲松+萬古霉素，請問萬古霉素主要用于覆蓋哪個病原體( ) A甲氧西林耐藥金葡菌B耐青霉素肺炎鏈球菌C耐氨芐西林糞

10、腸球菌D腦膜炎奈瑟菌E屎腸球菌23.為減輕甲氨蝶呤的毒性反應(yīng)所用的救援劑是( ) A葉酸B維生素BC硫酸亞鐵D甲酰四氫葉酸鈣E維生素C24.患者，男，79歲。診斷為肺惡性腫瘤，患者心功能不全，再給患者擬定化療方案時，盡可能不選的藥物是( ) A博萊霉素B長春新堿C順鉑D環(huán)磷酰胺E多柔比星25.患者，女性，51歲，156cm，47kg，體表面積1.43m2。右乳腺癌改良根治術(shù)后病理提示：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5/11），免疫組化：ER（-），PR（-），Her-2（-），擬行TC（多西他賽+環(huán)磷酰胺）方案化療，患者不適宜選擇下列哪種藥物預(yù)防惡心嘔吐( ) A昂丹司瓊B地塞米松C勞

11、拉西泮D阿瑞匹坦E甲氧氯普胺二、案例題（如無說明均為單項選擇題，每題2分，共50分）案例1患者，男，32 歲，身高 171cm，體重 64kg?；颊咭颉案鼓ね肝鲋霉苄g(shù)后 9 個月，引流液渾濁伴腹痛 2 天”入院。患者 9 個月前因診斷系膜增生性腎小球病變，慢性腎臟病 5 期行腹膜透析維持治療。2 天前患者行腹膜透析時發(fā)現(xiàn)引流液色黃，渾濁不清，引流通暢，輕微腹痛，透析管口處無膿性分泌物，無發(fā)熱、腹瀉等，為進一步診治入院。既往高血壓 1 年余，最高血壓 163/101mmHg，規(guī)律服用非洛地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓，血壓控制尚可。無食物藥物過敏史。入院診斷：腹透相關(guān)性腹膜炎；2.慢性腎臟病

12、5 期；3.腎性貧血；4.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；5.高血壓 2 級（很高危組）診治過程：入院后暫予患者非洛地平控釋片 10mg po qd，美托洛爾緩釋片 47.5mg po qd， 碳酸司維拉姆片 800mg po tid，阿法骨化醇膠丸 0.25g po qd，羅沙司他膠囊100mg po tiw 及復(fù)方 -酮酸片 4片 po tid 治療。住院相關(guān)檢查：白細胞7.94109/L，血紅蛋白 89g/L，血小板 262109/L；肌酐 771mol/L，尿素氮13.8mmol/L；血鈣 2.21 mmol/L，血鉀 4.98 mmol/L，血磷 1.98mmol/L；C 反應(yīng)蛋白 35.6

13、2mg/L，降鈣素原 0.362ng/mL；腹透液常規(guī)：微黃，渾濁，蛋白定性（+），白細胞 4500/L，單個核細胞 35%，多個核細胞 65%。入院第 2 天予以注射用萬古霉素 1000mg IP（每 5d 給藥一次）及阿米卡星注射液 0.2g IP qd，保留過夜。入院第 4 天腹水培養(yǎng)提示：凝固酶陰性葡萄球菌（對萬古霉素敏感），即停用阿米卡星，繼續(xù)萬古霉素腹腔給藥治療至足療程后，復(fù)查腹透液白細胞為 36/L，患者無明顯腹痛，腹透液轉(zhuǎn)清，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)合以上病例資料1.患者初始使用萬古霉素及阿米卡星間斷腹腔給藥，藥物留腹時間至少為： A 4 小時B 6 小時C 8 小時D 10 小時2.

14、患者使用萬古霉素進行腹膜炎抗感染治療，建議監(jiān)測并維持其血藥谷濃度： A 510mg/LB 1015 mg/LC 1520 mg/LD 2025 mg/L3.該患者腹水培養(yǎng)示凝固酶陰性葡萄球菌，使用萬古霉素抗感染療程為： A 5 天B 10 天C 14 天D 21 天4.患者使用司維拉姆片降磷，正確的服藥方法為： A 任意時間服用B 餐前半小時服用C 餐后半小時服用D 隨餐服用5.患者使用羅沙司他，腎性貧血糾正效果不理想，打算提高用藥量，具體的方案正確的是 A 100mg，一周4次B 120mg，一周3次C 90mg，一周4次D 70mg，一周5次案例2患者,男，63歲，身高171cm，體重80

