病理學教學課件消化系統(tǒng)疾病

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)是體內(nèi)易于發(fā)生疾病的部位，各系統(tǒng)疾病中以胃腸道疾病最多消化管：口腔、食管、胃、小腸、大腸及肛門消化腺：涎腺、肝、胰腺及消化管的黏膜腺體12消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)腫瘤3消化系統(tǒng)組織結構組織結構消化管黏膜層黏膜下層肌層外膜消化腺腺器官黏膜腺45慢性胃炎胃炎是胃黏膜的炎癥性病變。可分為急性胃炎和慢性胃炎急性胃炎病因很多，如服用阿司匹林、過度飲酒、重度吸煙、應激等。以中性粒細胞浸潤為病變特征慢性胃炎通常指由不同病因引起的胃黏膜慢性非特異性炎癥。6慢性胃炎病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染長期慢性刺激，如急性胃炎多次發(fā)作自身免疫性損傷十二指腸液返流7螺旋狀鞭

2、毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶細胞空泡毒素（VacA）、細胞毒素相關蛋白（CagA）白細胞三烯、趨化中性粒細胞細菌型血小板激活因子促進G細胞增生，胃泌素分泌增加8慢性胃炎類型慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎（A型、B型）肥厚性胃病特殊類型的胃炎9慢性淺表性胃炎病理變化胃鏡觀胃竇部最為常見，多灶性或彌漫性胃黏膜充血、水腫可伴有點狀出血或糜爛表面可有灰黃或灰白色粘液性滲出物覆蓋10慢性淺表性胃炎11慢性淺表性胃炎病理變化鏡下觀（黏膜淺層炎細胞浸潤，固有層腺體完整）表淺：病變主要限于黏膜淺層（黏膜層上1/3），呈彌漫性或灶狀分布慢性炎癥：淋巴細胞和漿細胞浸潤為主急性期可見黏膜淺層水腫、出血、嗜中性粒

3、細胞浸潤和表淺上皮壞死脫落（糜爛）12中度慢性淺表性胃炎chronic gastritis13慢性淺表性胃炎結局大多經(jīng)治療或合理飲食而痊愈少數(shù)轉變?yōu)槁晕s性胃炎14慢性萎縮性胃炎病理變化胃鏡觀胃黏膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失，黏膜表面呈細顆粒狀正常胃黏膜的橘紅色色澤消失，代之以灰白或灰黃色萎縮的胃黏膜明顯變薄，與周圍的正常胃黏膜界限明顯萎縮處因黏膜變薄，黏膜下血管分支清晰可見15 慢性萎縮性胃炎 / 慢性淺表性胃炎胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。 16病理變化鏡下觀黏膜變薄、腺體萎縮、壁細胞和主細胞明顯減少甚至

4、消失、可有囊性擴張。 根據(jù)腺體萎縮程度分輕、中、重度慢性炎癥累及黏膜全層，浸潤的炎細胞主要為淋巴細胞和漿細胞并常有淋巴濾泡形成腺上皮化生，可見腸上皮化生和假幽門腺化生，以腸上皮化生常見。慢性萎縮性胃炎1718中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生 chronic gastritis19病理變化 鏡下觀腺上皮化生假幽門腺化生腸上皮化生完全型腸上皮化生（小腸型化生）:杯狀細胞、吸收細胞（有紋狀緣 PAS+）、潘氏細胞不完全型腸上皮化生（又分為胃型和結腸型）： 胃型：化生的柱狀細胞像胃的陷窩上皮細胞，分泌中性黏液 結腸型：化生的柱狀細胞分明硫酸黏液，與胃癌關系密切 二者可用組織化學染色鑒別慢性萎縮性胃炎2021

