老年甲狀腺疾病

1、老年甲狀腺疾病有的老年人去醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有小的結(jié)節(jié)，于是就擔(dān)心自己甲狀腺是不是得了什么不好的毛病，其實(shí)你不必?fù)?dān)心，人到了老年，各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生退行性改變，甲狀腺也不例外。甲狀腺功能的增齡性改變甲狀腺是人體的一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺分左右兩葉，各呈椎體形，中間有較狹的峽部相連，位于頸部?jī)蓚?cè)，正常甲狀腺是不能觸及的，老年人的甲狀腺組織和成年人基本相同，但正常人甲狀腺組織逾老年期，將發(fā)生一定程度的萎縮或纖維化，呈現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及濾泡形態(tài)學(xué)改變，重量也相應(yīng)減輕（正常成人1525克）有時(shí)可觸及較堅(jiān)韌的結(jié)節(jié)。老年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率與年輕人相比有顯著增加。有報(bào)導(dǎo)90%的70歲以上的婦女及60%80歲

2、以上的男性有甲狀腺結(jié)節(jié)，但90%的結(jié)節(jié)都為良性結(jié)節(jié)。另外多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率隨年齡增加而增加，其原因尚不明。老年人甲狀腺合成甲狀腺素（TH）減少，但外周組織降解四碘甲狀腺原氨酸（T4）的能力下降，血中T4水平仍保持不變；血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）和游離FT3（freeT3）水平隨增齡降低，rT3（反T3）增高。老年人血清TSH一般正常。老年人垂體的應(yīng)激能力和儲(chǔ)備功能降低。老年性甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是由于多種病因所導(dǎo)致的甲狀腺激素合成和分泌增加引起的一組臨床綜合癥。老年人甲亢的發(fā)生率國(guó)外統(tǒng)計(jì)為0.5%2.3%，還有人統(tǒng)計(jì)1000例患者中有2例患者年齡超過(guò)60歲。甲亢的病因可能與多發(fā)

3、或單一結(jié)節(jié)的毒性甲狀腺腫和自主高功能腺瘤有關(guān)；還可能與服用抗心律失常藥物胺碘酮和食入過(guò)多的碘有關(guān)。老年甲亢的癥狀不典型，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：心力衰竭和心絞痛比較多見(jiàn)，很多老年人以心律失常-房顫就診；患者消瘦比較明顯，多伴有食欲不振、厭食、便秘，食欲亢進(jìn)比較少見(jiàn)；老年人多變現(xiàn)淡漠反應(yīng)遲鈍，興奮性增高表現(xiàn)少見(jiàn)；骨骼肌肉系統(tǒng)多表現(xiàn)軟弱無(wú)力、震顫、活動(dòng)困難還可有甲亢性骨質(zhì)疏松；甲狀腺腫大少見(jiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)多見(jiàn)。老年人由于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀不典型，如果檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，要定期檢查甲狀腺功能，甲狀腺功能主要通過(guò)化驗(yàn)檢查來(lái)確定。甲狀腺激素測(cè)定是簡(jiǎn)單易行的檢查手段，只要通過(guò)采靜脈血就可以得到結(jié)果。老年甲亢時(shí)血

4、清甲狀腺素可以出現(xiàn)以下改變：血清總T3(TT3)、游離T3(FT3)、總T4(TT4)、游離T4(FT4)升高，TSH降低。而T3甲亢，此時(shí)血清TT3和FT3增高，TSH降低，而T4正常。老年甲亢的治療：包括藥物治療、1311放射治療和手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬镏委熓抢夏昙卓旱闹饕委煼椒?，它不引起甲狀腺的永久性損害，但療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高。臨床上常用的藥物是丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，主要副作用是粒細(xì)胞減少，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；131I放射治療安全有效、經(jīng)濟(jì)方便、副作用少，是老年甲亢的首選治療；老年甲亢患者尤其是合并有心臟疾病的患者，不宜手術(shù)治療，除非患者有壓迫癥狀或懷疑為惡性腫瘤者，為防止甲狀

5、腺危象，要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。老年甲減甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷引起的機(jī)體代謝率降低為特征的一種全身性疾病。老年人甲減的患病率高于老年人甲亢的發(fā)病率，女性明顯高于男性。老年甲減的病因與年輕人的大致相同，只是由于內(nèi)分泌顯得增齡性改變使老年甲減更容易發(fā)生。老年甲減的癥狀較為隱匿，自覺(jué)癥狀少缺乏特異性，多數(shù)患者可以表現(xiàn)懶言少動(dòng)、記憶力減退、易疲勞、眼瞼浮腫、皮膚干燥、心率減慢、血脂異常、厭食貧血等，化驗(yàn)檢查血清總T3(TT3)、游離T3(FT3)、總T4(TT4)、游離T4(FT4)降低而TSH升高；還有一些患者沒(méi)有臨床癥狀，只是TSH升高而T3、T4正常。老年甲減的

6、治療主要是甲狀腺激素替代治療，治療原則是：強(qiáng)調(diào)小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，維持量少于年輕患者，并發(fā)心臟病者劑量更小，因大劑量甲狀腺素能引起心絞痛等心臟癥狀，目前臨床常用的有兩種，甲狀腺素片和左旋甲狀腺素片，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。注重臨床效果，老年病人或伴有心絞痛者，由于甲狀腺激素使用后致代謝率升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)或加重心絞痛，有時(shí)甚至引起心力衰竭，因此對(duì)這些患者既要盡可能消除甲減癥狀，又要使患者耐受，不苛求激素水平達(dá)到正常。甲狀腺結(jié)節(jié)前面說(shuō)了，甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)良性的，但如果老年人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，也要排除惡性的可能。良惡性結(jié)節(jié)的鑒別主要有以下幾點(diǎn)：結(jié)節(jié)增長(zhǎng)快伴疼痛多為惡性，但急劇增大伴疼痛多為甲狀腺腺瘤內(nèi)出血或急性甲狀腺炎；良性結(jié)節(jié)多質(zhì)軟光滑、可活動(dòng)性好，惡性多為、固定、無(wú)痛，且伴鄰近淋巴結(jié)腫大；影像學(xué)檢查(如超聲、磁共振或CT)囊性多為良性，惡性多為實(shí)質(zhì)性且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同位素掃描：良性多為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，惡性多為冷結(jié)節(jié)；良性結(jié)節(jié)多無(wú)臨床癥狀，定期復(fù)查影像學(xué)檢查就可以。惡性結(jié)節(jié)早期也無(wú)癥狀，晚期增大可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等。老年人即使甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的，大多數(shù)也以惡性程度較低的乳頭狀或乳頭濾泡狀癌居多，預(yù)后