內科學第八版教學大綱

1、理論部分第一篇內科學緒論（自學）目標要求了解：內科學是臨床醫(yī)學的基礎，內科學的范圍、內容、學習方法和發(fā)展，內科疾病的診斷與進展。自學內容內科學的范圍、內容、進展，內科疾病的診斷，學習內科學的要求和方法。第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第一章總論（自學）目標要求了解：呼吸系統(tǒng)疾病流行病學、防治及研究進展。自學內容1、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病及死亡情況2、呼吸系統(tǒng)的結構功能與疾病的關系3、呼吸系疾病的主要影響因素、診斷（常見癥狀體征及常用實驗室檢查）、防治展望。第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎（自學）第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)急性氣管-支氣管炎第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病目標要求掌握：慢性阻塞性肺疾

2、病的臨床表現、分級、實驗室及特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。了解：本病的概念、流行病學、病因、病理、病理生理、發(fā)病機制及預防。教學內容1、概念2、流行病學、病因及發(fā)病機制吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶抗蛋白酶失衡。3、病理及病理生理4、臨床表現（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫征。（2）實驗室及特殊檢查：肺功能檢查，胸部X線、CT,血氣分析及其他。5、診斷根據高危因素、病史、癥狀、體征及肺功能檢查，綜合分析確定，分5級。6、鑒別診斷同支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌的鑒別。7、并發(fā)癥呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。8、防治穩(wěn)定期

3、治療，急性發(fā)作期治療，治療指南。第四章支氣管哮喘目標要求掌握：支氣管哮喘的臨床表現、實驗室檢查及其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的概念、流行病學、病因及發(fā)病機制、預后及預防。教學內容1、概念2、病因及發(fā)病機制免疫學機制、氣道炎癥、氣道高反應性及神經機制。3、臨床表現發(fā)作性呼氣性呼吸困難或咳嗽，胸部過度充氣，廣泛哮鳴音、呼氣音延長。4、實驗室和其他檢查痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線，特異性變應原的測定。5、診斷及鑒別診斷根據癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷，與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。6、治療脫離變應原，藥物治療，急性發(fā)作期的治療，哮喘的長期治療，免疫療法

4、，治療指南。7、預后及預防第五章支氣管擴張癥目標要求掌握：支氣管擴張的臨床表現、診斷和治療。了解：本病的概念、病因及發(fā)病機制、鑒別診斷和預防。教學內容1、概念2、病因及發(fā)病機制支氣管肺感染、支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。3、病理、病理生理4、臨床表現慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血，感染中毒癥狀，下胸部、背部濕啰音。5、鑒別診斷與慢支、肺膿腫鑒別。6、治療內科治療：引流、抗感染；手術治療；咯血的處理。第六章肺部感染性疾病第一節(jié)肺炎概述目標要求掌握：肺炎的分類、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機制和病理。重點難點重點肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。難點本病的

5、發(fā)病機制和病理。教學內容1、病因、發(fā)病機制和病理。2、分類解剖分類、病因分類、環(huán)境分類。3、臨床表現發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實變時有典型體征。4、診斷與鑒別診斷確定肺炎、評估嚴重程度，確定病原體。與肺結核、肺癌、肺膿腫、肺栓塞等鑒別。5、治療選擇抗菌藥物，抗菌藥物治療，療效評價。第二節(jié)細菌性肺炎（肺炎球菌肺炎）目標要求掌握：肺炎球菌肺炎的臨床表現、并發(fā)癥、實驗室及X線檢查、診斷、鑒別診斷及治療。了解：本病的病因、發(fā)病機制。教學內容1、病因和發(fā)病機制肺炎球菌，分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期及消散期。2、臨床表現上感前驅癥狀，起病急驟，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，病情發(fā)展出現肺實變體征。3

6、、肺炎球菌肺炎實驗室檢查白細胞、中粒細胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培養(yǎng)；PCR及熒光標記抗體檢查。4、X線肺紋理增粗、浸潤影或實變影。5、診斷和鑒別診斷典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結核、其他細菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進行鑒別。6、治療抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥的處理，治療指南。第三節(jié)其他病原體所致的肺炎（自學）葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點和抗感染的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物。第四節(jié)肺膿腫（自學）目標要求了解：本病的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。自學內容1、病因、發(fā)病機制和病理吸入性、繼

