中醫(yī)內(nèi)科常見病咳嗽7

1、咳嗽【概述】 一、定義：咳嗽指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液的病證。 二、范圍：急慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張癥、慢性咽炎等以咳嗽為主的疾病?！静∫虿C(jī)】 一、病因：外感、內(nèi)傷兩類。 外感咳嗽為感受外邪，侵襲肺系； 內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。二、病機(jī) 1感受外邪 起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺、衛(wèi)功能減退或失調(diào)；天氣冷熱失常，氣候突變情況下，外邪客于肺致咳嗽。 夾寒風(fēng)為六淫之首 夾熱 從口鼻或皮毛而入 侵襲于肺 夾燥 肺氣被郁，肺失宣降 或因吸人煙塵、異味氣體， 肺氣上逆作咳。 2內(nèi)邪干肺 肺臟自病：肺病遷延不愈，肺主氣功能失常。陰傷氣耗，肅降無權(quán)，肺氣上逆。 它臟及肺： 飲食不

2、調(diào)，嗜煙好酒，過食肥甘辛辣，辛溫燥烈，熏灼肺胃；平素脾虛，釀濕生痰，痰邪上干，肺脈連胃。 情志不遂，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，肝脈布脅上注于肺；氣郁化火，循經(jīng)犯肺上逆。 三、病因病機(jī)小結(jié) 1、病位：在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。 2、病機(jī)：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。四、診斷依據(jù):咳嗽、咯痰。注意外感和內(nèi)傷。 外感咳嗽，新病，起病急，病程短，伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬邪實(shí)，外邪犯肺，肺氣不暢，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主。治療祛邪利肺。 內(nèi)傷咳嗽，久病,反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，伴它臟見證。多虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺。痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛；肺陰虧耗屬正虛、或虛中夾實(shí)。標(biāo)實(shí)為主

3、者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補(bǔ)虛。三、證治分類 外感咳嗽 咳 嗽 內(nèi)傷咳嗽 風(fēng)寒襲肺證 風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)燥傷肺證 痰濕蘊(yùn)肺證 痰熱郁肺證 肝火犯肺證 肺陰虧耗證 （一）外感咳嗽 1、風(fēng)寒犯肺證咳嗽，聲重，咽癢，氣急風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣。 咯痰稀白,頭痛流清涕，或寒熱，苔薄白，脈浮緊等風(fēng)寒證。證機(jī)：風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣而上逆。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：杏蘇散（杏仁、紫蘇、陳皮、半夏、生姜、枳殼、桔梗、前胡、茯苓）2、風(fēng)熱犯肺證咳嗽：頻而劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳時(shí)汗出咯痰不爽，痰稠色黃，身熱口渴惡風(fēng)，苔薄黃，脈浮數(shù)風(fēng)熱證。證機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而上逆。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

4、。方藥：桑菊飲（加減）中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞。 桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表，疏散風(fēng)熱；蘆根、桔梗、杏仁、甘草清熱生津，宣肺止咳； 酌加前胡、牛蒡子宣肺；咽痛聲癢加射干、赤芍、僵蠶清熱利咽；肺熱加黃芩、知母清肺熱；咽燥舌紅加沙參、天花粉。 3、風(fēng)燥傷肺證：秋季，燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證。干咳作嗆，喉癢干痛，鼻口干燥風(fēng)燥傷肺肺失清潤(rùn)無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶血絲燥熱灼傷津液，甚至肺絡(luò)。寒熱頭痛，舌紅干少津，苔薄白薄黃，脈浮數(shù)表證。證機(jī)： 風(fēng)燥（燥熱）傷肺，肺失清潤(rùn)而上逆；治法： 疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳 方藥： 桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮。 桑葉、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母化痰止咳；沙參

5、、梔子、梨皮生津潤(rùn)燥清熱；熱重加石膏、知母清肺熱；津傷燥甚加麥冬、玉竹滋肺陰。 （二）內(nèi)傷咳嗽 1、痰濁阻肺（痰濕蘊(yùn)肺） 咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁， 痰多，色白或帶灰色，粘膩或稠厚成塊； 因痰而嗽，有痰出而咳止的特點(diǎn)； 早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩加重 -脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。 兼證：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑，脾失健運(yùn)證。病機(jī)：脾虛生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯、。陳皮、半夏、茯苓、甘草：燥濕化痰，理氣和中；蘇子、白芥子、萊菔子：降氣化痰止咳；蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰。加黨參、白術(shù)健脾化濕；寒痰加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。 病案1：