5、22慢性萎縮性胃炎 A型與自身免疫有關抗內(nèi)因子抗體抗壁細胞微粒體抗體胃體、胃底 低有 B型與自身免疫無關細菌感染或酒精、阿司匹林等 胃竇高無病因好發(fā)部位發(fā)病率惡性貧血聯(lián)系兩型病理變化基本相同23臨床病理聯(lián)系 消化不良、食欲不振、上腹部不適惡性貧血癌變慢性萎縮性胃炎24肥厚性胃病好發(fā)部位：胃體、胃底病理變化胃鏡觀黏膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀黏膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起小結黏膜隆起的頂端常有糜爛鏡下觀腺體肥大增生、腺管延長，可穿過黏膜肌層 粘液分泌細胞增多，分泌增多黏膜固有層炎細胞浸潤不顯著25慢性肥厚性胃炎26特殊類型的胃炎淋巴細胞性胃炎：胃黏膜表面上皮和陷窩上皮內(nèi)有大量成熟的T淋巴細胞嗜

6、酸性胃炎：胃壁全層有大量嗜酸性粒細胞浸潤，主要在胃竇部肉芽腫性胃炎：黏膜內(nèi)的上皮樣肉芽腫形成，可見于結核、Crohn病疣狀胃炎：胃黏膜呈現(xiàn)多發(fā)糜爛、凹陷，周圍黏膜隆起，形如痘疹。多位于胃竇部 消化性潰瘍gastric and duodenal ulcer28消化性潰瘍概述病理學上，以胃或十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣?。一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，也可復合性存在是常見病之一，多見于成人患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀本病易反復發(fā)作，呈慢性經(jīng)過29消化性潰瘍潰瘍病的病因及發(fā)病機理胃液的消化作用胃黏膜屏障受損幽門螺桿菌感染吸煙服用水楊酸類藥物精神神經(jīng)因素自主神經(jīng)功能紊亂遺傳胃泌素瘤等30胃

7、潰瘍病理變化大體部位：胃小彎近幽門部數(shù)目：多單發(fā)大?。狠^小，直徑多在2厘米以下形態(tài)：圓或橢圓邊緣整齊多較深，可達肌層底部平坦、干凈黏膜皺壁以潰瘍?yōu)橹行模史派錉罴?1胃消化性潰瘍3233胃潰瘍病理變化鏡下滲出層：纖維素+中性粒細胞壞死層：深紅、無結構，由滲出纖維素+壞死細胞碎片組成肉芽組織層：新生的肉芽組織瘢痕層：小A增殖性動脈內(nèi)膜炎黏膜肌層與肌層粘連、愈著潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，有時神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生34胃消化性潰瘍左邊為正常的胃黏膜，右邊可見一潰瘍灶，病灶邊緣清楚，底部見壞死組織，炎細胞浸潤及動脈破裂出血。35 胃消化性潰瘍滲出層：為一薄層炎性滲出物附著。壞

8、死層：為壞死組織，紅染無結構。36 胃消化性潰瘍?nèi)庋繉樱河伤笮蔚睦w維母細胞及新生毛細血管組成，其中可見大量炎細胞，嗜酸粒細胞較明顯。37 胃消化性潰瘍瘢痕層：大量纖維組織增生，可見厚壁血管及增生的神經(jīng)纖維及炎細胞。38十二指腸潰瘍形態(tài)：與胃潰瘍相似部位多發(fā)生在十二指腸起始部（球部）大小潰瘍較小，直徑小于1厘米39消化性潰瘍病結局及并發(fā)癥愈合幽門狹窄（幽門梗阻）后果長期嚴重的不全梗阻胃內(nèi)容物通過困難胃擴張、胃壁肥厚。梗阻癥狀：嘔吐頻繁水電解質紊亂、營養(yǎng)不良完全梗阻可有振水音，胃蠕動波出血后果大便潛血（+）大出血40消化性潰瘍病結局及并發(fā)癥穿孔癌變 胃潰瘍癌變機會約十二指腸潰瘍幾乎不癌變41病毒性