7、發(fā)性、血源性肺膿腫。細支氣管受阻。2、臨床表現咳嗽、咳粘膿痰、咯血，實變體征，白細胞、中粒細胞升高，核明顯左移，X線見膿腔。3、診斷癥狀、實驗室檢查及X線檢查。4、鑒別診斷細菌性肺炎、空洞性肺結核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染。5、治療抗菌和痰液引流，少數患者手術治療。第七章肺結核目的要求：1、掌握：結核病在人體內發(fā)生發(fā)展過程，臨床類型及鑒別診斷要點；抗結核病藥物的正確應用；結核病預防原則和方法。2、熟悉：痰結核菌檢查，結素檢查，卡介苗接種、肺結核X線診斷特點、咯血處理。3、了解：外科手術適應癥及禁忌癥。教學內容：1、概念2、病因和發(fā)病機理：結核桿菌、感染途徑、人體反應性。3、結核病演變

8、過程及常見臨床類型4、臨床表現：典型癥狀（全身及呼吸道）及體征。并說明許多病例可無典型臨床表現。5、實驗室檢查：痰結核菌檢查方法和意義，結素試驗劑量、方法、反應結果之判斷及臨床意義，結核病灶在X線上的特點，各種方法診斷的價值。6、診斷：根據臨床表現，病灶性質，范圍，是否排菌，血沉快慢確定其活動性。7、鑒別診斷：慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴張，肺膿腫，肺癌等。8治療：抗結核藥物、化療原則第八章原發(fā)性支氣管肺癌目標要求掌握：肺癌的臨床表現、診斷及治療原則。了解：本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期及預后。教學內容1、病因和發(fā)病機制吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)。2、分類按解剖學

9、分類，按組織學分類。3、臨床表現原發(fā)腫瘤、局部擴散、遠處轉移引起的癥狀，癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現。4、影像學及其他檢查胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查和開胸肺活檢。5、診斷、鑒別診斷及臨床分期診斷：病史、體格檢查及有關的輔助檢查可確診。鑒別診斷：肺結核、肺炎、肺膿腫。臨床分期：0期、I期、II期、IIIa期、Illb期、W期。6、治療手術治療，化學藥物治療，放射治療，其他局部治療，生物緩解調解劑及中醫(yī)藥治療。7、預后早期發(fā)現及早治療，隱性肺癌痊愈，鱗癌預后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌差。第九章間質性肺疾病第一節(jié)間質性肺疾病的分類第二節(jié)特發(fā)性肺纖維化第

10、三節(jié)結節(jié)病第四節(jié)其他間質性肺疾病第十章肺血栓栓塞癥目標要求掌握：肺栓塞的臨床表現、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的危險因素、病理生理、預后及預防。教學內容1、概念2、病理生理機械阻塞作用、神經體液因素。3、臨床表現呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征，DVT的癥狀與體征。4、診斷步驟根據癥狀、體征及行常規(guī)檢查,對疑診病人安排確診檢查。5、鑒別診斷冠心病、肺炎、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層及胸腔積液。6、PTE臨床分型大面積PTE、非大面積PTE。7、治療原則及方案一般處理與呼吸循環(huán)支持。溶栓治療，肺動脈血栓摘除術，肺動脈導管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾器。

11、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療，治療指南。第十一章肺動脈高壓與肺源性心臟病目標要求掌握：慢性肺源性心臟病的概念、機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療及并發(fā)癥。了解：肺動脈高壓的概念、分類及分級，慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預后及預防。教學內容1、肺動脈高壓的診斷標準、分類及分級。2、肺心病的概念、病因支氣管肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。3、發(fā)病機制肺動脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。4、臨床表現肺心功能代償期，肺心功能失代償期包括呼吸衰竭及心力衰竭。5、實驗室檢查X線、心電圖、超聲心動圖、血液檢查，血氣分析。6、診斷及鑒別診斷臨床表現加輔

12、助檢查確診，與冠心病鑒別。7、治療急性發(fā)作期：控制感染、氧療、控制心力衰竭，緩解期。8、并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。9、預后及預防第十二章胸膜疾病第一節(jié)胸腔積液目標要求掌握：胸腔積液的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。了解：本病的病因、發(fā)病機制及循環(huán)機制。教學內容1、胸腔積液的循環(huán)機制2、病因和發(fā)病機制3、臨床表現、實驗室檢查4、診斷要點、鑒別診斷5、治療第二節(jié)氣胸（自學）第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（自學）第十四章急性呼吸窘迫綜合征第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術目標要求掌握：呼衰的概念、分類、診斷和治療原則，慢性呼衰臨床表現、實

