成人呼吸窘迫綜合征-(NXPowerLite)教學課件

1、成人呼吸窘迫綜合征Adult Respiratory Distress Syndrome 成人呼吸窘迫綜合征 l ARDS，不是一個獨立的呼吸 系統(tǒng)疾病。它是一種繼發(fā)于機體嚴重損傷時出現的以急性、進行性、缺氧性呼吸窘迫（困難）及頑固性低氧血癥為臨床特征的綜合征，是急性呼吸衰竭的一種類型。 l此綜合征曾被稱為成人透明膜肺、休克肺、創(chuàng)傷肺、肺毛細血管滲透綜合征等名。 以上命名均有局限，不能反映該綜合征本質及重要臨床特征。 ARDS不僅發(fā)生于成人，也見于兒童。 l 1992年美國胸科協會提出將此征命名為：急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress yndome） 簡稱為

2、ARDS。 并將嚴重的急性肺損傷 （Acute Lung injury）即ALI定義為 ARDS 病因、病理、發(fā)病機制 （一） 病因：ARDS最常見的原因有 1 、肺臟間接損傷：多為肺外的嚴重全身性疾病 l休克、DIC、嚴重燒傷 l嚴重外傷（復合傷） l 嚴重感染（膿毒敗血癥等） l 體外循環(huán)、全麻后 l 藥物中毒 l 輸血、輸液過量2 、肺臟間接損傷 l 有害、刺激性氣體吸入如：二氧化硫、氟、氯、光氣、嚴重煙霧等。 l 液體吸入：海水、淡水、胃液等 l 肺內嚴重感染：細菌性、病毒性（SARS是典型代表）、霉菌性。盡管原發(fā)損傷原因多樣，但在肺臟引起的病理生 理改變卻相似。主要特點為l肺微血管壁

3、通透性增加，間質肺水腫l 肺表面活性物質缺失，肺張力增高，肺泡群萎陷。 （二）發(fā)病機制 l 比較復雜，目前仍在研究之中 l較統(tǒng)一的認識為各種病因：直接或通過炎癥反應毛細血管內皮細胞和肺泡壁型上皮細胞。 l毛細血管內皮細胞受損血管通透性增高水及大分子蛋白漏出轉移到血管外高滲性間質及肺泡性肺水腫。 (三)病理 l肺重量增加,肺泡腔含氣減 少或不含氣 l鏡下見:毛細血管床淤血、停滯、血栓形成、小灶性出血。 l間質及肺泡水腫含水量增加。 l 肺透明膜形成：肺泡上皮被一層嗜酸性纖維蛋白膜覆蓋。 l 治療后遺留少許間質纖維化。 l 肺泡性型細胞受損表面活性物質合成障礙肺泡表面張力增高肺收縮、萎陷、順應性減

4、低、加重肺水腫。l 上述改變的后果：嚴重影響血氧交換血氧分壓頑固性下降全身缺氧。 臨床表現 起病急、突然發(fā)生 l多見于青狀年，兒童亦可發(fā)生，無其它原發(fā)性心肺疾病的歷史。 l呼吸困難，紫紺，進行性加重，一般給氧治療無改善。 l主要體征為：呼吸急促，頻率加速，一般在35次/min以上。 l聽診：早期有干鳴，進而出現濕鳴，肺實變體征 化驗檢查 l 血氧分析：氧分壓降低于8Kpa（60mmHg） l 心導管檢查肺毛細血管楔壓（Pcwp）18mmHg 影象學表現 檢查方法和時機選擇 l應首選普放胸部正側位照片。 l如為陰性（發(fā)病24小時，特別是12小時） 而臨床高度懷疑 ARDS時可行CT檢查。 l一般

5、發(fā)病2496小時為滲出期平片及CT均有征象檢出。 l 24小時以內無影象學表現，絕不能排除此病。 CT表現：以HRCT顯示最好。 l 肺內彌漫性分布斑片狀毛玻璃樣密度增高影。 l 肺葉、段實變影，可見支氣管氣相。 l 有時可見小葉中心密度增高影。 l 可呈中央性、亦可呈外周較重之分布。 l 小葉間隔線比心源性肺水腫少見。 小 結 ARDS是嚴重的急性呼吸衰竭綜合征，死亡率可高達5080%。l 有導致ARDS產生的病因時應特別注意有無征的重要臨床特征。l 臨床表現并緊密結合影象學資料是基層醫(yī)院診斷本征的主要方法。l 有血氣分析和相應心導管檢查之“金標準”，診斷將完全確定。l 早期正確診斷及處理可

6、明顯減少死亡率。 相關 病例影像展示 新生兒肺透明膜病呼吸困難的護理1、取坐位或半坐位2、病室內保持適宜的溫濕度，空氣潔凈清新。3、保持呼吸道暢通。4、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、比例的變化及水、電解質、酸堿平衡情況，準確記錄出入量。咳嗽、咳痰的護理1、觀察咳嗽性質、時間，有無痰液產生。2、囑患者多飲水，以濕潤呼吸道。3、指導病人深呼吸和有效的咳嗽。協助翻身、拍背，鼓勵病人咳出痰液。4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。紫紺的護理1、囑患者絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，減少耗氧量。2、呼吸困難的給予高枕臥位或半臥位，持續(xù)給予高濃度文丘里面罩吸氧。3、給予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐

7、，防止過飽。4、密切觀察病情。有無煩躁、呼吸困難等。必要時采用動脈血送血氣分析檢查。5、注意呼衰早期癥狀，保持呼吸道通暢，備好呼吸興奮劑，及時通知醫(yī)生。一般護理1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。2、對臥床休息的，取半臥位。3、給流質或半流質飲食，必要時協助進食。4、給高濃度氧氣吸入，必要時加壓給氧。為防止氧氣中毒，應注意觀察氧分壓的變化。5、給予特別護理，密切觀察病情變化。6、仔細觀察病人有無彌漫性血管內凝血的跡象，如出現皮膚、呼吸道、陰道處出血時及時通知醫(yī)生。7、注意水電解質平衡，應遵照醫(yī)囑及時輸入新鮮血液及補充液體。輸入量不宜過多，滴速不宜過快，以防誘發(fā)或加重病情。8、靜脈應用呼吸興奮劑時觀察藥物的副作用，如發(fā)現患者面色潮紅、抽搐等，應減慢藥液滴速并通知醫(yī)生。9、做好病情觀察和出入量記錄，密切觀察血壓和每小時尿量。10、加強口腔護理，及時清理嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護理，以防褥瘡發(fā)生。及時翻身變化體位，以免加重肺部感染。11、遵照醫(yī)囑隨時測定血氣分析，以協助醫(yī)師監(jiān)測各生命指標的動態(tài)變化。12、備好搶救藥品，如氧氣、人工呼吸器、氣管插