神經(jīng)外科護(hù)理見習(xí)課教學(xué)課件

1、神經(jīng)外科疾病病人的護(hù)理XXX醫(yī)院神經(jīng)外科2011年5月專科常見疾病顱腦損傷腦血管性疾病顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水腦膿腫常見?？谱o(hù)理常規(guī)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理神經(jīng)外科疾病的觀察要點(diǎn)腦疝的急救脫水治療冬眠低溫治療腦室引流的護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理護(hù)理特色重癥監(jiān)護(hù)室 病房有設(shè)備齊全的重癥監(jiān)護(hù)室 主要護(hù)理對象為： 顱腦損傷、腦出血、腦動脈瘤或腦腫瘤手術(shù)前后的重癥患者。顱內(nèi)壓增高概念顱內(nèi)壓 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物 包括腦組織、腦脊液和血液。顱內(nèi)壓增高 顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，即成人顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kpa(200mmH2O)時，稱之。顱內(nèi)壓增高病因顱腔內(nèi)容物的體

2、積或量增加腦體積增加腦脊液增多腦血流量增加顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小先天性因素后天性因素顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦水腫腦組織移位腦疝腦干受壓呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭后果腦血流量減少 腦組織缺血缺氧形成腦疝 （最嚴(yán)重后果）顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)（1）頭痛（2）嘔吐（3）視神經(jīng)乳頭水腫（4）意識障礙及生命征變化（5）其他癥狀及體征顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”顱內(nèi)壓增高 輔助檢查 （1）CT； （2）MRI； （3）腦血管造影； （4）頭顱x線攝片； （5）腰椎穿刺。顱內(nèi)壓增高護(hù)理體位：抬高床頭1530度，減輕腦水腫。密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化。

3、保持呼吸道通暢；給氧，改善腦缺氧癥狀。限制液體攝入量。避免劇烈咳嗽和便秘。控制癲癇發(fā)作及躁動的處理。預(yù)防感染，維持正常體溫。積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。神經(jīng)外科病人觀察要點(diǎn)神志瞳孔生命體征顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)肢體活動及癲癇發(fā)作情況意識狀態(tài)分級昏迷評分法正常瞳孔：雙側(cè)等大等圓，在自然光線下直徑34mm，對光反射靈敏。急性或嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時，血壓高，脈搏緩慢而洪大、呼吸深慢。頭痛、嘔吐及視神經(jīng)盤水腫為三大主征。意識狀態(tài)的分級意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能格拉斯哥昏迷評分（G

4、CS）睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分運(yùn)動反應(yīng)記分正常睜眼回答正確遵命動作呼喚睜眼回答錯誤定位動作刺激睜眼含混不清肢體回縮無反應(yīng)唯有嘆聲肢體屈曲不能發(fā)聲肢體過伸無動作肌力分級0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動1級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動可見肌肉輕微收縮2級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力肢體能在床上平行移動3級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體能抬離床面4級能對抗較大阻力，但比正常者弱肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動5級正常肌力運(yùn)動自如腦疝的急救脫水利尿，降低顱內(nèi)壓激素治療，減輕腦水腫保持呼吸道通暢，充足給氧密切觀察意識瞳孔及生命體征變化做好

5、緊急手術(shù)的準(zhǔn)備脫水治療滲透性脫水療法 （1）20甘露醇 （2）高滲葡萄糖 （3）20白蛋白利尿性脫水療法 速尿2040mg靜脈或肌肉注射注意觀察記錄24小時出入量冬眠低溫治療環(huán)境溫度1820攝氏度使用冬眠療法先給冬眠藥后物理降溫密切觀察病情液體入量 不宜超過1500ml/日預(yù)防并發(fā)癥 防止低血壓、凍傷和壓瘡等終止冬眠療法先停物理降溫后停冬眠藥腦室引流的護(hù)理引流管的位置：開口高于側(cè)腦室1015cm。引流速度及量：每日500ml為宜。妥善固定，保持引流通暢。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀。嚴(yán)格無菌操作原則 預(yù)防感染 更換引流袋或搬運(yùn)時先暫時夾管。拔管：開顱術(shù)后一般放置34日。先抬高或夾閉引流管，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀方可拔管。腦脊液漏的護(hù)理顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下“熊貓眼”征嗅神經(jīng)視神經(jīng)顱中窩耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)聽神經(jīng)顱后窩無乳突區(qū)、咽后壁后組（少見）腦脊液漏的護(hù)理明確是否有腦脊液外漏體位：半坐位，頭偏向患側(cè)保持局部清潔：每日2次清潔、消毒外耳道、口鼻腔；勿挖鼻、摳耳，堵塞鼻腔。避免顱內(nèi)壓驟升：勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。預(yù)防顱內(nèi)感染：勿經(jīng)鼻腔吸痰或放置胃管，