13、驗室檢查、處理原則。了解：本病的病因和機制。教學內容1、概念與分類2、病因3、臨床表現呼吸困難、發(fā)紺、精神神經癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。4、實驗室檢查血氣分析：PaO?V60mmHg可伴或不伴PaCO?50mmHg。5、診斷病史和臨床表現及動脈血氣分析可確診。6、治療通暢氣道，氧療，糾正電酸堿平衡失調，抗感染治療，合并癥的防治，營養(yǎng)支持。第一節(jié)急性呼吸衰竭第二節(jié)慢性呼吸衰竭第三節(jié)呼吸支持技術第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論(自學)第二章心力衰竭目標要求掌握：心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。教學內容1、病因基本病因，誘發(fā)因素。2、病理生理心衰代償機制，體液因素變化，舒張功能改

14、變，心肌損害和心室重構。3、臨床類型急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收縮性和舒張性心力衰竭。心功能分四級。第一節(jié)慢性心力衰竭目標要求掌握：慢性心力衰竭的概念、臨床表現、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標準，慢性心衰的治療原則，藥物的合理應用。了解：本病的機制、并發(fā)癥、非洋地黃類正性肌力藥的應用及治療指南。教學內容1、流行病學2、臨床表現左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。3、實驗室等檢查X線檢查，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學檢查。4、診斷及鑒別診斷診斷依據：主要根據臨床表現并做出心臟功能的分級診斷。鑒別診斷：左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別，右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別

15、。5、治療治療原則：提高運動耐量、改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。治療方法：、病因治療，消除誘因。減輕心臟負荷、休息、限鈉，利尿劑、血管擴張劑的應用。、洋地黃制劑和非洋地黃類強心劑的應用。、抗腎素一血管緊張素系統(tǒng)相關藥物的應用，B受體阻滯劑的應用。、舒張期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。慢性心力衰竭治療指南。第二節(jié)急性心力衰竭目標要求掌握：急性左心衰的概念、臨床表現、搶救方法。了解：本病的病因和發(fā)病機制。教學內容1、病因和發(fā)病機制2、臨床表現急性肺水腫表現，呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音，休克、暈厥。3、診斷及鑒別診斷根據臨床表現作出診斷，與支氣管哮喘和

16、其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。4、治療體位，濕化吸氧，快速利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑、強心劑、氨茶堿、激素等的應用。第三章心律失常目標要求掌握：常見心律失常的病因、臨床表現、心電圖特征和治療原則。了解：心律失常的發(fā)病機制、藥物治療和心電學治療。教學內容第一節(jié)概述1、與心律失常有關的心臟解剖及生理。2、心律失常的發(fā)生機制心臟沖動形成異常與傳導障礙與心律失常的關系。3、心律失常的分類按心臟沖動起源異常分為兩類，按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。4、心律失常的診斷根據臨床表現、心電圖、動態(tài)及食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。第二節(jié)竇性心律失常1、病因生理性、病理性（心臟性和心外性）和藥物性。2、臨

17、床表現無癥狀或心臟排血量不足癥狀，發(fā)作或終止呈漸變，易受植物神經活動影響。3、心電圖除頻率、節(jié)律改變外，必須具備竇性心律的心電圖特征。4、治療病因治療，輔以對癥治療。附：病態(tài)竇房結綜合征。第三節(jié)房性心律失常房性期前收縮1、心電圖異位P波與QRS波的關系，QRS波的形態(tài)，代償間歇。2、治療B阻滯劑和其他抗心律失常藥物。房性心動過速1、病因及分類自律性房速，折返性房速，紊亂性房速。2、臨床表現心律、心音強度變化。3、心電圖及心電生理檢查異位P波的形態(tài)，房室傳導比例，心電生理檢查的特點。4、治療洋地黃中毒引起者的治療，非洋地黃引起者的治療。心房撲動1、病因陣發(fā)性房撲見于無器質性心臟病者，持續(xù)性房撲見