9、肝炎42肝臟正常組織學概念由肝炎病毒引起的以肝實質細胞變性壞死為主要病變的一種傳染病臨床表現(xiàn)消化不良、乏力；肝大、疼；轉氨酶升高；黃疸、血漿蛋白異常；出血；肝昏迷病毒性肝炎4344肝炎病毒病毒性質傳染途徑HAVRNA腸道HBVDNA血液、密切接觸、垂直傳播HCVRNA 同上HDVRNA同上（易與HBV 協(xié)同感染）HEVRNA腸道HGVRNA血液病毒性肝炎病因及傳播途徑45T細胞介導的細胞免疫反應是病毒感染后引起肝細胞損傷的主要因素 肝損害的程度與病毒毒力和機體免疫力有關病毒毒力免疫反應肝炎類型強過強急性重型肝炎弱正常急性普通型肝炎弱弱慢性普通型肝炎缺陷隱性感染、病毒攜帶者病毒性肝炎46基本病變

10、變質變性肝細胞水腫胞漿疏松呈網(wǎng)狀、氣球樣變脂肪變性嗜酸性變 胞漿水分脫失、濃縮，嗜酸性增強壞死溶解壞死點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死嗜酸性壞死 胞漿皺縮，核消失，呈均一濃染的圓形 小體病毒性肝炎47 肝細胞胞漿疏松化肝細胞氣球樣變48肝細胞脂肪變性49肝細胞嗜酸性變50肝細胞點狀壞死，炎細胞聚集。51肝細胞碎片壞死52肝細胞大片壞死53肝細胞嗜酸性壞死54基本病變 炎細胞浸潤淋巴細胞、單核細胞為主部位：小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)增生間質反應性增生Kupffer細胞增生肥大間葉細胞及成纖維細胞增生貯脂細胞增生肝細胞再生：體積，核大，深染，雙核完全性再生：索狀正常不完全再生：紊亂、結節(jié)狀小膽管

11、增生：立方上皮柱狀上皮病毒性肝炎5556臨床病理類型 急性普通型 黃疸型 無黃疸型 輕度中度重度 急性 亞急性慢性重 型病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎攜帶者狀態(tài)指無明顯癥狀或僅為亞臨床表現(xiàn)的慢性肝炎。多由HBV、HCV或HDV感染所致病人僅為病毒抗原陽性，而無明顯的進行性肝細胞損害無癥狀感染：病人僅表現(xiàn)為輕度的血清轉氨酶升高，此后出現(xiàn)病毒抗體5758急性普通型肝炎（最常見）所有肝炎病毒均可導致急性肝炎病理變化大體體積增大、被膜緊張、質地較軟、表面光滑。如有淤膽呈暗綠色鏡下肝細胞變性較重：細胞水變性、氣球樣變?yōu)橹鞲渭毎麎乃垒^輕：點灶狀壞死、嗜酸性壞死炎細胞浸潤：淋巴細胞（壞死灶、匯管區(qū)）、Kup

12、ffer細胞增生膽汁淤積：腫大肝細胞及小膽管內(nèi)可見膽汁淤積60急性普通型肝炎viral hepatitis63臨床肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛腹脹，食欲轉氨酶，白蛋白，黃疸指數(shù)結局多數(shù)可以完全修復轉化為慢性肝炎轉化為暴發(fā)性肝炎急性普通型肝炎64慢性普通型肝炎慢性肝炎指有肝炎癥狀、血清病毒抗原陽性或生化改變持續(xù)6個月以上輕度慢性肝炎病理變化大體肝稍大，表面平滑鏡下肝細胞變性、壞死較輕：點狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死炎細胞浸潤較明顯匯管區(qū)周圍少量纖維增生 肝小葉輪廓清楚，小葉界板無破壞65中度慢性肝炎病理變化鏡下肝細胞變性、壞死明顯：除點狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死炎細胞浸潤明顯小葉內(nèi)橋形纖維帶形

13、成 肝小葉結構大部分保存慢性普通型肝炎66重度慢性肝炎病理變化大體表面呈顆粒狀，質硬鏡下壞死廣泛而嚴重：重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生纖維間隔分割肝小葉晚期有假小葉形成預后：較差慢性普通型肝炎纖維橋纖維橋69毛玻璃樣肝細胞HE染色光鏡下，HBsAg攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織內(nèi)?？梢姷讲糠指渭毎麧{內(nèi)充滿嗜酸性細顆粒物質，胞漿不透明呈毛玻璃樣，故名。慢性普通型肝炎70毛玻璃樣細胞viral hepatitis71急性重型爆發(fā)型肝炎病理變化大體體積縮小、重量減輕、被膜皺縮肝臟因出血壞死呈紅色或不同程度淤膽呈綠色72 急性重型肝炎 肝體積縮小，邊緣銳利，結構模糊呈土黃色。73急性重