15、kg，因“陣發(fā)心慌3年余，發(fā)現(xiàn)心房顫動1月”于2019年7月2日入院。3年余前間斷于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)陣發(fā)心慌，否認胸悶、胸痛、頭暈、黑矇等不適，持續(xù)數(shù)分鐘自發(fā)緩解；近2年少有心慌發(fā)作。1月前因2型糖尿病為調(diào)節(jié)血糖于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院時查體發(fā)現(xiàn)心律不齊、脈率不等。3年前診斷為2型糖尿病，空腹血糖最高13mmol/L，餐后不詳，現(xiàn)口服阿卡波糖 100mg tid，空腹血糖控制在5-6mmol/L，餐后血糖控制在7-9mmol/L。無藥物過敏史。飲酒史20年，每日半斤。吸煙史25年，每日2盒查體：T36.4，P80次/分，R16次/分，BP135/70mmHg（左上肢=右上肢），心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第

16、5肋間左鎖骨中線內(nèi) 0.5cm，未見異常搏動，未聞及震顫,未聞及心包摩擦感，心界不大，心率84次/分，心律絕對不齊， P2 A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音，未見異常血管征。輔助檢查：心電圖提示：P波消失，R-R間期絕對不等入院診斷：持續(xù)性心房顫動，2型糖尿病治療過程：入院第3天，行經(jīng)食道超聲心動：左心房及左心耳內(nèi)未見血栓，降主動脈斑塊。超聲心動提示：左房、右房擴大（左房4.2cm6.4cm4.1cm，右房5.44.2cm），左室射血分數(shù)正常（68%），二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流。除外心房血栓后行心臟電生理檢查及射頻消融術(shù)，術(shù)程順利，消融成功，患者心律轉(zhuǎn)為竇律。術(shù)后規(guī)律藥物治療，于

17、7月11日發(fā)現(xiàn)患者左胸前出現(xiàn)瘀斑，范圍約巴掌大小，伴牙齦出血，未給予特殊處理。后瘀斑逐漸擴大，7月13日查INR 3.87，停用華法林。待INR降至2以下后，改華法林為利伐沙班20mg qd。主要醫(yī)囑：拜阿司匹林腸溶片 0.1 qd po 2019.7.2-2019.7.5酒石酸美托洛爾 12.5mg bid po 2019.7.2-2019.7.17阿卡波糖 100mg tid po 2019.7.2-2019.7.17依諾肝素 0.4ml q12h ih 2019.7.5-2019.7.11普羅帕酮 150mg tid po 2019.7.5-2019.7.6泮托拉唑腸溶片 40mg qd

18、 2019.7.5-2019.7.17華法林 根據(jù)INR進行調(diào)整 2019.7.5-2019.7.13胺碘酮 0.2 tid po 2019.7.5-2019.7.17利伐沙班 20mg qd 2019.7.16-7.17住院期間華法林監(jiān)控表：給藥時間 劑量 INR7月3日 0 0.987月5日 3mg 7月6日 3mg 7月7日 3mg 1.217月8日 4.5mg 1.347月9日 4.5mg 7月10日 4.5mg 7月11日 4.5mg 2.487月12日 4.5mg 7月13日 4.5mg 3.877月14日 0 7月15日 0 2.27月16日 0 1.81. 能升高華法林抗凝作用

19、的因素有( )。 A. 吸煙B. 飲酒C. 性別D. 糖尿病2.關(guān)于患者的華法林治療正確的說法是（ ）。 該患者不應(yīng)停用華法林胺碘酮有增加華法林抗凝作用的風(fēng)險需待血腫完全消退后再服用華法林應(yīng)改回阿司匹林進行抗血小板治療3.依諾肝素的不良反應(yīng)有哪些( )。 A. 出血B. 血小板減少癥C. 骨質(zhì)疏松D. 以上都對4.患者INR升高的原因除了劑量增加外，其他原因還有( )。 A 阿卡波糖可明顯增加華法林抗凝作用B 泮托拉唑可競爭CYP2C9，影響華法林體內(nèi)代謝，提高華法林的抗凝C 胺碘酮可通過抑制VKORC1的活性，使血中S-華法林升高D 以上都不對5. 關(guān)于利伐沙班的用藥教育不正確的是( )。

20、A. 定期監(jiān)測凝血等出血傾向B. 囑咐患者餐前服用C. 囑咐患者與食物同服D. 定期監(jiān)測肝功能案例3患者，男，82歲。10個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，疼痛呈抽搐樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣，尤以左前胸乳頭處明顯。疼痛呈陣發(fā)性，既往無類似發(fā)作。之后左側(cè)胸部出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇樣密集小水皰，對側(cè)軀干皮膚未見異常，2周后水皰逐漸消退，遺留片狀分布的色素沉著，痛無減輕。呈陣發(fā)性抽搐樣、燒灼樣、刀割樣、針刺樣痛，自發(fā)痛明顯，有觸皮膚誘發(fā)痛，影響睡眠，明顯影響日常生活。門診以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛收治入院。NRS評分7分。既往糖尿病史二十余年，目前使用胰島素降糖治療，血糖控制可。1.基于病例中對患者疼痛