18、于器質性心臟病。2、臨床表現可無癥狀或心力衰竭和心肌供血不足表現。3、心電圖檢查鋸齒狀撲動波，房室傳導比例。4、治療原發(fā)病治療，藥物治療，心導管消融。心房顫動1、病因器質性心臟病或正常人。分為陣發(fā)性或持續(xù)性，快速性或緩慢性。2、臨床表現3個不1致體征特點，可導致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發(fā)癥。3、心電圖P波消失，代之以f波，RR間距不等。4、治療急性房顫的治療，慢性房顫的治療特點，預防栓塞并發(fā)癥。第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常房室交界性期前收縮心電圖特征房室交界性逸搏與心律1、心電圖正常PP間期長的間歇后出現一個正常的QRS波群，波缺失或逆行，位于QRS之前或后。2、臨床表現和治療頸靜脈搏動可

19、見大a波，第一心音強度變化不定。提高竇房結的沖動發(fā)放頻率，改善房室傳導。非陣發(fā)性房室交界性心動過速1、病因常見為洋地黃中毒及心肌病，兒茶酚胺分泌增加，心臟手術后，偶見于正常人。2、臨床表現心室律可不規(guī)則3、心電圖可出現房室分離4、治療針對基本病因，心房起搏，停用洋地黃藥物。與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速心電圖表現陣發(fā)性室上性心動過速1、病因及分類絕大多數無器質性心臟病。分為房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速。2、臨床表現突發(fā)突止，癥狀輕重與心室率快慢及持續(xù)時間有關，第一心音強度恒定。3、心電圖P波的形態(tài)，P波與QRS波的關系。4、心電生理檢查房室結雙徑路的特點。5、治療刺激迷走神經，藥

20、物治療，同步直流電復律，導管消融術。預激綜合征1、病因見于正常人及先天性、獲得性心臟病均可出現。2、臨床表現預激出現心動過速時可導致充血性心力衰竭。3、心電圖A、B型預激綜合征的特點。4、治療藥物、導管消融術、外科手術及電復律第五節(jié)室性心律失常室性期前收縮1、病因正常人及各種心臟病。電、化學刺激，心臟機械刺激或手術，某些傳染病和其他感染等。2、臨床表現心悸，心排血量減少，暈厥、低血壓及心絞痛。聽診特點。3、心電圖期前異位QRS波群，其前無P波，QRS與T波方向相反，代償間期完全。4、治療治療原發(fā)病，急性心肌缺血和慢性心臟病變并發(fā)室性期前收縮的治療。室性心動過速1、病因各種器質性心臟病、代謝障礙

21、、藥物中毒及QT間期延長綜合征等。2、臨床表現持續(xù)室速有明顯血流動力學障礙癥狀。聽診特點：頻率、節(jié)律、心音，頸動脈搏動。3、心電圖P與QRS無固定關系，心室奪獲、室性融合波，QRS寬大畸形。4、治療病因、藥物治療、電復律。第六節(jié)心臟傳導阻滯房室傳導阻滯1、病因正常人或運動員、器質性心臟病、藥物、迷走神經張力增高、甲亢或甲減、心臟手術等。2、臨床表現I、II、III度房室傳導阻滯的特點。3、診斷根據心電圖特點確診。4、治療病因治療、藥物、起搏器。室內傳導阻滯1、病因風心病、冠心病、肺心病及先心病等。2、心電圖右束支、左束支、左前分支和左后分支傳導阻滯特征。3、治療病因治療，起搏器治療。第七節(jié)抗心

22、律失常藥物的合理應用第八節(jié)心律失常的介入治療和手術治療第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第一節(jié)動脈粥樣硬化目標要求掌握：動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機制、分型及防治措施，各種類型冠心病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治措施。了解：本病的其他內容。教學內容一、概念、病因和發(fā)病情況，二、發(fā)病機制、病理、病生分期和分類，三、臨床表現、診斷和鑒別診斷，四、防治措施，冠心病的臨床類型。第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述WHO冠心病分型：5型。心絞痛目標要求掌握：典型心絞痛發(fā)作的臨床表現、臨床分型、心電圖變化、診斷依據、鑒別診斷和治療原則。了解：本病的預后及預防。教學內容第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛1、概念與發(fā)