14、型爆發(fā)型肝炎病理變化鏡下：肝實質迅速而廣泛的壞死多個小葉的壞死或大塊壞死，自小葉中心向四周擴散，肝竇明顯擴張充血、出血Kupffer細胞增生、肥大炎細胞浸潤，以淋巴細胞、巨噬細胞為主殘留肝細胞無明顯再生現(xiàn)象74急性重型肝炎肝細胞彌漫性大片壞死，小葉周邊部殘留少數(shù)變性的肝細胞。75臨床：起病急，發(fā)展迅猛，劇烈，病死率高預后大多數(shù)短期內(nèi)死亡：肝衰，腎衰，消化道大出血，DIC少數(shù)轉為亞急性重型肝炎急性重型爆發(fā)型肝炎76病理變化大體亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質略硬，病程長者見再生結節(jié)，切面黃綠色鏡下肝細胞既有大片狀壞死，又有結節(jié)狀再生，失去原有小葉結構明顯炎細胞浸潤小葉周邊部

15、小膽管增生，膽汁淤積纖維組織增生亞急性重型肝炎77subacute fulminant hepatitis78 亞急性重癥肝炎 片狀紅染無結構的肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤、膽栓。79 亞急性重癥肝炎 除明顯肝細胞壞死外有明顯的再生80預后病程遷延壞死后性肝硬變亞急性重型肝炎81肝 硬 化（liver cirrhosis）82肝硬化概念肝細胞廣泛變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結節(jié)狀再生，三者反復交錯進行，結果使得肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝臟體積縮小，質地變硬，表面及切面均呈結節(jié)狀，稱為肝硬化。83肝硬變類型根據(jù)形態(tài)：小結節(jié)型、大結節(jié)型、大小結節(jié)混合型、不全分隔型根據(jù)病因

16、：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性根據(jù)病因、病變及臨床表現(xiàn)：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性84小結節(jié)型肝硬化 結節(jié)大小相仿大結節(jié)型肝硬化85肝硬變病因和發(fā)病機制病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)缺乏藥物及毒物中毒血吸蟲病肝內(nèi)外膽汁淤積86肝硬變病因和發(fā)病機制87門脈性肝硬變病理變化大體早中期肝體積可正?；蚵栽龃?，質地稍硬晚期肝體積明顯縮小，重量下降；質硬；表面及切面彌漫分布的小結節(jié)。結節(jié)大小一致，直徑多在0.150.5公分之間，有纖維包繞、境界分明；灰黃色或黃綠色8889門脈性肝硬變病理變化鏡下正常肝小葉結構被破壞、假小葉形成原肝小葉被增生的纖維組織分隔成大小不 一，

17、圓形或類圓形的肝細胞團細胞團周圍有纖維組織圍繞假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂肝細胞體積大，核染色深，多雙核假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個纖維間隔內(nèi)有炎細胞浸潤、小膽管增生及淤膽9091門脈性肝硬變臨床病理聯(lián)系門脈高壓癥原因臨床表現(xiàn)脾腫大胃腸淤血水腫腹水側支循環(huán)形成92脾腫大93腹水949596門脈性肝硬變臨床病理聯(lián)系肝功能不全蛋白質合成障礙出血傾向激素代謝失調男性睪丸萎縮、乳房發(fā)育女性月經(jīng)失調、閉經(jīng)蜘蛛痣、肝掌皮膚色素沉著黃疸肝性腦病9798壞死后性肝硬變病因病毒性肝炎：多為亞急性重型肝炎藥物、化學品中毒 病理變化大體小、輕、硬；大大小結節(jié)混合型；結節(jié)呈黃綠或黃褐色；切面纖維條索寬大鏡下肝小葉結構破