21、特點的描述，該患者的疼痛性質(zhì)，考慮為：( ) A 牽涉性疼痛B 放射性疼痛C 傷害感受性疼痛D 神經(jīng)病理性疼痛2.該患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷明確，下列哪個藥物不適用于該患者的一線治療：( ) A 曲馬多B 加巴噴丁C 對乙酰氨基酚D 普瑞巴林3.若該患者合并抑郁病史5年，則宜選用的治療藥物是：( ) A 布洛芬B 可待因C 阿米替林D 曲馬多4. 若該患者加用加巴噴丁進行治療，對于加巴噴丁用量描述正確的是：( ) A 加巴噴丁的每日最大劑量為1200mg/dB 加巴噴丁的每日最大劑量為2400mg/dC 加巴噴丁的每日最大劑量為3600mg/dD 加巴噴丁的每日最大劑量為4800mg/d5.

22、以下對加巴噴丁的藥學(xué)監(jiān)護正確的是：( )【多選】 A 加巴噴丁應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量以減輕不良反應(yīng)B 加巴噴丁會影響患者的血糖，應(yīng)注意血糖監(jiān)測C 加巴噴丁最常見的不良反應(yīng)為頭暈、便秘D 服用加巴噴丁后，不能突然停藥，以避免疼痛反復(fù)案例4患者姓名：劉某，年齡：29歲，性別：男，身高：170cm，體重：67kg，BMI：23.18kg/m2。藥物過敏史：無診療經(jīng)過：患者因“尿蛋白3年余，發(fā)熱3日”入院。2年前診斷為狼瘡性腎炎，先后使用醋酸潑尼松、羥氯喹、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、來氟米特、嗎替麥考酚酯等藥物治療。2月前患者加用硫唑嘌呤100mg bid，同時使用羥氯喹、嗎替麥考酚酯、培哚普利等?；颊?/p>

23、近期曾因尿酸升高自服別嘌醇100mg qd。入院檢查體溫38.8，白細胞計數(shù)0.40109/L，中性粒細胞百分比12.4%，血小板計數(shù)25109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)3.80109/L，血紅蛋白49g/L。血清肌酐113.60mol/L，白蛋白25.0g/L。尿蛋白7.24g/24h。入院后皮下注射重組人粒細胞刺激因子（rhG-CSF）300ug qd，靜脈滴注美羅培南1g q8h，停用嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤及羥氯喹。入院診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎臟病3期，三系減少原因待查、藥物相關(guān)可能性大。1、該患者既往用藥中可能引起白細胞減少的藥物有：( ) A 醋酸潑尼松 來氟米特B 醋酸潑

24、尼松 羥氯喹C 嗎替麥考酚酯 環(huán)磷酰胺D 環(huán)孢素 環(huán)磷酰胺2、該患者考慮藥物引起三系減低的可能性大，可能的誘發(fā)因素包括（此題為多選）：( ) A 該患者使用了嗎替麥考酚酯聯(lián)合硫唑嘌呤B 該患者加用硫唑嘌呤后出現(xiàn)三系減低，誘發(fā)因素可能是硫唑嘌呤C 該患者既往使用過環(huán)磷酰胺，導(dǎo)致三系減低D 該患者在使用硫唑嘌呤期間，自行加用了別嘌醇3、對于該患者降尿酸藥物的使用，以下描述正確的是：( ) A 患者今后不能再使用別嘌醇B 降尿酸藥物苯溴馬隆、非布司他不影響硫唑嘌呤的代謝C 該患者在使用硫唑嘌呤期間聯(lián)合使用別嘌醇，需要將硫唑嘌呤的劑量減半D 該患者在使用硫唑嘌呤期間不能同時使用別嘌醇，因為別嘌醇會抑制硫唑嘌呤的代謝，導(dǎo)致骨髓抑制風(fēng)險明顯升高4、對于該患者是否可以再次使用硫唑嘌呤，以下建議正確的是（此題為多選）：( ) A 建議再次使用前先檢測亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性，降低骨髓抑制風(fēng)險B 建議再次使用前先檢測巰嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因多態(tài)性，降低骨髓抑制風(fēng)險C 建議再次使用時從小劑量開始，監(jiān)測患者血象變化以降低骨