23、病機制2、病理和病生心絞痛發(fā)作前和發(fā)作時的病理生理變化。3、臨床表現發(fā)作性胸痛的部位、性質、誘因、時間、緩解，心率增快、血壓增高、SS34，奔馬律。4、實驗室和其他檢查各項檢查的適應證及臨床意義。心臟X線檢查。心電圖檢查：心絞痛發(fā)作心電圖，心電圖負荷試驗，心電圖連續(xù)監(jiān)測。放射性核素檢查，冠狀動脈造影，三維超聲心動圖，心肌超聲造影等。5、診斷及鑒別診斷診斷依據：病史，輔助檢查，易患因素。鑒別診斷：心梗、其他心絞痛、肋間神經痛、肋軟骨炎、反流性食管疾病、肺癌、潰瘍病。6、防治發(fā)作期的治療：休息、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。緩解期的治療：藥物、介入、手術等。第四節(jié)急性冠狀動脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛1、概念

24、、發(fā)病機制、臨床表現2、防治一般處理，緩解痙攣，抗栓(凝)，有條件醫(yī)院冠脈造影、介入治療或外科手術治療。心肌梗死目標耍求掌握：心肌梗死的臨床表現、并發(fā)癥、心電圖、心肌壞死標記物變化、診斷、鑒別診斷和治療措施。了解：本病的病因、發(fā)病機制、介入治療、預后及預防教學內容1、概念及流行病學2、病因發(fā)病機制冠脈硬化狹窄，血供中斷，心肌急性缺血梗死。斑塊破裂、出血及血栓為誘因。3、病理及病理生理冠狀動脈病變，心肌病變。Killip分級法。4、臨床表現先兆與癥狀：胸痛、全身與胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克和心力衰竭。體征：心臟稍大、心率增快，S減低，S、S,血壓下降，心律失常、休克或心力衰竭。1435、

25、實驗室及其他檢查心電圖：特征性改變、動態(tài)改變、定性和定范圍。放射性核素：超聲心動圖T1冷點掃描梗死區(qū)缺損等。實驗室檢查：心肌壞死標記物檢查增高，白細胞數增高、ESR增快、CRP增高。6、診斷和鑒別診斷診斷依據：癥狀、心電圖、心肌壞死標記物。鑒別：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥及主動脈夾層。7、并發(fā)癥乳頭肌功能失調和斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征。8、治療治療原則、監(jiān)護和一般治療，解除疼痛：嗎啡、度冷丁。再灌注心肌：介入治療、溶解血栓療法。消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭?；謴推诘奶幚?，并發(fā)癥處理，右心室心肌梗死的處理，非ST段抬高心肌梗死的處理。治療指南。9、

26、預后及預防第五節(jié)冠狀動脈疾病的其他表現形式無癥狀心肌缺血概述，臨床表現，診斷和鑒別診斷，防治。缺血性心肌病概述，病理，臨床表現，診斷和鑒別診斷，預后及防治。猝死概述，冠心病的介入診斷和治療冠狀動脈造影及冠心病的介入治療。第五章高血壓第一節(jié)原發(fā)性高血壓目標要求掌握：高血壓的分類和定義，高血壓的危險分層、臨床表現、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、基本治療方法和高血壓急癥的處理。了解：本病的流行病學、病因、發(fā)病機制、病理及治療指南。教學內容1、血壓分類和定義國際統(tǒng)一的高血壓分類和標準，高血壓的定義、分級。2、流行病學我國高血壓病的發(fā)病情況。3、病因原發(fā)性高血壓病因多因素，分遺傳和環(huán)境因素。4、發(fā)病機制交感神

27、經系統(tǒng)活性亢進，腎臟水鈉潴留，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，細胞膜離子轉運異常，胰島素抵抗。5、病理長期高血壓引起全身小動脈痙攣，平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導致心、腦、腎組織缺血，可促進動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，累及中、大動脈。6、臨床表現及并發(fā)癥癥狀、體征，急性或急進性高血壓及并發(fā)癥。7、診斷和鑒別診斷診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓，高血壓的危險分層標準。8、實驗室檢查常規(guī)檢查，特殊檢查（包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等）。9、治療（1）目的與原則：減少心血管病發(fā)生率和死亡率。改善生活行為，降壓藥治療，血壓控制目標值。（2）藥物治療：5大類降壓藥及其它降壓藥治療，降壓藥物作用特點，降