18、壞，代之以大小不等的假小葉假小葉內(nèi)肝細胞常有不同程度的變性和膽色素沉著纖維間隔寬且厚薄不均，伴炎細胞浸潤和小膽管增生預后較差，臨床表現(xiàn)明顯，易癌變99 壞死后性肝硬變肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀，切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，屬大結節(jié)性肝硬變。100 壞死后性肝硬變纖維結締組織增生將肝細胞分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，中央靜脈偏位或消失。周圍增生的結締組織間隔厚薄不均。小膽管灶性增生。101 壞死后性肝硬變 假小葉內(nèi)肝細胞無排列，無中央靜脈。新生肝細胞體積大，雙核。細胞內(nèi)大量褐色膽色素聚集。部分細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性的小空泡。大量纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。102消

19、化系統(tǒng)腫瘤食管癌胃癌大腸癌肝癌103食管癌病因飲食因素飲酒、過熱過粗糙的飲食、腌制食品環(huán)境因素鉬缺乏遺傳因素HPV感染104食管癌病理變化好發(fā)部位：中段下段上段分類早期癌中晚期癌105食管癌病理變化早期癌：多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，少部分癌組織可侵犯黏膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉移大體：癌變處黏膜輕度糜爛或表面呈顆粒狀，鋇餐檢查食管基本正常或管壁輕度局限性僵硬、黏膜粗糙，可有糜爛106107食管癌病理變化中晚期癌：癌侵犯食管肌層或外膜層，和（或）有淋巴道轉移大體分型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型組織學分型：鱗癌、腺癌（Barrett食管腺癌）、腺鱗癌、腺棘皮癌、小細胞癌108髓質型潰瘍型蕈傘

20、型109食管鱗狀細胞癌110潰瘍型， Barrett食管腺癌111食管癌擴散直接蔓延淋巴道轉移血道轉移臨床病理聯(lián)系進行性吞咽困難112胃癌病因環(huán)境因素飲食生活習慣HP感染113 病理變化好發(fā)部位：小彎側胃竇部分類早期癌中晚期/進展期癌胃癌114 病理變化早期癌：癌組織僅限于黏膜層或黏膜下層，未浸潤至肌層，也稱為黏膜內(nèi)癌或表淺擴散性癌特殊類型一點癌點狀癌微小癌小胃癌胃癌115 病理變化早期癌大體分型隆起型表淺型表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型癌性糜爛凹陷型組織學分型管狀腺癌乳頭狀腺癌未分化癌胃癌116隆 起 型平 坦 型凹 陷 型117隆 起 型118表淺隆起型119表淺平 坦 型120表淺凹陷型

21、121凹 陷 型122 病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者大體分型息肉型或蕈傘型潰瘍型良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 浸潤型局限浸潤彌漫浸潤:革囊胃（linitis plastica）胃癌123124 潰瘍性胃癌胃竇部小彎側不規(guī)則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央壞死脫落形成潰瘍，周邊隆起。125良性潰瘍（潰瘍?。盒詽儯冃臀赴┩?形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般2cm潰瘍直徑常2cm深 度較深較淺邊 緣整齊、不隆起不整齊、隆起底 部較平坦凹凸不平，有壞死出血周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結節(jié)狀肥厚良惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別126慢性胃潰瘍潰瘍性胃癌127 彌漫性胃癌胃壁彌漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皺襞平坦。128 病理變化進展期胃癌：癌組織浸潤到黏膜下層以下者組織學分型乳頭狀腺癌管狀腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細胞癌未分化癌腺棘皮癌、腺鱗癌、鱗癌等胃癌129130 擴散直接蔓延轉移淋巴道轉移血道轉移種植性轉移Krukenberg瘤胃癌131大腸癌病因飲食習慣高脂低纖維飲食遺傳因素遺傳性家族多發(fā)性息肉病伴有腸黏膜增生的慢性腸疾病132大腸癌病理變化好發(fā)部位：直腸、乙狀結腸分類早期癌中晚期/進展期癌133 病理變化早期癌：癌組織限于黏膜下層，未浸潤至肌層，無淋巴結轉移進展期癌：癌組織累及腸壁肌層者大腸癌134 病理變化進展期癌大體分型隆起型潰瘍