6、 男，56，連續(xù)5個(gè)冬天咳嗽，咳痰，今冬復(fù)發(fā)2天。咳嗽，咳大量白痰，胸悶不舒，納呆，食少，大便不爽，舌淡紅，苔白膩，脈滑。T36.6度，P78次/分，R20次/分，BP125/85mmHg,，兩肺呼吸音清，可聞及廣泛的濕啰音。 分析：脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣，咳嗽，痰濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，胸悶，痰濕中阻，食少。 診斷：痰濕蘊(yùn)肺咳嗽，慢性支氣管炎。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯合平胃散。 陳皮10g 半夏10g 天南星10g 茯苓15g 蒼術(shù)15g 白芥子6g 萊菔子10g（包煎） 炙杷葉15g 厚樸10g 白術(shù)15g 蘇子10g 甘草6g 水煎服，日1劑，每次15

7、0ml，每日2次。 2、痰熱郁肺證主證：咳嗽，氣粗息促。痰多黃稠，或喉中有痰而咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰 兼證：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，咳時(shí)面赤或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)：痰熱壅肺，肺失肅降而上逆。治法：清熱化痰，肅肺止咳；方藥：清金化痰湯。 桑白皮、黃芩、梔子、知母清肺熱；貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳；麥冬、橘紅、茯苓、甘草養(yǎng)陰化痰。 痰黃如膿或腥臭加冬瓜仁、薏苡仁、魚腥草清熱化痰。3、肝火犯肺證氣逆作咳，咳時(shí)面赤，口苦咽干，胸脅作痛 咽部常感痰滯，或痰少而粘,煩躁易怒，情緒波動(dòng)；苔薄黃，脈弦數(shù)。機(jī)：肝火犯肺，肺失肅降而上逆。治法：清肺、平肝，降火、止咳。方藥：

8、瀉白散合黛蛤散。 桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草，清熱泄火；桔梗、青皮、陳皮，化痰順氣。 加丹皮、梔子清肝火；蘇子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。 4 、肺陰虧耗證干咳短促,痰少粘白帶血絲。聲音嘶啞，口干咽燥,午后潮熱，盜汗，五心煩熱，消瘦，顴紅，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)-陰虛。證機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方藥：百合固金湯加減。 病案2：女，38，咳嗽，口干咽燥，五心煩熱，大便干2天?？嚷曋貪?，咳吐黃粘痰，量多，伴發(fā)熱、口渴、胸痛，經(jīng)抗菌素治療癥狀減輕，現(xiàn)仍咳嗽，咳少量黃痰，痰粘不易咳出，口干咽燥，五心煩熱，大便干，夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)。T37.2度，P

9、80次/分，R20次/分，BP125/85mmHg，兩肺呼吸音清，可聞及散在的干性啰音。 分析：咳嗽日久，損傷肺陰，咳痰量少，不易咳出，肺陰不足則口干，便秘，心煩，少寐。診斷：肺陰虧耗咳嗽，急性支氣管炎。治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方藥: 百合固金湯加減。沙參15g 麥冬15g 玉竹15g 百合15g桑白皮10g 川貝母10g 地骨皮10g天花粉15g 黃芩15g 甘草6g水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次?；颊吆文?，男性，24歲，于2011年11月25日就診。主訴：咳嗽，吐黃痰三天病史：自訴三天前受涼后咳嗽氣急，咽喉痛，并伴有惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，鼻流黃涕，逐漸出現(xiàn)吐痰黃稠，咳嗽頻劇。診其脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃。診斷：證候分析：治法：方藥：診斷：咳嗽(風(fēng)熱犯肺)證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅故咳嗽氣急，咽痛。肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故吐痰黃稠，鼻流黃涕。風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和則見發(fā)熱，惡寒頭痛，周身不適。