28、壓治療方案。（3）有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療，頑固性高血壓的治療，高血壓治療指南。10、高血壓急癥概述，治療原則，降壓物選擇與應用，幾種常見高血壓急癥的處理原則。第二節(jié)繼發(fā)性高血壓目標要求掌握：腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥的特點。了解：繼發(fā)性高血壓的主要臨床表現和治療。教學內容腎實質性高血壓，腎血管性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質醇增多癥。第六章心肌疾病目標要求掌握：原發(fā)性心肌病的分類、臨床表現、診斷要點和治療原則，心肌炎的病因、診斷和治療原則。了解：克山病的流行病學特點、診斷、預防要點及心肌炎的分類。教學內容第一節(jié)擴張型心肌病概述

29、概念、臨床分類和發(fā)病情況。1、病因與病理與病毒性心肌炎有關。心腔擴大，室壁變薄。2、臨床表現與輔助檢查充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X線、超聲心動圖普大心。3、診斷與鑒別診斷排除其他原因引起的心肌疾病。4、治療強心、利尿糾正心衰：B受體和鈣通道阻滯劑、血管擴張劑，起搏器，抗心律失常。第二節(jié)肥厚型心肌病1、病因和病理不明，可有家族史。非對稱性心室間隔肥厚。2、臨床表現癥狀、體征，胸骨左緣3-4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音為特點。3、輔助檢查心導管檢查和心血管造影，X線、心電圖、超聲心動圖。4、診斷心臟雜音、超聲心動圖、心電圖、心血管造影。5、鑒別診斷高血壓性心臟病、先心病、主動脈狹窄。6、

30、治療藥物、介入、外科手術。第三節(jié)限制型心肌病致心律失常型右室心肌病。第四節(jié)心肌炎1、病因與病理病毒、細菌、藥物等。心肌細胞融解，間質水腫，單核細胞浸潤。2、臨床表現心悸、胸悶，心力衰竭，心源性休克。心音低鈍、心律失常、S手3、輔助檢查ECG出現ST-T改變、多種心律失常，心肌壞死標志物增高，白細胞增高、血沉快、C反應蛋白高，血清病毒中和抗體，補體結合反應等。4、治療休息、改善心肌代謝、對癥。5、預后發(fā)展為擴張型心肌病、惡化死亡。第七章先天性心血管?。ㄗ詫W）第一節(jié)成人常見的先天性心血管病第二節(jié)成人先天性心臟病的介入治療第八章心臟瓣膜病目標要求掌握：瓣膜病的臨床表現、診斷依據、并發(fā)癥和治療原則。了

31、解：本病在我國的流行病學、病因及病理生理。教學內容第一節(jié)二尖瓣狹窄（1）病因、病理、病理生理：風濕性，瓣膜粘連、增厚、僵硬。影響左房壓、肺循環(huán)、右心室。（2）臨床表現：呼吸困難、咯血，體征、輔助檢查（X線，超聲、心電圖、二尖瓣型P波）。（3）診斷：二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音，超聲心動圖：城墻樣改變。（4）鑒別診斷：與心尖部雜音的鑒別，如左房粘液瘤、Austin-Flint雜音。（5）治療：一般治療，介人：球囊擴張術，手術：閉式分離、換瓣。第二節(jié)二尖瓣關閉不全（1）病因、病理生理：風心病、二尖瓣脫垂、腱索斷裂等引起。累及左心房、左心室、右心。（2）臨床表現：癥狀，收縮期吹風樣粗糙雜音，輔助檢查：X線、超聲、心電圖。診斷：癥狀、體征，雜音特點，超聲心動圖特點。鑒別：三尖瓣關閉不全，室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射狀雜音。治療：內科治療，外科治療：換瓣。第三節(jié)主動脈瓣狹窄(1)病因、病理生理：風濕性、先天性、老年退行性及結締組織病。臨床表現：呼吸困難、心絞痛和暈厥，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，X線、ECG、超聲及心導管。診斷與鑒別診斷：典型的體征確診，與左室流出道梗阻性疾病鑒別。治療：內科治療，外科手術換瓣，經皮球囊主動脈瓣成形術。第四節(jié)主動脈瓣關閉不全病因、病理生理：主動脈瓣、主動脈根部疾病所致。臨床表現：癥狀，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、周圍血管征，X線呈靴形心，超聲，MRI,造